gyors szétesését a tumor-szindróma, az illetékes egészségügyi on iLive
Okai szindróma gyors szétesését a tumor
Throw gyakrabban megfigyelhető elején citosztatikus terápiára:
- akut és krónikus limfoblasztos leukémia és limfómák (Burkitt-limfóma)
- más tumorok érzékenyek a kemoterápia, sugárterápia, és Biotherapeutics,
- néha gyors szétesését a tumor-szindróma spontán fejlődik, megkezdése előtt a rák kezelésére (Burkitt-féle limfóma).
A mechanizmus a tumor-lízis szindróma
Súlyos metabolikus rendellenességek fordulnak elő miatt a pusztulását a sejtmembrán tumorsejtek és belépő mikroerezetében intracelluláris elektrolit (kálium-foszfát), és termékek az anyagcsere (különösen a purin metabolizmus - húgysav) olyan sebességgel jelentősen nagyobb, mint a plazma clearance.
Tünetei a szindróma gyors szétesését a tumor
Tünetek változhat dobja:
- Részben tónuskonvulzió és álmosságot okozott Hyperphosphataemia és másodlagos hypocalcaemia.
- „Szubklinikai” szívritmuszavarok.
- OPN társul hiperurikémia (a húgysav és urát nephropathia) és / vagy a hiperfoszfatémiát (foszfát nephropathia). Mindkét esetben az elsődleges csodálkoztak vesecsatornácskákban. Kialakulásának kockázata megnő akut veseelégtelenség betegeknél előtt vesekárosodás (nefrotoxikus kemoterápia, a krónikus veseelégtelenség bármilyen ok) és / vagy korrigálni, mielőtt a kemoterápia megkezdése, metabolikus acidózis, valamint a kiszáradás.
- Súlyos légzési elégtelenség.
- Szívmegállás miatt a végzetes ritmuszavar vagy hyperkalaemia.
A kezelés a szindróma gyors szétesését a tumor
Dobja kezelés áll erőteljes hidratálás és korrekciója elektrolit rendellenességek, amelyet alumínium-hidroxid, diuretikumok, GF és egyéb kezelések.
- Alumínium-hidroxidot használunk a befelé foszfátkötő
- Konzervatív kezelése hiperkalémia, hogy fenntartsák a nagy diurézis, hidratáció és korrekciója a nem gáznemű acidózis.
- Javítás hipokalcémia (másodlagos hiperfoszfatémia) végzik csak, amikor a tüneteket ezek és különös óvatossággal Ez annak köszönhető, hogy nagy a kockázata a képződését oldhatatlan kalcium-foszfát és lágy szöveti meszesedést a kalcium-foszfát termék több mint 4,25 mmol 2 / l 2.
- Egy hatékony és viszonylag gyors korrekciója metabolikus rendellenességek alatt lehetséges vesepótló terápia (DG vagy HF), ezúttal egy standard recept és substituata dializátum. A cél a DG / GF - megszüntetése foszfátok és a húgysav. Az eljárást kell megfelelően méretezett szűrő és időtartamát. Abszolút indikációk sürgősségi DG (vagy HF) megoldhatatlan konzervatív kezelés hiperurikémia (húgysav szint feletti 10 mg / dl), hiperkalémia (kálium szérum fenti 6,5 mmol / l), hiperfoszfatémia, veseelégtelenség nehéz levezető miatt urát nephropathia vetítési invertálható .
Hogyan lehet megakadályozni a gyors bomlása a tumor-szindróma?
Megelőzés szindróma gyors szétesését a daganatot nem jól fejlett és munkaigényes, a cél - a megelőzés a veseelégtelenség (csökkentik a húgysav nem renális foszfátkötő), és növeli a renális kiválasztás kálium foszfátok és urates. Megelőző intézkedésekre van szükség a betegek nagy tömegű tumor szövet és a vetített gyors citolízistől. Plazma biokémiai markerek gyors citolízis (kálium, foszfát, kalcium, húgysav, laktát-dehidrogenáz) szenvedő betegeknél nagy a kockázata a Throw kívánatos, hogy vizsgálja 2-3 alkalommal naponta, legalább 2 nap elteltével az elején a citosztatikus terápiát. Megelőzésére gyors szétesés tumor szindróma kijelzők intravénás izotóniás oldatok, és a nátrium-karbonát, vétel diuretikumok, allopurinol, rasburikazy.
Hidratálás izotóniás vagy hipotóniás folyadékok (0,9% -os nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat) egy napi összege 3000 ml / m 2 (200-250 ml / óra) kezdődik több órán át, mielőtt a beadása citosztatikumok. Jellemzően, válaszul egy víz-só terhelés növeli a diurézist, és 2-4 óra után egy diurézis sebességgel, amely egyenlő sebességű infúzió.
Amikor valamilyen folyadékot alkalmazunk, kis késéseket ejtik dózisú kacsdiuretikumok (furoszemid), vagy acetazolamid (Diacarbum) dózisban 5 mg / kg per nap.
Megakadályozása urát nephropathia lehet, miközben a vizelet lúgos kémhatású (pH> 7) intravénás beadásával nátrium-hidrogén-karbonát (jellemzően egy adag 100-150 milliekvivalens per liter infúziós oldat). Azonban, lúgos vizelet elősegíti a kialakulását a tubulusok a oldhatatlan só (kalcium-foszfát), úgy, hogy miután a kemoterápia megkezdése beadását nátrium-bikarbonát kell korlátozódik azokra az esetekre a dekompenzált nem gáz acidózis.
Az Allopurinol gátolja a xantin-oxidáz enzim, és megakadályozza az átalakítás a xantin be húgysav, a kezelőorvosnak előtt citosztatikus terápia (ha lehetséges, 1-2 napig), allopurinol vétel folytatni kell, és a kemoterápia után, amíg a normalizálására húgysav szint (500 mg / m 2 naponta 1-2 napig előtt és alatt az első 3 napon a kemoterápia az alábbi napon át 200 mg / m 2 naponta). Ritkán (veseelégtelenség), az allopurinol giperksantinurii bonyolítja a fejlesztési nephropathia és xantin. A xantin háromszor kevésbé oldódik, mint a húgysav, és kicsapjuk még lúgos vizelet.
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: