miokardiális infarktus
Jelentős számú szívizominfarktus kapcsolatos komplikációk akut érrendszeri és különösen akut szívelégtelenség.
Szívbetegségek asztma és tüdőödéma - gyakori megnyilvánulásai akut gyengeség a bal kamra, ez tonogennoy dilatáció relatív elégtelenségben a mitrális billentyű. Bal kamrai elégtelenség lép fel, különösen nehéz, ha infarktus vagy papillaris izom szakadás.
A támadás a szív-asztmát kezdődik egyfajta levegő hiánya, amely gyorsan alakul asztma. Tanulási légzés, belégzés bővül orrlyukak. A beteg azt feltételezik, ülő helyzetben (orthopnoe). Ütőkre és hallgatózási minta mozaik fény: a különböző részein a mellkas vannak olyan oldalak, tompaság, más területeken lehet dobozos árnyékban. Egyes helyeken, különösen a kis hátsó része a tüdő, még jobb, hallgatta ingatag crackles. A növekvő bal kamrai elégtelenség alakul ki tüdőödéma.
Kardiogén sokk - az egyik legsúlyosabb szövődmények az akut és akut miokardiális infarktus; Gyakran a halál oka a betegek korai szakaszában a betegséget.
Kardiogén sokk gyakran alakul ki az első néhány perc vagy óra a betegség. Előfordulása sokk általában megelőzi súlyos fájdalmat, bár lehet fejleszteni és néma szívinfarktus. Megjelenése jellemzi a beteg: hegyes arcvonások, sápadt a szürkés-cianózis árnyékban. Skin hideg, fedett ragadós verejték. Adinamichen beteg, kevés, vagy nem reagál a környezetüket. Pulse gyakori, gyenge. A legjellemzőbb vérnyomásesés, különösen a szisztolés és a pulzus nyomás csökken. A betegeknél a kiindulási magas vérnyomás a sokk tünetei is kialakulhat csökkentik a szisztolés vérnyomást 120--100 mm. Hg. Art. Ha az eredeti nyomás normális, a sokk általában akkor jelentkezik, ha a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 80 mm. Hg. Art. Fontos jele a valódi és nehéz kardiogén sokk - anuriában.
Jobb kamrai elégtelenség a szív ritkán bonyolítja szívizominfarktus heveny időszakban. Amikor ez bekövetkezik, akkor kell gondolni egyidejű miokardiális infarktus tüdőembólia, aneurizma az interventrikuláris septum, annak törés; Nagyon ritka oka lehet a jobb kamrai infarktus. A fő tünet akut jobb szívfél elégtelenség - akut pangásos duzzanat a máj, gyakran kíséri erős fájdalom a jobb bordaív. Van is a nyak duzzanata vénák. Ezt követően megjelenik duzzanat láb és a lábak. A progresszióját jobb szívelégtelenség duzzanat terjedésének csípő, comb közötti, a derék; van hydrothorax és hasvízkór. Néha jobb kamrai elégtelenség alakul ki a szubakut vagy postinfarctusos időszakban; Ezekben az esetekben ez jár a hosszú távú bal kamrai elégtelenség és a kimerültségtől kompenzációs mechanizmusok.
Epistenokardialny pericarditis - nagyon gyakori szövődménye transmuralis szívinfarktus, bár el kell ismerni, klinikailag ritka. Az egyetlen célja tünet pericarditis - szívburok súrlódás - kezeli nem hallja egyáltalán lokalizációt miokardiális infarktus (csak elváltozások a homlokfal a bal kamra és a csúcsa a szív). Ez a zaj hallgatott egy rövid ideig, általában néhány órán belül. Az Advent Az üregben lévő folyadék a szív ingek zaj el nem tűnik. Zaj van meghatározva csúcsa, gyakran azon a ponton Botkin - Erba. Szívburokgyulladás gyakran kíséri fájdalom, hogy van egy más jellegű, mint anginás fájdalom elején szívinfarktus. A diagnózis a szívburokgyulladás különösen fontos része közötti kapcsolat intenzitása fájdalom légzési fázisok miatt a reaktív gyulladás a szomszédos mellhártya.
