Veleszületett szívbetegség felnőtteknél - absztrakt - kardiológia - Abstracts a gyógyszert
Tárgy: Veleszületett szívbetegség felnőtteknél
Attól függően, hogy az anatómiai változások minősített hibák a kék és fehér.
Blue hibák nevezik ezen hibák, amelyben eredményeként anatómiai változások a vénás vért a véráramba kerül. Ez a helyzet a rendelkezései az aorta: eltér az aorta a jobb kamra és a vena bécsi ömlik a bal pitvarba. Anélkül, azonnali kezelést, a halál bekövetkezik az első életévben.
Fehér hibák - t hibákra, amelyek eredményeként anatómiai változások az artériás ágyban belép arterizirovannaya vért. Ezek a betegek élnek a felnőttkorig. Problémák merülnek fel 30-40-50 év. Ez az eset áll fenn, ha:
Kamrai septum defektus
Pitvari septum defectus
Nyitott ductus arteriosus.
Pitvari septum defektus.
A pitvari septum terület marad anastomosis hogy a magzati fejlődés során a norma, és az út a normális véráramlás: artériás érkező méhlepény a köldökzsinór véna a vena cava, ahonnan belép a jobb pitvarba. Perfúziós tüdőszövetet készült az aorta. Kis kör nem működik.
Leggyakrabban, a pitvari septum defectus alacsony, azaz a foramen ovale. Ez ad okot, hogy a következő kóros elváltozásokat: a jobb pitvar kap több vért. mint a normál, mivel ez fordítva vér belép a jobb pitvarba a vena cava és a bal pitvar miatt közötti nyomásgradiens a pitvar. Következésképpen, az összeg a terhelés a jobb szívfél drámaian növeli, ami emelkedik a vér áramlási mennyisége a pulmonális artériába. Ezután fordított hiba jelenik meg. Visszaállítása általában kicsi, mert a nyomás gradiens között a pitvarok körülbelül 10 Hgmm. Art. Így a korai gyermekkorban és serdülőkorban járó tünetek vérkeringési zavarok enyhe: a kis baba testtömeg-gyarapodást, gyakran SARS. Egy nagyon hosszú ideig van egy tünetmentes időszak. Évesen 18-20 éves a terhelés a jobb szívfél tovább növekszik, ami a megjelenése szívdobogás, gyakori a tüdőgyulladás, légszomj és a fejlesztés a jobb kamrai elégtelenség.
Célkitűzés vizsgálat: a nyomás gradiens közötti a pitvarok kicsi, így a zaj nem hallható (zaj által okozott rendellenes sönt). Amíg jelentős túlterhelés a jobb szívfél hibája tünetmentes. Az első tünet kórjelzô és a repedés megjelenése 2 hang a pulmonális artériás, amelynek oka az a tény, hogy a pulmonális szelep után az aorta slam. Úgy tűnik, szisztolés zörej a tüdőartéria, mivel növeli a térfogati áramlási sebesség, mivel a lumen a tüdőartéria viszonylag keskeny növekedése miatt a térsebesség. Amikor a vér térfogata a jobb pitvarban növeli 3-szor vagy több, válik diasztolés zörej az előrejelzési a tricuspidalis, mivel van egy funkcionális tricuspidalis stenosis miatt rezchayshego növekedése vértérfogat. Megjelenése után a zaj diasztolés jobb kamrai elégtelenség merülnek fel.
EKG adatokat szűkös. Eltérés, hogy a jobb szívfél villamos tengely, azaz a maximális fogat R3 standard elvezetés blokád jobb szárblokk a gerenda, amely lehet teljes vagy nem teljes (részleges). Ha részleges elzáródása, akkor nem hiszem, hogy az, mert, mivel 10% -át a lakosság ennek egy változata a norma.
Röntgenvizsgálat: informatívabb. Tapasztalni fogják érrendszeri minta, ami nem egy változata a norma. Egyre nagyobb az árnyék gyökerek és árnyék hajók vannak vágva, hogy a periférián. Egy későbbi időpontban, amikor a jobb kamra megnő, ennek növekedése jól látható oldalról vetítés. A jobb kamra bezárhatja a szegycsont mögötti teret és növeli a második ív bal (ne feledjük, hogy az első ív - az aorta, a második - a tüdő artéria, a harmadik - a bal pitvarnyúlványra, a negyedik - a bal kamra).
