agyhalál felnőtteknél - idegsebészet, kóma és az agyhalál - műtéti és kezelési
A legtöbb államok elismerik valamilyen formában „agyhalál” a tényleges meghatározása a halál. Az ajánlások az Elnöki Bizottság:
1. A diagnózis agyhalál igényel egyidejű megszüntetését funkciók és visszafordíthatatlan betegségek vagy kardiovaszkuláris rendszer (CVS) vagy az agy egészét (beleértve a törzs)
2. életkora 60 Hgmm. Art. hiányában a légzés, mielőtt apnoe okozhatja agyhalál elismert (ha ez nem történik meg a beteg légzési mozgások, akkor nem fordulhat elő magasabb PaCO2, ez a rendelkezés nem értő COPD vagy CHF)
2. megelőzni hipoxémiához a vizsgálat során (mivel a előfordulásának kockázatát a szív-aritmia, vagy miokardiális infarktus)
• a vizsgálat előtt szellőztetés végre 100% O2-on 15 percig
• a vizsgálat előtt állítsa be a lélegeztetőgépet PaCO2 ≥40 Hgmm. Art. (Annak érdekében, hogy csökkentsék a vizsgálat ideje, és ezáltal csökkenti a kockázatát hipoxémiás)
• a vizsgálat alatt a passzív szellőzést O2 6 liter / perc vagy a gyermek keresztül oxigént vagy kanülön keresztül №14 francia endotracheális katétert (oldalirányú nyílás elzárása ragasztószalaggal), előtt végzett a becsült ka-szélességek
3. normocapnia mivel az átlagos idő, amely alatt X PaCO2 60 Hgmm. Art. 6 perc (a klasszikus fogalmak PaCO2 emelkedik 3 Hgmm / perc, de a valóságban van egy jelentős különbség átlagosan 3,7 ± 2,3; .... vagy 5.1 Hgmm / perc, ha tárgyalás kezdődik normokarbii). Néha, hogy elérjék a kívánt jelzést igényel, legfeljebb 12 perc
4. A vizsgálat meg kell szakítani, ha a korai:
• a beteg lélegzik: ez nem egyeztethető össze a diagnózis a diagnózis a halál
• van-e jelentős hipotenzió
• ha a vér O2 telítettség alá esik 80% -kal (pulzoximéter)
• van egy jelentős szívritmuszavar
5. Ha a beteg nem lélegzik, ellenőrizze a gáz összetétele a vér rendszeres időközönként, függetlenül a felmondás indoka. Ha a beteg nem lélegzik legalább 2 perccel azután, dokumentált PaCO2> 60 Hgmm. Art. A vizsgálat akkor tekinthető érvényesnek, és összhangban van a diagnózis agyhalál (ha a beteg stabil, és a gáz összetétele az eredmények rendelkezésre állnak néhány percen belül, majd a teszt apnoe továbbra is várva ezek az eredmények arra az esetre RaSO2 32,2ºS. Alacsonyabb hőmérsékleten, a tanulók rögzíteni kell, és kitágult, a légzés gyakorlatilag nem lehet meghatározni, azonban lehetséges, hogy visszaszerezze a
3. sokk (SBP legyen ≥90 Hgmm. V.) és oxigénhiány
4. Az állam után azonnal újraélesztés: sokk, oxigénhiány, és / vagy (ritkán), atropin okozhat a fix és kitágult pupillák
5. A beteg állapota a kilépő pentobarbitál kóma (meg kell várni, amikor a szint x ≤10 mg / ml)
6. a diagnosztizálására agyhalál segítségével műszeres kiegészítő vizsgálatokat (EEG, magas vérnyomás, agyi radionuklid angiográfia, TTS, stb lásd. Lentebb) akkor nem szükséges, de lehet használni, ha azokat az orvos által ajánlott, vagy tanácsadó
E. ajánlott megfigyelési időszakot, amely alatt a beteg megfelel azoknak a kritériumoknak agyhalál, de még nem nyilvánították halott:
1. olyan helyzetben, ahol meghatározzuk a túlzott visszafordíthatatlan agykárosodást okoz (pl. Massive WFC), egyes szakértők diagnosztizálták agyhalál alapján egyetlen vizsgálat, a megfelelő agyhalál megerősítés teszt instpumentalnym
2. Ha be van állítva visszafordíthatatlan állapot és a szerszám alkalmazott módszerek: 6 óra
3. visszafordíthatatlan állapot, ha beállítjuk és nem használt műszeres eljárások: 12h
4. Ha a diagnózis nem egyértelmű, és nem használjuk műszeres módszerek: 12-24 óra
5. az agyi halál eredményeként anoxia: 24 óra (lehet rövidebb, ha a beállított terminációs MC)
Táblázat. 5-1. Klinikai vizsgálatok agyhalál
Műszeres megerősítő vizsgálatok
Kritériumok hiánya: koponyán belüli véráramlást a szintje elágazása az ICA és a kör Willis. Késleltetett módon lehetséges kitöltésével a BCC. A megbízhatóság a teszt még nem vizsgálták. Nem rendszeresen használják a diagnózis az agyhalál. Meg lehet alkalmazni a nehéz helyzetben.