Szívinfarktus megfigyelhető mindenféle vezetési zavarok. Dolgozzanak ki, általában az akut időszakban a betegség. Jelentős kockázatot jelent a beteg teljes AV-blokk, amely akkor 2--10% betegek akut miokardiális infarktus. Klinikailag teljes AV-blokk látható arrhythmogen sokk, és bizonyos esetekben, és a támadások az Morgagni - Adams - Stokes. Általában teljes blokád fennmarad 3--7 napig. Ha az elzáródás nem tűnik el 10 nap a betegség kialakulása, akkor a legvalószínűbb, hogy ez visszafordíthatatlan.
Tromboembóliás szövődmények miatt széles körű alkalmazása az antikoagulánsok és a korábbi aktiválása betegek vált viszonylag ritka. Ha a 1948--1956 év alatt bekövetkezett 14--30% -ánál az ezt követő években gyakoriságuk csökkent 2-5%. tromboembólia forrás szívinfarktus gyakran szolgál intralumináris trombózis. Vérrögképződés szív üregek tromboplasticheskih elősegíti anyagok felszabadulását az elpusztult endothelium. Self megsemmisítése az endotélium vezet vérlemezke-adhézió és a trombus képződést. Talán a kialakulása egy vérrög a pitvarok üregeket szövődménye szívinfarktus, pitvari fibrilláció. Gyakran trombotikus tömege képződik a aneurizma sac, ahol a thrombus elősegíti a turbulenciát és a lassuló a véráramlás. Laza trombotikus tömeg részlegesen szétesnek, és esik át a vér a verőér a szisztémás keringésbe, blokkot okozva az Advent a vonatkozó klinikai tünetek. A fal intrakardiális trombus körzethely aszeptikus gyulladás (nem bakteriális szívbelhártya-gyulladás trombózisos) alakulhat ki, ami ritkán bonyolítja a fejlesztés fertőzés. Nem bakteriális szívbelhártya-gyulladás trombózisos klinikailag megnyilvánult elhúzódó hőemelkedés, kevésbé magas láz, általános gyengeség, izzadás, fáradtság, bizonyos esetekben artériás tromboembólia szisztémás keringésbe. változások a vér nem specifikus. Lehet, hogy egy mérsékelt leukocytosist egy kis szúrt shift, eosinophilia, ESR gyorsulás. Szívinfarktus, különösen az idősek, mert hemodinamikai zavarok, a vér alvadási és elhúzódó korlátozása mobilitás is kialakulhat trombózis, a perifériás vénák, amelyek okozhatnak tüdőembólia törzs és az ágak.
Törés a szívkamra fordulhat elő, ha kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus. Általában ez akkor fordul elő közötti időszakban a második és a tizedik napon a betegség. Általános szabály, hogy előzi meg jelentős növekedése mellkasi fájdalom. Szünet maga kíséri erős fájdalom, és néhány másodperc, a beteg elveszti az eszméletét. Ha a beteg nem hal idején a szívroham, a fejlődő nehéz kardiogén sokk társított szívtamponádot. Az EKG idején a szívroham rögzített szinuszritmusban vagy idioventricular, aszisztolé néha, ritkán - kamrafibrilláció. Az élettartam szívinfarktus utáni számlálása percekben, néhány esetben - az óra. A rendkívül ritka esetekben, rejtett perforáció (vérzés a szívburok üregében rész betokozódott) beteg él pár napos vagy akár hónapokig is.
