Hasi iszkémiás betegség, gostrі hogy nevіdkladnі hangú által praktitsі lіkarya
TN Hristich, TB Kendzerskaya, Bukovina State Medical University, Csernyivci
Hasi ischaemiás betegségek - krónikus rendellenessége, a törzs és szervi véráramlást a hasi aorta és a medence a párosítatlan zsigeri ágak, ami a fájdalom, a funkcionális, a szerves és morfológiai változásokat perfundált szervekben.
Terminológia hasi koszorúér-betegség változtatható. Jelenleg több mint 20 feltételeket, amelyek meghatározzák ezt a jelenséget. A legismertebb ezek „szakaszos vérszegény disperistaltika”, „szakaszos angioskleroticheskaya dispragiya”, „bél angina”, „hasi angina”, „mesenterialis artériás elégtelenség”, „krónikus ischaemia a bél,” „ischaemiás emésztőszervi betegségek”, „bél angina ”. Mivel a modern diagnózis szerint ICD-10, a következő lehetőségek közül: atherosclerosis a hasi aorta - I70.0, hasi aorta aneurizma - I71.4, embólia és a trombózis, a hasi aorta - I74.0, kompressziós szindróma, coeliakia törzse a hasi aorta - I77.4, vaszkuláris betegség a bél - K55.
Átlagos SMS párosítatlan gyakorisága elváltozások zsigeri artériák a hasi aorta következő: superior mesenterialis artéria (SMA) - 30-33%, inferior mesenterialis artéria (NBA) - 21-23%, coeliakia törzs (ES) - 17-20%, lépartéria (CA) - 13-16%.
Jelenleg a legalaposabban tanulmányozott módszerek diagnózis és a kezelés krónikus ischaemiás colitis. Kísérletek kiosztási krónikus ischaemiás pancreatitis. Azonban nehézségek merülnek fel a differenciál diagnózis a betegség közös krónikus visszatérő epeúti-függő és / vagy alkoholos pancreatitis, hogy ez a feladat nehéz. Ezért jelenleg ischaemiás krónikus hasnyálmirigy (például klinikailag független változata a betegség) nem ismeri fel. A mai napig, van öt változatai a kórlefolyás krónikus hasi ischaemia:
1. Az eróziós-fekélyes.
2. Psevdopankreatichesky.
3. diszkinéziás.
4. Holetsistopodobny.
5. pseudotumor.
Az okok a késői diagnózis
N. BUCHART-Hansen (1977) megállapította, hogy csak
16,6% diagnosztizált betegek krónikus ischaemia mutatnak ismételt hosszú távú felmérések
kizárják különböző funkcionális és organikus betegségek a hasüregbe. Vékonybél ischaemia általában tekinteni, mint egy ritka és nehéz diagnosztizálni a betegséget, de a fő oka a mintegy 5% -a az összes haláleset kórház gut csökkenhet.
Vékonybél ischaemia általában akkor fordul elő, a háttérben más rendkívül súlyos, életveszélyes, és világosabban megnyilvánul betegség (szívelégtelenség, szeptikus sokk, embólia, szívritmuszavar), vagy lábadozó nagy műtét a szív vagy a nagyobb erek.
A diagnózis a hasi koszorúér-betegség nem létezik bármely szabványos-specifikus laboratóriumi vizsgálatok. Késői diagnózis - a fő halálok ischaemiás bélbetegségek.
besorolás
Az iszkémiás bélbetegségek - a betegség az emberek többnyire idősek. Ezekben a korcsoportokban előfordul, 7-szer nagyobb valószínűséggel, mint fiatalabb korban az emberek. bél ischaemiát lelassítják vagy megállítják a vérellátás megsértése miatt a beáramló vagy kiáramlása a vér. Vérellátás a vékonybélbe kerül végrehajtásra ES és a BWA, vastagbél - és NBA BWA (1. ábra). véráramlás következik be a megfelelő bélfodri vénák a portális véna (iszkémia végbél rendkívül ritka jelenléte miatt a fedezetek gazdag hálózat).
