A módszer a sebészi kezelése hosszú szűkületek a disztális közös epevezeték
A61B17 - sebészeti eszközök, készülékek vagy eljárások, mint például a érsajtót (A61B 18/00 előnyben részesítendő; fogamzásgátlók, pesszáriumok vagy felhordó azok A61F 6/00; szemsebészet A61F 9/007, Fülműtét A61F 11/00)
A tulajdonosok a szabadalmi RU 2401647:
Hitaryan Alexander G. (RU)
Veliev Camille Savinovich (RU)
Viaszok Vahan V. (RU)
A találmány a gyógyászat, nevezetesen módszerek sebészeti kezelés az elnyújtott disztális közös epevezeték szűkület. Ehhez hajtsa végre a szabványos mini-Fi-vel. Készítsen mozgósítása duodenum 12. Kocher, izolált retroduodenalnuyu része choledoch végre choledochotomy duodenotomiyu és hosszirányban. Invaginated formában antirefluxmûtét szelepet sebvarró keresztirányban KDP, KDP varrat csavart nyálkahártya. Holedohoduodenoanastomoz alkalmazott egymás mellett, alkalmazkodva alaposan él anasztomózist, a gasztroduodenális szondát ezután szerelve, ezáltal a bél cellulóz-és nyomáson 30-40 cm vizet. Art. beadott oldat színű metilénkékkel. A módszer lehetővé teszi, hogy egyszerűsítse a létrehozásának invaginated antireflux szelep, a lehetőséget intraoperatív minőségellenőrzési antireflux védelmet. 6 il.
A találmány a gyógyászat, nevezetesen módszerek sebészeti kezelés az elnyújtott disztális közös epevezeték szűkület. Az orvosi és szabadalmi irodalom elég nagy számos módon a jóindulatú szűkületek távolabbi choledochus osztályok.
Kiterjedt szűkülete disztális közös epevezeték az egyik leggyakoribb szövődményei epekövesség. Az arany standard kezelés szűkületek a közös epevezeték van endoszkópos retrográd sfinkteropapilotomiya, de néhány esetben, a nagy lassúság szűkület több mint 2 cm, többszörös epekövesség a méret kankrementov több, mint 1,5 cm, divertikulum a duodenum a torkolatánál fő duodenális papilla végre ezt a minimálisan invazív eljárás nem lehetséges, amely előírja, hajtsa végre a fajta biliodigestive anastomosis. Jelenleg a leggyakoribb típus a beavatkozás létrehozni holedohoeyunoanastomoza 70-80 cm-re a jejunumkacs Roux. Azonban ez a beavatkozás traumatikus, és megköveteli a széles laparotomiás ráadásul megsértette a fiziológiás epe a patkóbélbe. Elvégzése holedohoduodenoanastomoza kevésbé traumatikus, de kapcsolódó megjelenése a betegek a posztoperatív időszakban expresszált duodenoholedohialnogo reflux a fejlesztés a jelenlegi kemény cholangitis, rosszul támadható konzervatív kezelés. Ezen túlmenően, a vak zseb van kialakítva a choledochoduodenostomy. A jelenlegi fejlődési szakaszában a májon kívüli epeutak sebészet fejlesztésére módon lehet létrehozni antireflux védelem holedohoduodenoanastomoza lehetővé szintező hiányosságait hagyományos choledochoduodenostomy.
Eljárás ismert supraduodenal choledochoduodenostomy Finste / Matyashin IM Guzman A. M. Directory műtétek. - Kiev: Health Protection, 1979. - P.157 /, amelyet redukálunk, kivetése anastomosis közötti hosszirányú lumen bontatlan közös epevezeték és a nyombélben. A jó anastomosis kialakulását Finste megköveteli a megfelelő mozgósítása a nyombél, hogy megakadályozza deformáció az anastomosis.
A hátránya ennek a módszernek, laparotomiát, a kialakulása egy vak zseb jelenlétében duodenoholedohialnogo reflux és fisztulaképződés felületek egymásra szérum-izmos öltéssel az első félkör anastomosis, ami egy bizonyos a lumen szűkülése az anasztomózis vezethet Továbbá, az ismert törzsek.