Ultrahang: standard ultrahangos pitvari septum defektus mutatható csak abban az esetben, ha ez lehetséges levezetni egy pitvari septum a képernyőn. Ekokardiograficheskie ablakok - ezek azok a helyek, ahol a szív szorosan tapad a szövetek: 4 bordaközi hely marad a szegycsont, a nyaki tér, rekeszizom helyet.
Doplerografija: opálosodást készült izotóniás oldat, amely beadva sövényen szembeállítható: ahol nincs válasz sövényhiány, mivel a vér a bal pitvarba. Korábban kontrasztos végzett I 131 albumin.
Kötelező műtét előtt egy szív katéterezés üregek lehető át egy szondát a bal pitvarba, annak megállapítása, hogy a nyomás a bal és a jobb pitvar és a vér egyaránt arterizatsiya (a vér oxigén telítettség) a jobb pitvarban megegyezik a bal oldalon.
Kezelés: csak operatív. A jelzés az, hogy növelje a vérellátás a jobb pitvarba szemben kétszer a norma. Növelésével a vérellátás 3 és több alkalommal nincs mód működik, mivel a fordított kisülési vér jobbról balra, mint a jobb pitvari nyomás nagyobb, mint a bal oldalon.
Kamrai septum hiba.
Kevésbé gyakori, mint a pitvari septum defectus, mivel a teljes kamra az embrió csak az első 1,5-2 hónapos magzat fejlődését. Ezen időszak után a fejlődő sövényen.
Korai van zaj kapcsolódó mentesítési vér a bal kamrából a jobb kamrába, ami növekedéséhez vezet jobb kamrai volumen terhelés. A jobb kamra pumpálja a vért a bal kamra és a megnövekedett térfogati terhelés a bal kamra és a bal pitvar. Így a kötet terhelés és a bal és a jobb kamra nőtt az elejétől. Mivel a növekvő mennyisége a bal kamra térfogatát növeli az áramlási sebesség az arteria pulmonalis, vagyis pulmonális hipertónia, ami a szerkezetátalakítási a hajók a tüdő keringés.
Amikor kamrai sövényhiány, tüdő magas vérnyomás alakul ki korábban, mint a pitvari septum defektus. Clinic kamrai septum defektus nagyságától függ a visszaállítás. A jelentős bal pravopredserdnom visszaállítás a korábban képződött jobb kamrai elégtelenség.
Nagyon hamar van zaj, amely először kerül az első felében a szisztolés, majd az holosystolic karakter, azaz tölti ki a teljes szisztolés. A nagy mennyiségű vér kerüljön a bal pitvarba, kialakulásához vezet a relatív mitrális stenosis és úgy tűnik, a diasztolés zörej a mitrális stenosis, mint a mitrális billentyű válik kicsi egy ilyen nagy mennyiségű vér található a bal pitvar (nem felel meg a hangerő). Továbbá, ez lehet a zaj érszűkület, mivel a hangerőt a bal kamra jelentősen megnövekedett, és az aorta nyílás viszonylag kicsi.
Amint a nyomás a tüdő artériában és a fejlesztés a szklerotikus változások a pulmonális vaszkuláris rendszer, a vér mennyisége áthaladó kis kör csökken, és a tünetek hallgatózási visszafejlődik: diasztolés zaj el nem tűnik, majd csökken szisztolés zörej. Végül, amikor a nyomás a jobb és a bal pitvar azonos lesz, gyakorlatilag eltűnik, és a szisztolés zörej. Az eltűnése a szisztolés zörej katasztrofális változások, azaz a változások a vérerek a pulmonalis keringés rezchayshie és a normális véráramlás a kis kör visszaállítási soha nem sikerül, azaz működni késő.
EKG: nem támadó nyelv változik. Jelek a hipertrófia mindkét kamrát.