Ischaemiás bélbetegség a következő csoportokra oszthatók:
I. Akut mesenterialis ischaemia:
• neokklyuzionnaya mesenterialis ischaemia
• felső mesenterica embólia
• trombózis a felső arteria mesenterica
• lokális szelvényes ischaemia
II. Krónikus mesenterialis ischaemia (hasi kólika)
III. Ischaemia a vastagbél:
• megfordítható ischaemiás colopathy
• tranziens ischaemiás fekélyes vastagbélgyulladás
• krónikus fekélyes kolitisz ischaemiás, szűkület a vastagbél, a vastagbél üszkösödés
occlusiv ischaemiás
Különböztesse okkluzív ischaemia által okozott csökkenése luminális ekstraorgannogo edényben (artéria, véna), és neokklyuzionnuyu miatt csökken a visceralis mikrocirkuláció véráramlás szinten. Teljes vagy részleges elzáródása a hajók ekstraorgannyh. Számolnak be átjárhatóságát lehet trombózis okozta, embólia, csökkent lumen ateroszklerotikus plakk, gyulladás a intima, tömörítés a tartály kívülről, csírázási a falában a tumor és a t. D. occlusiv ischaemiás előfordulhat atherosclerosis, szisztémás vasculitis, érrendszeri rendellenességek, érrendszeri trombózis bonyolítja szívelégtelenség (HF) és az ateroszklerotikus sérülés érrendszeri tromboembólia betegeknél pitvari fibrilláció, szívizominfarktus fali
vérrögök, beültetett szívbillentyű és mások. vénaeizáródásuk ritkábban fordul elő, mint az artériákban.
Variant által okozott betegség ateroszklerotikus léziók mesenterialis hajók lassú fejlődés tartósan léteznek nélkül klinikai tünetei, egy puha során, és eltér a hasi ischaemia felmerülő bizonyos veleszületett rendellenességet bél fejlesztési (megacolon, Hirschsprung-betegség, divertikulózis, stb), Rendellenességek fejlődése páratlan ágak a hasi aorta. A legjellemzőbb megnyilvánulásai a krónikus ischaemia a hasi fájdalom (94%), amely a bevitt nagy mennyiségű élelmiszer (88%), fogyás (78%), hasmenés (36%), székrekedés (18%), hányás, hányinger (33 %), a zaj jelenléte szisztolés gyomortáji (68%). Amikor a kezelési hibák fordulnak elő rettegéssel államokban. Az eredmények azt mutatják, hogy a megelőzése akut betegség vagy annak átalakítása egy akut szakaszában a gyors csökkenése a vérnyomás kerülendő (BP), a forszírozott diurézis, egyszer kapott nagy mennyiségű élelmiszer, hűtött élelmiszer. Ajánlatos, hogy elkerüljék a dohányzás, túlsúly, normalizálja a vér glükóz és a szérum koleszterin. Negatív dinamika a betegek egészségi állapotának történik rosszabbodását a szív teljesítményét (előfordulása pitvarfibrilláció, CH), a fizikai fáradtság, megfázás, túlevés, használata számos gyógyszer (digitálisz készítmények nagy dózisú diuretikumok, magas vérnyomás elleni szerek sebesség). Során súlyosbodása krónikus hasi ischaemia betegek egyeztetni kell szakorvosok, amelynek célja a diagnózis és a kezelés lehetséges fejlődését nekrotikus léziók a bélfalon, akut hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás, bélrendszeri vérzés, történt a háttérben akut fekélyek és eróziók, gasztrointesztinális vérzés (ábra. 2) .
Során súlyosbodása Patient megszűnik orális táplálkozás intravénásan adagolt izotóniás oldatban és glükóz oldatot nátrium-oldat, állítsa be a szintet a vérnyomást és a vér térfogata. Ugyanakkor a szigorúan ellenőrzött szintjét elektrolitok és a szérum kreatinin, hematokrit számok, a hangerőt a napi vizelet, meghatározva diasztáz a vér és a vizelet, aminotranszferáz, bilirubin és más létfontosságú biokémiai paraméterek. Ebben az időszakban ajánlatos elkerülni a lehetőségét, hogy a fejlesztése bél fertőzés, szepszis, hemolízis, hiperkoaguláció.
Neokklyuzionnaya ischaemia
Neokklyuzionnaya redukáló isémia akkor lép fel, amikor a szívteljesítmény, hipotenzió, hypovolaemia, kiszáradás, szervi érrendszeri görcs. Ez alakul pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás, diabetes mellitus (DM), masszív vérzés, különösen, amelyek traumás sérülése hasi szervek, fertőző betegségek és mások. A fejlesztés a szívelégtelenség, a szív teljesítménye csökken, ami csökkent vér áramlását a gyomor-bél traktus (ábra. 3) . Továbbá, a megfigyelt hiperaktivitás a szimpatikus idegrendszer és a túlzott angiotenzin II képződését, ami összehúzódása visceralis ereket. Szívelégtelenségben szenvedő betegek, gyakran kapnak szívglikozidok redukáló mesenterialis keringés és egyidejűleg stimuláló perifériás katekolamin felszabadulást.
