Eljárás kiválasztására kezelési módszer a stenosis terminális részét choledoch - orosz szabadalmi 2180521 - Pantsirev w
A találmány a gyógyászat, különösen endoszkópos műtét, lehet használni a kezelés a terminál része a közös epevezeték. Mértékének meghatározására és helyét a szűkület az övezetben a záróizom Oddi. A terjedési szűkület a proximális harmadában a záróizom végre choledochoduodenostomy. Amikor a hossza a szűkület kevesebb, mint 2/3 része a teljes hossza a záróizom és a helyét a disztális része a záróizom papillosphincterotomy működnek. Eljárás hogy meghatározza az optimális kezelés minden egyes beteg számára. 1 ZP f-ly.
A találmány a gyógyászat, különösen a műtét és az endoszkópia, és lehet használni a kezelés sztenózis terminális része a közös epevezeték.
Terminális része közös epevezeték szűkület jelzi sebészi kezelés. Jelenleg erre a célra használ két működési mód: sphincterotomiát és sebészeti choledochoduodenostomy. Sphincterotomiát mutatja stenosis choledoch terminális részén húzódó legfeljebb 2 cm (Pantsirev Gallinger YI YM RAM endoszkópia gasztrointesztinális - .. M. Medicine 1984, 192), mivel lehetővé teszi, hogy visszaállítsa az átjárhatóságát a epeutak által beszűkült szövetvágási. Jelenlétében stenosis hossza több, mint 2 cm (leghosszabb stenosis) mutatja végre műtétet (Wisniewski AA Ulmanis YL Grishkevich EV Zhelcheotvodyaschie anasztomózisok - .. M. Medicine 1972, 304), amely lehetővé teszi, hogy visszaszerezze zhelcheottok használatával choledochoduodenostomy.
Annak megakadályozása érdekében perforáció a hátsó fal a duodenum bemetszés hossza intraduodenális részét az Oddi-sphincter korlátozott. Azonban néhány beteg esetében ez az intézkedés nem akadályozza perforáció. Ráadásul nem eltávozik endoszkópos műtét szűkület vezet visszaesnek hamarosan szükségessé ismételt műtéti kezelés.
Sebészeti choledochoduodenostomy több traumát okoz az operatív eljárás, és ennek megfelelően, a gyakorisága posztoperatív komplikációk és halálos eredmények alkalmazva magasabb endoszkópos sphincterotomiával. Gyakran sebészeti stenosis choledochoduodenostomy végre legalább 2 cm hosszú hiánya miatt objektív hagyományos eljárások meghatározására mértékének szűkület. A késő utáni időszakban choledochoduodenostomy alakulhat szövődmények, mint szindróma „vak sac” holedohoduodenoanastomoza és szűkület. A frekvencia a fejlődés magasabb, ha a műtétet feleslegesen, miközben bővül a jelzéseket a beavatkozást.
Jelenleg tehát nem lehet pontosan meghatározni a topográfiai anatómiai stenosis zónában az Oddi-sphincter és objektív megközelítés a választott kezelés szűkület a terminális részének közös epevezeték.
Ismert technika manometria Oddi-sphincter, amelynél előállított nyomás ellenőrzése közvetlenül a záróizom zóna egy katéteren keresztül telepítve a terminális része a közös epevezeték keresztül endoszkóp, amely lehetővé teszi minőségileg rendellenességek diagnózisában a funkcionális állapota a záróizom, mint például a stenosis és zavar az Oddi-sphincter (Geenen IE Hogan WJ Dodds WJ et al intraluminális nyomás felvételt a humán Oddi-sphincter: Gastroenterology 1980; 78 :. # 2, p 317-324) .. Abban a vizsgálatban, a mozgási aktivitás az Oddi-sphincter jellemezve hang (bazális nyomás) és a kontrakciós aktivitás (amplitúdó, frekvencia és irányát a rövidítések). Kóros elváltozásokat a indexek a mozgási aktivitás a záróizom tudja ítélni jelenlétében stenosis vagy az Oddi-sphincter diszfunkció.
Epevezeték nem rendelkezik saját összehúzó aktivitás. Basal sphincter nyomás jelentősen nagyobb volt, mint az a nyomás a epevezeték. Ennek megfelelően, előfordulása vezetéknyomás növekedés „görbe” kasírozó azt jelzi amplitúdóváltozások találni a katétert a zóna a Oddi-sphincter. Így a technika lehetővé teszi, hogy pontosan kiszámítani a hosszát a záróizom és fel lehet használni, hogy meghatározzuk a teljesség képződött papillosphincterotomy (Habib F. I. Manometriku mérése humán Oddi-sphincter hossza: Gut 1988 Vol 29: 121-125.).
Módszer manometria Oddi-sphincter a választott kezelési módszer a stenosis terminális részét choledoch eddig használt.
Azt a feladatot kapta, hogy egy hatékony és biztonságos módszer kiválasztására kezelési módszer a szűkület a terminális részének közös epevezeték.
