Ultrahangon jellemzőit pajzsmirigy elváltozások gyerekek az Astrakhan régióban # 11

Gyermekorvosok és a endokrinológusok arra jutottak, hogy a gyerekek, különösen a lányok, van egy előfordulásának növekedését pajzsmirigyrák.

Gyermekgyógyászok számára aktuálissá vált kérdések, mint például: „Mi tulajdonítja ezt a helyzetet? Mi ellenőrzést kell végezni az ambuláns? Hogyan kell értelmezni az eredményeket a felmérés? Minden esetben szükség van egy alapos vizsgálat és fekvőbeteg kezelés? "

Egy vizsgálatban gyanús betegek pajzsmirigy patológiai szakemberek széles körben használt ultrahang diagnosztika, amely lehetővé teszi, hogy ne csak megbecsülni a pajzsmirigy, hanem azonosítani, szerkezetének megváltozása. Ugyanilyen fontos, hogy a diagnosztikai eljárás a számos nem invazív, nem agresszív, nem hordozzák a lelki terhet a fejlődő szervezetben.

A legtöbb esetben, növekedése ellenére a pajzsmirigyrák, van egy golyva, kimutatható azokban a régiókban, jódhiány, amely nem igényli a gyermek kórházi. A leírás, a betegség segítségével a feltételeket: fiatalkorú, pubertás, diffúz nem-toxikus, egyszerű euthyreoid (azaz anélkül, hogy zavar) golyva.

A legtöbb esetben enyhe és középsúlyos jódhiány pajzsmirigy enyhe növekedést érzékel csak egy célzott felmérés. Önmagában az a tény, hogy a mérsékelt növekedés a pajzsmirigy normális működését az utóbbi szinte nincs hatással a munkát más szervek és rendszerek [3]. Ezért a gyermek gyakran nem ró konkrét panaszt, és nem úgy tűnik, súlyosan megbetegedett. Ezért a jódhiány golyva az irodalomban említett jeleként „rejtett éhség”. Sem olyan egyértelműen kifejezni, és tüneti pajzsmirigy rendellenességek beszéd nem megy még. Elvileg a termés érdekében és úgy van kialakítva, hogy ne alakulhasson ki hypothyreosis.

A kezelés euthyreoid golyva általában elegendő hozzárendelés gyógyszerek jódot (kálium-jodid) jelenlétében egy fiziológiás dózis, azaz 100-200 mg naponta. A kezelés hatékonyságát becsült 6 hónap után kezdődött. Ha a tendencia csökkenést pajzsmirigy mérete terápia folytatása 1,5-2 év. Miután a törlést kálium-jodid javasoljuk fogyasztását jódozott só. Ha a jód bevitele készítmények 6 hónapos nem történt normalizálása pajzsmirigy mérete, ez azt mutatja, a használata levotiroxin (L-tiroxin) belsejében reggel 30 perccel reggeli előtt dózisban 2,6-3 mg / testsúly-kg per nap kombinációban 100-200 mikrogramm jód (kálium-jodid) jelenlétében egy napos [2]. Megfelelő dózisú L-tiroxin megfelelően van kiválasztva a szint a pajzsmirigy-stimuláló hormon a vérben a páciens szérumában. Normalizálása után pajzsmirigy méretét ultrahanggal végzett minden 6 hónapban ajánlott váltani a hosszú távú használata profilaktikus dózisú jódot (ábra. 1).

A legfontosabb szerepe a patogenezisében jódhiány golyva visszavonták autokrin növekedési faktorok (ARF), különösen az inzulin-szerű növekedési faktor 1-es típusú (IGF-1), az epidermális növekedési faktor (EMA), és a fibroblaszt növekedési faktor, amely körülmények között a jódhiány a pajzsmirigy erőteljes stimuláló hatása pajzsmirigysejteket, hogy növekedést idézne elő a pajzsmirigy térfogata és sérti annak szerkezetét [4].

Azt találtuk, hogy a gyermekek euthyreoid golyva a pajzsmirigy gyakran észlelt változások, mint echográfiás diffúz heterogenitás szerkezete (83,3%), hypoechoic felvétele a prosztata szövetben (50%), a megnövekedett véredény (33,3%), egyenlő mértékben láthatóvá hyperechoic, anechoic befogadás (16,7%), a egyenletessége a szerkezet a prosztata csak 16,7% -ában, és csak 1/6 a megkérdezett nem mutatott zárványok.