Egyéb alkalmazott gyógyszerek szívelégtelenségben szenvedő betegek közé tartoznak diuretikumok, hozzájárulnak a előfordulása hipovolémia és β-adrenerg blokkolók, amely vágási tartályokkal is vezethet, hogy csökken a mesenterialis keringésre. Ezek az általános keringési és farmakológiai szerek okoznak folyamatosan csökken a véráramlás a bél, hogy a további fejlődés, és kíséri a tünetekkel ischaemiás fekélyt, hogy kórházi kezelést igényel.
Tünetei vastagbél ischaemia ebben a szakaszban a betegség közé állandó mély hasi fájdalom, alacsony vérnyomás, véres széklet és a hasmenés. Bármely konkrét standard laboratóriumi vizsgálatok bél ischemia létezik, akkor is, ha a felülvizsgálat radiográfia a hasüreg képes észlelni jeleit bélfal ödéma. Ha vannak jelzések feltétlenül végre mesenterialis arteriográfiával, amely segít felismerni jelei keringési elégtelenség az érintett bél szakaszban. Ahhoz, hogy menteni a beteg ebben a szakaszban neokklyuzionnoy bél ischemia, szükség van a lehető leghamarabb, hogy a pontos diagnózis, és kezdődik az agresszív kezelés javítását célzó mesenterialis keringés értágítók. Ha a diagnózis nem időben, majd lassan és folyamatosan közeledik visszafordíthatatlan szakaszában bél ischaemia és néhány napon belül, a beteg meghal.
A progresszió patológiás változásainak ischaemiás hipoxia elpusztítani bélhámjából réteget, kezdve a tetejét a bolyhok. Egyidejűleg ischaemiás hypoxia hatására kifejezettebb gyulladásos reakció nyálkahártyát neutrofil kemotaxis és a migráció, a reaktív oxidánsok és egyéb toxikus anyagok és a elnyomása a természetes védekezési mechanizmusok. A fejlesztés a szívroham a bélnyálkahártya kezdődik felszívódását a bél lumen annak toxikus tartalmát.
Idős ischaemiás bélbetegségek szenvedés szívelégtelenség, fejlesztése szeptikus szövődmény vezető hashártyagyulladás, visszafordíthatatlan sokk és a halál. Betegek halálozási aránya, akik nem időben diagnosztizálni neokklyuzionnoy bél ischemia és kezdje meg a megfelelő kezelést, akár 90% -os.
Hasi feltételezett koszorúér-betegség betegeknél hasi fájdalom lehetővé teszi néhány klinikai jellemzői. Elején akut hasi fájdalom idősebb személyek, akik súlyos betegség a szív-érrendszerre, a differenciál diagnózis először gondolni egy lehetséges bél ischaemia. A fájdalom gyakran igen intenzív, lokalizált a köldöktájék, azonban nem kíséri védő izomfeszülés hasfal elülső hasi tapintás. Az éles megjelenése hasi fájdalom magában tromboembólia, mivel a lassú fejlődése összefüggő fájdalom bél által okozott ischémia fokozatos elzáródása vaszkuláris trombus vagy különböző neokklyuzionnymi állapotok.
laboratóriumi diagnosztika
Laboratóriumi vizsgálatok eredményei nem specifikusak erre a betegségre. Hagyományos biokémiai módszerek tanulmányozására funkcionális állapotát a máj meghatározott megsértése aránya fehérje frakciók, csökkentve a albumin és globulin növekedése a tartalmat, egyes esetekben - a növekedés ALT mutatók.
Scatological tanulmány meghatározza a jelenlétét a székletben a betegek nagy mennyiségű nyálka, neutrális zsírok, emésztetlen izomrostok, kötőszövet.
A mintát a D-xilóz lehetővé teszi, hogy állítsa be az állam a felszívódását a proximális vékonybélben.
Szövettani biopszia vizsgálatban nyálkahártya ödéma saját lemez, csökkentve a kripták számának, fejlesztési részek fibrózis, véredénytágulással és angioektaziyu nyálkahártya alatti réteg. Bizonyíték a krónikus diffúz ulcerosa fokális limfoid sejt infiltrátumok felszíni rétegeiben a nyálkahártya és a nyálkahártya alá.
Problémás és megoldatlan kérdések
Véleményünk szerint az a probléma ezzel a patológia, sokoldalú és aktuális ma:
• növekedés és érrendszeri betegségek hiányában megfelelő orvosi ellenőrzés eredményeit (a háttérben a megváltozott étrend), hogy növelje a bonyolult áramlás, beleértve a tromboembólia;
• hasi problémabehatárolás a koszorúér-betegség korai (pre-felvételi) és a kórházban szakaszban;
• A kórházban szakaszban - a nem megfelelő felszerelés és képzett szakemberek éjjel-nappal, hogy sürgősen a szükséges vizsgálatok végrehajtásához, és szükség esetén - műtéti beavatkozás csoport.