X-ray vizsgálat: előtt a projekciós határozza meg a gömb alakú szív, azaz nőtt, és a jobb és a bal szakaszok.
A végső diagnózis - echokardiográfia. Megerősítése a diagnózis katéterezés.
A kezelés. Kezelés műtét önmagában. A jelzés az, hogy növelje a vérellátás a szív 2-szer. A növekedés a vérellátása 3-szor vagy több patológiás folyamat nem visszafejlődnek. Működésbe, a növekedés a vér térfogata töltés 2 faktorral nincs értelme, mert nincsenek tünetei, és a szív kompenzálja fennálló kóros tünetek.
A kamrai sövényhiány kellemetlen tény, hogy egy nagyon nagy nyomás gradiens között a bal és a jobb kamra. Ezen kívül, gyakran sérült vaszkuláris endotélium, ami, hogy fennáll a bakteriális endocarditis rendkívül magas (akár 30% -ánál a kamrai septumdefektus beteg bakteriális szívbelhártya-gyulladás). Így, ha a beteg működik korán, akkor kötelező a korábban profilaxis bakteriális endocarditis minden műtéti eljárások, beleértve a nőgyógyászati, a fogászati és urológiai műtét. Antibiotikumok adagoltuk 6 órával a műtét előtt és 48 órával azt követően a bacteriaemia elnyomása.
Nyitott ductus arteriosus (Botallo).
A magzati fejlődés során van anastomosis közötti csökkenő része az aorta, és az egyik ága a tüdőartéria, ami normális. A malodnevnyh gyerekek a nyomás a tüdő artéria és az aorta azonos, ami azt a tényt, hogy az anastomosis gyógyít 2-3 hónap, és néha lehet egy kicsit tyazhika. Ha ez anastomosis nem nő, ez lesz a módja a vér mentesítést az aorta tüdőverőérhez. Ez a zaj ott minden alkalommal. A nyomás az aortában, függetlenül a szisztolé és diasztolé mindig nagyobb, mint a pulmonális artériába. Következésképpen, kisülés mindig az, hogy növelné a térsebesség pulmonális véráramlást és tüdő magas vérnyomás, pulmonális vaszkuláris fal befolyásolja.
A szisztolés és diasztolés ( „Gép”) zaj. Ez a zaj az azonos típusú, annak amplitúdóját nem függ 1 vagy 2 színben. Minél nagyobb a nyomás gradiens, annál intenzívebb a zaj. Így a zaj hallgatta az első nap az élet, egyre nagyobb a 10-12 év. Ebben a korban, a kapcsolat jön létre nyomás az aorta és a tüdőartéria. Ahogy a nyomás növekedése a tüdőartéria zajt. Mire a dekompenzáció ép zaj eltűnik. Tekintettel a jelentős enyhülést a vér a aortás lüktető gyakori és a magas, azaz a hasonló helyzetben aorta elégtelenség (vértérfogat bevitele, majd csökkent. Blood alaphelyzetbe Amikor aorta regurgitáció a bal kamrába, és egy nyitott aorta légcsatorna vér bocsátott pulmonális artériás ). Ha megnyitjuk az aorta csatorna elején hipertrófiás jobb kamrába.
Röntgenvizsgálat: növekszik mind a jobb és a bal kamra. A bal kamra nőtt, majd a jobb oldalon. A jobb kamra nőtt egy kis kört a magas vérnyomás. A bal kamra miatt megnövekszik a nagy mennyiségű vér, ami részben visszatért. Mivel a jelentős mértékű turbulenciát a vér útján a ductus arteriosus korai változások fordulnak elő a falon, és van felhordva a kalcium, ami látható az X-sugarak a kalcinált formájában a pászma a vaszkuláris mintázat.
Az echokardiográfia a diagnózis nem segít.
A diagnózist katéterezéssel kontraszt sóoldattal. Amikor aortografii kontraszt belép az üreg a bal kamra és egy kis kört, azaz, a pulmonális artériába.
Kezelés: műtét önmagában.
Minden a fenti hibák (kamrai septumdefektus, pitvari septumdefektus, nyitott ductus arteriosus) azonos eredményt - pulmonáris hipertenzió.