Amikor kimutatjuk diffúzán inhomogén szerkezete szempontjából „gyanúsított” betegségek magában foglalja a krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és a diffúz toxikus golyva. A etiológiája és patogenezise krónikus autoimmun thyreoiditis a következő: egy öröklődő hiba T-szuppresszor funkció vezet stimulálása T-helper sejtek vagy citotoxikus termékek tsitostimuliruyuschih tiroglobulin antitestek, kolloid komponenst vagy a mikroszomális frakcióban. Attól függően, hogy az előfordulási vagy citotoxikus hatást tsitostimuliruyuschego izolált ellenanyagok hipertrófiás és atrófiás formáját autoimmun tiroiditisz. A kapcsolat HLA-B8, és DR5 túlnyomórészt tsitostimuliruyuschih antitest termelés és képződését hipertrófiás formáinak krónikus autoimmun thyreoiditis, és a HLA-DR3 kapcsolata a fejlődését preferenciális citotoxikus antitestek generált atrófiás autoimmun pajzsmirigygyulladás formájában [4].

A gyerekek az Astrakhan régió gyakoribb hipertrófiás formájában autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-féle) - 81,3%, atrófiás formáját talált 6,2% az összes beteg.

Hashimoto struma diagnosztikai kritériumok a következők: növényi, a elleni antitestek jelenlétét thyreoid peroxidáz vagy mikroszomális frakciókat, a jelenléte jellemző változásai pajzsmirigy ultrahang szerkezete [5].

A szakirodalom leírja, hogy az autoimmun thyroiditis jellemzőit formájában ultrahangos heterogenitás szerkezet, csökkentett echogenicitása (hiánya diffúz echogenitást), megvastagodása kapszulák, néha jelenlétében meszesedés a pajzsmirigyszövet [5]. Azonban védett adatok ultrahangos változások megvannak a saját jellegzetességei. Azt találtuk, hogy a gyermekek az autoimmun thyroiditis gyakran láthatóvá változások, mint például diffúz heterogenitás szerkezete (87,5%), a növekedés a prosztata (81,3%), a jelenléte hipo- és hiper anehogennoe zárványok (56,3%) , nincs zárványok (43,7%) (képviselő csökkenő sorrendben). Csökkentett echogenicitást pajzsmirigy találkozott 50% -a gyermekek és a megnövekedett vaszkularizáció echogenitást és 31,3% -kal, a jelenléte fibrotikus szál 18,7%. Ahol a rostos sávokban található csak krónikus autoimmun tiroiditisz.

Így a legtöbb jellegzetessége az ultrahang krónikus autoimmun thyreoiditis tudásunk - jelentése pajzsmirigy bővítés, diffúz szerkezet heterogenitása, csökkent echogenicitása, jelenlétében fibrotikus szálak 1/5 esetek és több mint a fele a jelenlétében zárványok (hipo- hyperechoic) a prosztata szövetben.

Minden krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (100%) mellett a vizsgálat kimutatta, nagyon magas antitest titereket a thyreoid peroxidáz. Minimális sebesség 109,7 U / ml, maximális 962,8 U / ml. Ezért mutató antitestek thyreoid peroxidáz (TPO) kevesebb, mint 100 U / ml tekinthető megkérdőjelezhető. A gyermekek 40% -ánál krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás, hipotireózis észlelt, amikor a szint a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH), és nőtt tartományban 4,9-14,7 mkIE / ml (ütemben akár 3,6). Mindazonáltal a jelenléte a szerzett hipotireózis gyermekek látták eredményeként autoimmun thyroiditis [6].

Indikációit levotiroxin krónikus autoimmun pajzsmirigy vannak klinikai és szubklinikai hypothyreosis és struma a kitevő TSH szabványok 2-3,5 mkIE / ml, a felső határa [6, 8]. A levotiroxin kell beadni megfelelő dózisban. Megfelelősége kritériumot kell tekinteni elérése normál TSH, TSH optimális tartomány kezelésére egy sor 0,5-2,0 levotiroxin mkIE / ml [6].