Törés a interventricular septum. mint kamrafal szakadás, általában kíséri erős fájdalom a szív, a reflex syncope vagy kardiogén sokk. Gyorsan növekvő jelenség pangásos jobb kamrai elégtelenség. Akkor jelenik meg, durva szisztolés zörej mindkét oldalán a szegycsont szinten III - IV bordaközi időközönként zaj terjedve balról jobbra. A zaj hallgat terület határozza szisztolés jitter. Gyakran vannak olyan szívritmuszavarok, különösen a vezetőképesség (teljes keresztirányú blokád).
Törés papilláris izom megnyilvánult tünete az akut pangásos bal kamrai elégtelenség (tüdőödéma). Gyakran van kardiogén sokk jellemzi a megjelenése durva szisztolés zörej, melynek epicentruma a csúcsa a szív, ami gyakran lehet azonosítani a szisztolés és a remegés.
Szívbetegségek aneurizma alakul ki a nagy, általában transzmurális miokardiális infarktus. Az akut időszakban kiemelkedés a szív fal területén nekrózis hangsúly ünneplik majdnem minden betegnél macrofocal miokardiális infarktus. Ezt követően ezt a kiemelkedés eltűnik a legtöbb esetben miatt a szigorodó intézkedés a kötőszövetes heg. Igaz aneurizma általában képez betegeknél kezdetben magas vérnyomás, valamint a, esetleg kirívó megsértésével ágynyugalom az első napon a betegség. Szisztolés zörej gyakran jelenik meg a fejlesztés során aneurizma. Az aneurizma az elülső fal, a bal kamra jellemző az abnormális lüktetés a perikardiális területen. Aneurysm szív sok betegnél megnyilvánuló tünetek pangásos bal kamrai elégtelenség. Kamrai septum aneurizma annak kiemelkedés a jobb kamra üreg kialakulásához vezet a pangásos jobb kamrai elégtelenség (Bernheim szindróma). Az aneurizma zsákjába gyakran képződnek vérrögök és fejleszti nem bakteriális thromboticus endocarditis. A diagnózis megadott EKG, echokardiográfia, villamos és roentgenokymography, és a jövőben is - ellentétben ventriculographia szív.
Bénulással a gyomor és a belek, valamint erozív gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás - komplikációk a szívizominfarktus, hipoxiával társuló, mikrokeringési rendellenességek és idegi tropizmusa belső szerveket. Néha jelentősen befolyásolják során szívinfarktus és sürgős korrekciós intézkedéseket. A klinikai megnyilvánulások a máj és a vese elváltozások ritkán mutatható.
Ez akkor fordul elő viszonylag késői szövődmények társított szenzibilizáló organizmus bomlási termékek infarktus - Dressler-szindróma, anterior mellkasi falba szindróma, váll szindróma joinable általános fogalma postinfarctusos szindróma.
11.Profilaktikainfarkta infarktus
Megelőzése szívinfarktus alkotja rendszert célzó intézkedések az érelmeszesedés megelőzésére és a kivétel, amennyire csak lehetséges, a kockázati tényezők a szívinfarktus kezelésére.
Az elsődleges megelőzés alapja a széles körű terjesztését orvosi ajánlások megelőzésére a koszorúér-betegség, valamint a tömeges szűrés kimutatására függő kitett kockázati tényezők lehetséges megoldásokat. Az objektum a szekunder prevenció azok az egyének, akiknél a szívinfarktus és a tárgyat az oka, hogy az orvosi vizsgálat.
Fontos szerepet elsődleges megelőzés a miokardiális infarktus játéktevékenységek elleni küzdelmet célzó dohányzástól. Elleni hatékony küzdelem a dohányzás az egészséges emberek között - egy komplex probléma, hogy lehet sikeresen megoldani csak a közös erőfeszítések az egészségügyi szakemberek és a nem orvosi nyilvános. A szerepe a fizikai képzés a komplex szívinfarktus másodlagos megelőzés hiányosan tanult, bár annak jelentőségét a primer prevenció jön létre.