A műszaki eredmény az, hogy az optimális kezelési módszer egyedileg beteg miatt differenciált megközelítést a választott kezelés szűkület a terminális részének közös epevezeték alapján a manometrikus adatok mértékét és helyét a szűkület a záróizom Oddi.
Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre. Például, a betegek szűkület a terminális részének közös epevezeték elvégzésére endoszkópos papillosfinkteromanometriyu. A módszer abban áll, a tanulmány a motoros aktivitás a Oddi-sphincter egy nyílt 3-luminális katétert perfundáltuk állandó sebességgel, amely végzett retrográd a epevezeték keresztül gastroduodenoscopy és telepített közvetlenül a Oddi-sphincter. Három csatorna katéter nyílások nyissa a disztális végén az oldalfelületén szögben 120 o a parttól 2 mm-re egymástól. Mivel a közelebbi nyílástól a távolabbi vége a katéter keresztül minden 6 mm felett 3 cm jelölt címkék. Minden csatorna csatlakozik a katéter rendszer microcapillaries érzékeny érzékelőket, hogy átalakítani a nyomásváltozást elektromos jelekké, amelyek rögzítik a nagy pontosságú felvevő eszköz. A manometrikus „görbe” kiszámítása a teljes hossza a záróizom és a paraméterek meghatározása a motoros aktivitás és bazális nyomás profil. Egy normális bazális nyomás a záróizom nem haladja meg a 35-40 Hgmm Növelése a bazális nyomás meghaladja ezt a szintet jelenlétét jelzi a terminális részének közös epevezeték szűkület. A proximális és disztális határait kórosan megnövekedett nyomás az Oddi-sphincter jellemzik a mértékét és helyét a szűkület a terminális részét a közös epevezeték. A lokalizáció vagy forgalmazása szűkület a közelebbi harmadik a záróizom tekinteni azt mutatják, hogy a műtéti choledochoduodenostomy. Amikor a hossza stenosis kevesebb, mint 2/3 a hossza védőburkolattal ellát záróizom és helyét stenosis a disztális záróizom meghatározzák jelzéseinek endoszkópos papillosphincterotomy.
A találmányt közelebbről a következő konkrét példákkal.
Példa 1. A beteg B. 41, felvették a kórházba egy képet postcholecystectomy szindróma, gyanúja szűkület a terminális részének közös epevezeték. A vizsgálat, amely magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok a cholestasis markerek, ultrahang, endoszkópos retrográd cholangiographia diagnosztizáltak szűkület a terminális részének közös epevezeték. Ha a szelvény vizsgálat megerősítette a diagnózist Oddi-sphincter. Azt találtuk, hogy a teljes hossza a Oddi-sphincter 18 mm; stenosis hossza 6 mm; Szűkület lokalizálódik disztális felében a záróizom. A páciens sphincterotomiát 15 mm hosszú, ami után, ha az ellenőrző cholangiográfia megjegyezte zhelcheottoka megfelelő hasznosítás. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. Az operáció utáni közvetlen időszakban, tudomásul veszi a eltűnése tompa gyötrő fájdalmak a jobb felső negyedben, intenzívebbé általában étkezés után, normalizálása májfunkciós tesztek. A beteget megvizsgáltuk 1,5 és 3 év - nincs panasz, amikor az endoszkópos retrográd cholangiographia resztenózis mező interferenciát nem jelek, ellentétben kiürítését a epevezeték a nyombélbe a normál tartományban.
2. példa A beteg I. 59 éves, felvették a kórházba egy képet epekövesség, krónikus calculous epehólyag-gyulladás, elzáródásos sárgaság. A vezető infúziós terápia sárgaság oldani. Az ultrahang és endoszkópos retrográd cholangiographia diagnosztizált szűkület a terminális részének közös epevezeték. Egy szelvény vizsgálat megerősítette a diagnózist. Azt találtuk, hogy a teljes hossza a Oddi-sphincter 14 mm; stenosis hossza 10 mm; szűkület a közeli része kiterjed a záróizom. Miután lehetetlen az kellően állítják vissza átjárhatóságát terminális része a közös epevezeték segítségével a endoszkópos papillosphincterotomy és ezzel összefüggésben a perforáció kockázatát a hátsó fal a nyombél és a cholecystectomia choledochoduodenostomy. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. Lemerült 16 nappal a műtét után. Megvizsgálta a 12 hónapot. Nincs panasz.
KÖVETELÉSEK
1. Eljárás kiválasztunk egy kezelési módszer a stenosis terminális része a közös epevezeték, azzal jellemezve, hogy a meghatározott hossza és elhelyezése a szűkület az övezetben a Oddi-sphincter és a lokalizáció, illetve eloszlását stenosis a proximális harmadában a záróizom működnek choledochoduodenostomy, és legalább 2/3 a hossza a szűkület a teljes hossza a záróizom és a a helyét a része a disztális részének a záróizom végre papillosphincterotomy.
2. Az igénypont szerinti eljárás. 1., azzal jellemezve, hogy, hogy meghatározzák a hossza és elhelyezése stenosis profiljának meghatározásában a bazális nyomás az Oddi-sphincter az endoszkópos papillosfinkteromanometrii.