Hyperthyreosis - patológiás állapot a diffúz toxikus golyva, fejlődő eredményeként kitettség túlzott mennyiségű pajzsmirigy hormonok a szervezetben szervek és rendszerek. A betegség ilyen jelei: a gyermek lesz ingerlékeny, könnyes, nyugtalan, könnyen fáradt. Annak ellenére, hogy jó étvágyat, lefogy, zavart szívvel, zavarok a szívben, izzadás, remegés a kéz és az egész test, a bőr nedves és meleg, néhány esetben úgy tűnik, hogy szemészeti tünetek - ragyogó szemek, exophthalmus, ritka pislogás, könnyezés. A betegség patogenezisében - egy örökölt hiba szuppresszor T, képződését eredményezi a tiltott klónok T-helper sejtek, amelyek stimulálják az képződését autoantitestek, amelyek kötődnek a receptorokhoz follikuláris stimuláló hormon a pajzsmirigy sejtekben, amelyek növekedéséhez vezet a diffúz mirigy stimulációja a pajzsmirigy hormonok [5]. Betegek diffúz toxikus golyva szoruló vizsgálat és a kezelés olyan kórházban, mint akiket a tireosztatikumot terápia képes komplikációk, mint például az allergiás reakciók, agranulocitózis. Echográfiás szerkezetének megváltoztatása és a prosztata méretének a diffúz toxikus golyva úgy néz ki, mint ez: gyakran mirigy megnagyobbodott mérete (79%), diffúzan inhomogén (93%), echogenicitása csökkentett (58%), hypoechoic befogadás láthatóvá a 43%, a megnövekedett véredény és echogenitásának csak 28,5%. Ezen túlmenően, a fele a zárványok a vas nem észlelhető (ábra. 2).

Amint az ábrán. 2, csökkent echogenicitása gyakrabban találkoztak diffúz toxikus golyva.

Ábra. 2. Ehogennost pajzsmirigy (az US,%)

A legjellemzőbb ultrahang jellemzői azonosított gyermekek diffúz toxikus golyva, - megnagyobbodott pajzsmirigy a diffúzan inhomogén szerkezetű, csökkentett echogenicitása fele a vasat tartalmazó zárványok, gyakran hypoechoic megnövekedett vaszkularizációt.

Ultrahang kép hasonlít Hashimoto, mivel mindkét betegség autoimmun természetű.

szabad tiroxin szintet a szérumban betegek diffúz toxikus golyva magas volt, vagy magas, és mozgott 25,6-142,5 pmol / l (ütemben legfeljebb 21), és a TSH szintje nagyon alacsony: a tartományban 0,009-0 11 mikron NE / ml (normál 0,32-3,6). Pajzsmirigy-stimuláló hormon diffúz toxikus golyva csökkent az esetek 100% -ában.

A tanulmány megállapította, hogy amikor az elsődleges veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés leggyakrabban észlelt hipoplázia pajzsmirigy (72,7%), a teljes mennyiség a pajzsmirigy volt tartományban 0,17-1,0 cm 3. Mint ismeretes, alkalmas értelmi fejlődés is csak akkor lehet elején levotiroxin kezelésben az első hónapban az élet. Alacsony pajzsmirigy hormon szintje, különösen az élet első hónapjaiban, ami késlelteti a folyamatok mielinizáció idegrostok, csökkentve a lipidek felhalmozódását, glikoproteinek idegszövet, amely végső soron okoz morfológiai és funkcionális zavarok a membránok a neuron utak az agy. Mindezek következményeként a kóros folyamatok fejlesztése a mentális retardáció, mentális és fizikai visszamaradottság. A születéskor 85-90% -ában nincsenek klinikai tünetei a hypothyreosis. TSH-koncentráció a vérben a szérum, a gyermek, hogy 4-5 nap az élet a sarok nem haladhatja meg a 20 mU / L Koncentrációnál 50-100 vagy magasabb TTG uU / ml meghozatala után azonnal vért egy véna ismételt vizsgálatok a pajzsmirigy hormonpótló levothyroxine hozzárendelt terápiában. A kezdeti dózis 12,5-25-50 mcg / nap vagy 8-10-12 mcg / kg / nap [9, 10]. Megállapítottuk, hogy az elsődleges veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés ultrahangos jellegzetes változások formájában jelentős méretcsökkentő (72,7%), diffúz inhomogenitás szerkezete (63,6%), emelkedett echogenicitása (63,6%). A zárványok formájában cisztákat és csomópontok, a megnövekedett véredény nem jellemző elsődleges veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés. Fokozott echogenitásának pajzsmirigy gyakoribb veleszületett hypothyreosis.

A euthyreoid golyva jellegzetes méreteik tartományban 10-35 cm 3 diffúz toxikus golyva - 19,8-103,2 cm3 krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás - 9,8-46,1 cm 3.