A hátránya ennek a módszernek, laparotomiát végeztünk, a kialakulása egy vak zseb képezve az anasztomózis részét supraduodenal choledoch, jelenlétében duodenoholedohialnogo reflux.
A célunk a találmánnyal egy olyan hatékony módszer a minimálisan invazív sebészeti a disztális közös epevezeték szűkület megelőzésére digestivnobiliarny reflux, és is védelmet nyújt holedohoduodenoanastomoza antireflux kontroll.
A találmány szerinti eljárást az jellemzi, hogy tartalmazza teljesítő sebészeti ellátások betegek distalis kiterjesztett szűkület a közös epevezeték a mini-hozzáférés segítségével egy mini-asszisztens eszközök létrehozását antireflux invaginated szelep anasztomózist retroduodenalnoy része a közös epevezeték egy hosszanti bemetszéssel majd sebvarró a duodenum egy kereszt irányba, van csavarozva nyálkahártya varrat, valamint az intraoperatív minőség-ellenőrzés anasztomózist.
A találmány szerinti eljárás a sebészeti kezelés hosszú szűkületek a disztális közös epevezeték szemléltettük illusztrációk, ahol
1 - DICK látható által mobilizált Kocher, egy hosszanti metszést choledoch és a nyombélben;
2. ábra - szérum-izmos varrat csavarozással duodenális nyálkahártya;
3 - invaginated kialakítva antireflux szelep:
4 - alkalmazása a folyamatos hegesztési varrat a hátsó félkört anastomosis varrt megszakított varrattal rögzítéséről között a közös epevezeték és a nyombél;
5 - alkalmazása egy folytonos varrat az első félkör anasztomózis;
6 - kivetése szűk szürke savós varratokat az első félkör anastomosis.
1. ábra: 1 - choledochotomy hosszirányban 2 - vízelvezető Pikovsky Halstead-3 - ideiglenesen ragasztva KDP, 4 - duodenotomiya hosszirányban.
Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre. Ahhoz, hogy segítse meghatározására bevezetését holedohoduodenoanastomoza termelnek Bőrmetszés, a bőr alatti szövet a kard alakú végig a jobb bordaív legfeljebb 5 cm, rétegenként kinyitottuk a hasüreget, telepítettük a rendszert (egy mini-asszisztens), egy mini-laparotomiát seb láthatóvá choledoch és duodenum, eletrokauterom termék boncolás hashártya, majd mobilizálják a duodenum által Kocher. Kiosztani retroduodenalnuyu choledoch része, ahol a közös epevezeték izoláljuk szöveti periholedohialnyh szövetekben a maximális nyúlás hossz choledoch méretű, ezáltal csökkentve egy vak zseb, ami után működnek holedohotomicheskoe lyuk a hosszanti irányban (1-1a). Előállítva az ellenőrző choledoch és létrehozza vízelvezető Halstead-Pikovsky (1-2), majd a kijelölt cella részét duodenum optimálisan alkalmas biliodigestive anasztomózis és egymásra helyezett két ideiglenesen ragasztva (1-3). Ezután duodenotomiyu működnek hosszirányban legfeljebb 3 cm átmérőjű (1-4), és összevarrtuk keresztirányban legfeljebb 2 cm átmérőjű, alkotó invaginated anti-visszacsapó szelep (3) egymásra helyezésével egyetlen felszívódó fonalak (például, Vicryl 3,0) szero-izmos varrat csavart duodenális nyálkahártya (2. ábra). Ezt követően, az önálló holedohoduodenoanastomoz egymás mellett egy sorban overlay rögzítéséről nodális ízületek között a közös epevezeték és a nyombél (4) és alkalmazása egy második sorozat folyamatos varratok atraumatikus első csavarmenet a hátsó, majd az elülső félkör képződött anasztomózis, anastomosis gondosan alkalmazkodva él (ábra .5), majd alkalmazott több nodális szürke-savós varrat előtt félkörben anasztomózis tömítésére (6). A teszt a védelmét antireflux anasztomózis gasztroduodenális próba készlet, ami a bél cellulóz és a nyomás legfeljebb 30-40 cm vizet. Art. beadott oldat színezett metilénkék, és hiányában vízelvezető Halstead-Pikovsky szembeállítani Bejövő antirefluxmûtét védelmet elegendőnek tekinthető. Így mesterségesen intraoperatívan ellenőrzött antireflux holedohoduodenoanastomoza védelmet.