Képzési hatékonyságát növeli a szív. Megfelelő fizikai aktivitás csökkenti a tendencia, hogy trombózis, a fejlesztési endogén elhízás. Érdekvédelmi és aktív szervezet fizikai kultúra a legfontosabb az emberek számára, a fizikai aktivitás végzi a természet a szakmai tevékenység nem elegendő. Az egyik legfontosabb eleme a megelőzés a szívinfarktus - minősített betegek kezelésére angina. Epidemiológiai Survey (IK Shkhvatsabaya VI Snowstorm, 1977) a férfiak körében 50--59 év, kezelt másodlagos megelőzésére a koszorúér-betegség intensain megmutatta kedvezőbb létfontosságú prognózisa 2 éves megfigyelés, mint a kontroll csoport. Az instabil angina, felgyorsul a támadások, kórházi ellátást igénylő beteg azzal a céllal, ágynyugalom, koronaroaktivnyh alapok és csökkentik a szívizom oxigénigénye. Szükség esetén írja elő fájdalomcsillapítók és a kábítószer. Megvizsgáljuk a gyógyszerek hatását, amelyek hozzájárulnak a csökkenése a vérlemezke-aggregálódási hajlam (acetilszalicilsav, dipiridamol).
Megfelelően szervezett fizikai és mentális rehabilitáció jelentősen csökkenhet az ismétlődő miokardiális infarktus.
1. myocardialis infarctus (MI) egy myocardialis necrosis miatt elhúzódó ischaemia. A legtöbb szívroham alakul miatt elzáródást okozó szívkoszorúér-trombózis helyén atheroscleroticus plakk. Jellemzően a ravaszt tényező a trombózis plakk ruptura, a vérlemezke-aktiváció, majd elindítja a lépcsőzetes véralvadásban. Az ateroszklerotikus endoteliális diszfunkció súlyosbítja ezt a folyamatot, mivel a csökkentett szekrécióját értágító és antithrombotikus szerek.
2. Akut miokardiális infarktus vezet egy sor biokémiai és mechanikai zavarok, amelyek csökkentik a kontraktilitás a bal kamra, rugalmasságát (csökkent diasztolés funkció) és hajlamosítanak életveszélyes szívritmuszavarok. A miokardiális kiváltó a gyulladásos válasz, amely eredményezi a csere a nekrotikus tömegek hegszövet. Átmeneti nehéz szívizom-ischaemia kialakulása nélkül vezethet a megjelenése a „megdöbbentette” myocardium jelenség, amelynek során a szisztolés diszfunkció után is fennáll enyhítésére ischaemia, majd fokozatosan helyreáll összehúzódó.
3. Diagnózis akut miokardiális infarktus alapul jellemző klinikai kép, jellemző változások az EKG és átmeneti emelkedésének kardiális enzimek a vérben.
4. Azonnali MI szövődmények szívritmuszavar, mint kamrai tachycardia és kamrafibrilláció, AV-blokk, szárblokk és supraventricularis ritmuszavarok. Mivel a bal kamrai diszfunkció vagy mechanikai komplikációi (rés bal kamrai szabad fal és az interventrikuláris septum, akut mitrális visszaáramlás származik) alakulhat kardiogén sokk és a pangásos szívelégtelenség. Továbbá, a zavarok szívizom összehúzódó is hajlamosít a területet alkotnak trombus.
5. rizikóbecslés után hibajelző azonosítását célzó nagy kockázatú betegek visszatérő szívroham és a halál. A szisztolés balkamra diszfunkció elektromos instabilitás (kamrai ritmuszavarok magas árnyalatok) és tünetei ischaemia során stresszteszt szegény prognosztikai faktorok és a szükséges további megfelelő ellenőrzési és korrekciós kezelés.
3. Ganelina IE Brikker VN Wolpert EI Az akut fázis a szívizominfarktus. JI. Medicine. 1970 - 288 p.
Helyezni Allbest.ru