1. Ami a jódhiány megnövekedett száma inhomogén formák golyva, amely előírja közötti differenciáldiagnosztikai endemikus (euthyreoid, fiatalkori) golyva és a krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. Annak vizsgálatára, ez az ellenanyag, hogy thyreoid peroxidáz (TPO antitestek). Diagnosztikai titer antitestek TPO, mivel a gyakorlatban a tanszék, nagyobb legyen, mint 100 U / ml.
2. Gyermekek autoimmun betegségek (autoimmun pajzsmirigygyulladás és diffúz toxikus golyva) fenyegeti más autoimmun betegségek, mint például a cukorbetegség, a B12-vitamin-hiány vérszegénység, vitiligo, a reumatoid arthritis és mások.
3. A krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, valamint a betegek euthyreoid golyva, a régióban jódhiány kaphatnak jód fiziológiás dózisban (100-200 mg naponta).
4. Az elsődleges kezelés egy gyermek pajzsmirigy-rendellenességek elvégzéséhez szükséges ultrahang pajzsmirigy hormonok vérben, hogy vizsgálja meg: a szabad tiroxin (T 4-kötő.) TTG.
5. A indikációja terápia levotiroxin egy krónikus autoimmun thyreoiditis a jelenléte növény sebességgel a fenti 1.0 mkIE TSH / ml vagy jelenléte klinikai vagy szubklinikai hypothyreosis, és endémiás golyva (diffúz nem toxikus, euthyreoid), de nem befolyásolta a kezelés kálium-jodidot (jodomarin) 6 hónap után.
6. Dinamikája ultrahang és a pajzsmirigy hormonok értékelni 1 alkalommal 6 hónap.
7. Ha a beteg befogadó levotiroxin megfelelőségét kezelés értékelésekor a szintje a pajzsmirigy-stimuláló hormon 1 minden 6 hónapban a gyermekek számára több mint egy év, és akár egy évig a szintje a szabad T4 vagy teljes T4 (veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés) 3 havonta.
8. Gyermekek diffúz toxikus golyva kell debütálni thyreosztatikus kap kezelést a kórházban, mielőtt euthyrosis szupportív kezelést végzünk ambuláns.
9. A differenciál diagnosztikájában a pajzsmirigy betegségek kell tekinteni amerikai adatok:

• Csökkentett pajzsmirigy echogenicitást ultrahanggal gyakoribb autoimmun tiroid betegségek (autoimmun pajzsmirigygyulladás és diffúz toxikus golyva).
• Fokozott echogenicitást 2-szer gyakoribbak a veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés, de lehet autoimmun betegségek a pajzsmirigy.
• Egy egyszerű (endemikus, nem toxikus) golyva echogenitást pajzsmirigy normális.
• Hypoechoic, hyperechoic zárványok találhatók diffúz nem toxikus golyva, krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, diffúz toxikus golyva.
• Az elsődleges veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés jellemezve hipoplázia pajzsmirigy és hiányában zárványok a struktúrájában.
• Fibrotikus sávok jelentkeznek a krónikus autoimmun thyreoiditis.
• Megnövekedett véredény a pajzsmirigy több jellemző autoimmun betegségek a prosztata.
• Megnövekedett véredény a pajzsmirigy nem fordul elő veleszületett hypothyreosis.
• A legnagyobb méretű a pajzsmirigy jellemzi, mindenekelőtt a diffúz toxikus golyva, de szintén megtalálható a krónikus autoimmun tiroiditisz.

NY Otto *
GR Sagitova **, MD, egyetemi docens

* LIBA „Regionális Gyermek Klinikai Kórház névadója NN Silischevoy” ** AGMA, Astrakhan

1 body kép a képernyőn az ultrahangos készülék bemutatott fekete-fehér, ahol az összes akusztikai hatások elosztva tartományban tiszta feketétől a fehérig a „szürke” skála. Attól függően, hogy milyen intenzitással (fényerő) szürke szövet kutatta, beszél neki echogenitást. Hagyományosan tekinthető normális parenchymás echogenicitást szervek - a máj, a lép, a hasnyálmirigy, tükrözi ultrahangos gerendák, amelyek rendszerint körülbelül azonos. Ha vannak abnormális képződését, echogén sajátságuk képest normális. Formation, amelynek megközelítőleg egyenlő echogenicitását környező szövetek, az úgynevezett izoehogennoe. Szerkezetek nagyobb fényerőt, le, mint a kialakulását megnövekedett echogenicitását, és echogén (ez magában foglalja a csont, konkréciók, hemangiómák). A szerkezetek kisebb fényerejű, összehasonlítva a hagyományos le hypoechoic. Anehogennoe mind akusztikailag transzparens, azaz teljesen áteresztő ultrahangos gerendák szerkezetű. Úgy néznek ki, teljesen fekete (vér, vizelet, epe) [1].