Meg lehet tenni közvetlenül a helyszínen, ahol a beteg. Nem aktivitásának meghatározására az agytörzs és a hiánya elektromos aktivitását az agyban (EAM) nem zárja esetleg visszafordítható kóma. Ezért, még legalább 6 órás megfigyelés kombinálva egy teljes EAM. A hiányzó EAM, mint megerősítő vizsgálatot csak akkor lehetséges, olyan betegeknél, akiknek a kábítószer-mérgezés, hypothermia és a sokk.
Meghatározása hiányzik a EAM EEG: nem elektromos aktivitását> 2 # 956; jelenlétében a következő követelményeknek:
Radionuklid agyi angiográfia
Meg lehet végezzük egy általános célú szcintillációs kamera kisteljesítményű kollimátor, közvetlenül a betegágy mellett. Ebben az esetben, ha nem ismeri fel a kis értékű MK, különösen a területén a hordó. Ezért, amikor a radioizotóp agyi angiográfia még mindig ajánlott 6 órán át megfigyeljük, kivéve, ha ismert pontos oka kiterjedt agykárosodás (pl. Massive IUD).
Hasznos lehet, hogy erősítse meg a klinikai halál az agy az alábbi esetekben:
1. jelenlétében nehezítő körülmények, pl. hipotermia, a kábítószer-mérgezés
2. súlyos arc trauma, amelyben nehéz értelmezni a diákok jogállásával és szemmozgás
3. Súlyos COPD és krónikus szívelégtelenség, amelyben az apnoe teszt félrevezető lehet
4. lerövidítése a megfigyelési időszak, különösen, ha a kerítés lehetőség átültetésre szánt szervek
1. szcintillációs kamera elhelyezve a anteroposzterior vetülete a fej és a nyak
2. beadott 20-30 ICJ plazmafehérje jelzett 99mTc-pertechnetát vagy mennyiségben 0,5-1,5 ml proximális / O port, vagy a centrális vénába, majd mossuk 30 ml DF
3. felvett követő képek dinamikája minden 2 x s # 8764; s 60
4. azt követően felvett statikus kép egy jelző 400.000 anteroposzterior vetítés, majd az oldalsó
5. Ha szükséges ismételje meg a vizsgálatot (amikor az előző volt uninformative vagy nem felelnek meg a diagnózist az agyhalál) intervallumban kell lennie, nem lehet kevesebb, mint 12 óra
Nem felhalmozódása az agyban ügy = jelenség „üres koponya”. Véráramlás megszakadását a belső nyaki artéria szintjén a koponya bázis és csökkenti a felhalmozódását a medencék ACA és MCA (nem „gyertyatartó” hatás). Amikor agyhalál lehet halasztani, vagy csak kis vizualizációs a vénás sinus.
1. A kis csúcs elején systole nélkül diasztolés véráram (jelzése jelentős # 8593 ICP)
2. A kezdeti hiánya Doppler jeleket nem lehet használni, mint egy kritériumnak agyhalál, mert a # 8764; 10% -a az embereknek nincs időbeli akusztikus ablak
Kétoldalú hiányában N20-P22 válaszokat stimuláció a középső ideg.
Amikor agyhalál beadását 1 ampulla atropin (1 mg) nem befolyásolja a szívfrekvenciát hiánya miatt a vagus tónus (amely általában okoz szívfrekvencia gyorsulás). Bár az atropin normál adagban nem vezet kitágult pupillák, körültekintő először megvizsgálja a tanulók, a félreértések elkerülése végett.
Összhangban az állami jog és a szövetségi törvény előírja, hogy a rokonok, akiknél szervek potenciálisan felhasználható a kerítés kell betette.
halál kritériumoknak: visszafordíthatatlan károsodás CCC vagy az összes agyi funkciók (mint a felnőttek), de mivel az a véleménye, hogy a gyermek agya jobban ellenáll (klinikailag igazolt), a létesítmény a halál.
AVM belsejében vagy a gerincvelő okozhat tömörítés a gerincvelő, parenchymás vérzés, vérzés subarhnoidalnoe vagy ezek kombinációja jelenségek. A tünetek lehetnek fokozatos.
Több, mint 85% -ánál a mérsékelt-súlyos rheumatoid arthritisben (RA) van radiológiai bizonyíték léziók a nyaki gerinc. A vereség a felső nyaki csigolyák. Az alábbiakban a 2. csigolya.