Az előnye, hogy a találmány szerinti eljárás a sebészeti betegek kezelésére hosszú disztális közös epevezeték szűkület van egy mini-hozzáférés segítségével a mini-asszisztens rendszer, amely lehetővé teszi, hogy minimalizáljuk a trauma betegek, nem vak zsebében miatt az anasztomózis készítése részben retroduodenalnoy choledochus; Egyszerűsítés létre invaginated antirefluxmûtét szelep által hosszirányban boncoló majd sebvarró duodenum oldalirányban nyálkahártya varrat csavar; annak lehetőségét, hogy az intraoperatív minőségellenőrzési antireflux védelmet.
A módszer teszteltük alapján a vasúti Kórház Rostov-on-Don 16 betegnél. Figyelembe vesszük a feltételeket a működési teszt az anasztomózis 4 és 12 hónapos kutatás által radiopak (bárium-teszt) - duodenoholedohialnogo reflux volt megfigyelhető. A műtét utáni kórházi tartózkodás átlagosan 4,5 napig.
Példák a konkrét kiviteli alakban a módszer
A beteg 49 éves K., felvették a panaszok a fájdalom a jobb bordaív, hasmenéses betegségek, korábbi epizódok sárgaság. Az ultrahang határozza kiterjesztett choledoch, epehólyag kövek, concrements choledoch gyanúja. Szerint EFGDS (gastroduodenoscopy kialakított oldalsó) vannak definiálva jelek szűkület papilláris található divertikulum a duodenumban, és ezért a teljesítménye endoszkópos transduodenalnym papilosfinkterotomii szempontból nem célravezető. A beteg általános érzéstelenítés alatt trokárokat vannak telepítve a tipikus helyeken elvégzésére laparoszkópos cholecystectomia az epehólyag láthatóvá, kiterjesztett choledoch. Epehólyag eltávolított végzett intraoperatív cholangiographia, 2 concrement detektált átmérője 1,5-2 cm, hossza közös epevezeték szűkület 2 cm hosszú. Termelt utánállítást subhepatic térben desuflirovan gáz trokárokat Hasi eltávolítjuk. Következő előállított bőrmetszést, a bőr alatti szövet a kard alakú végig a jobb bordaív legfeljebb 5 cm, rétegek hasüreget felnyitjuk, a rendszer van telepítve (mini-asszisztens), egy mini-laparotomiát seb extraháljuk epehólyag láthatóvá choledoch és a nyombélben. Eletrokauterom készült boncolása a hashártya, majd mobilizálják a duodenum által Kocher. Készült vízelvezető Halsted Pikovsky. HDA retroduodenalnoy egymásra egy része a közös epevezeték a side-by-side a kialakulását invaginated antireflux szelep. Keresztül a gasztroduodenális szonda nyomáson 40 cm-es vízben. Art. bevezetett festett metilén kék oldatával, egymásra bél zhomy. A vízelvezető Halstead-Pikovsky kontraszt hiányzik. Műtét utáni sima vízelvezető blokkolva után 2 órán keresztül, amely lehetővé teszi a bél vágott, holedohostoma - 2 órán át, Halstead-Pikovsky leeresztő eltávolítjuk 11 órán át. Ellenőrzés hat hónap után, nem panasz, renttenkontrastnoe vizsgálat (bárium-teszt) - casting nem figyelhető meg.
Beteg D. 52 éves, felvették a panaszok a fájdalom a jobb bordaív az anamnézis beteg körülbelül 5 éve, ismétlődő epizódok sárgaság. Az ultrahang határozza kiterjesztett choledoch, epehólyag kövek, concrements choledoch gyanúja. Szerint ERCP kiterjesztett disztális közös epevezeték szűkület 2,5 cm, concrement choledoch körülbelül 2 cm-es, és ezért a EPST nem végzett. A beteg általános érzéstelenítés alatt trokárokat vannak telepítve a tipikus helyeken elvégzésére laparoszkópos cholecystectomia az epehólyag láthatóvá, kiterjesztett choledoch. Epehólyag eltávolítjuk utánállítás készült subhepatic térben desuflirovan gáz trokárokat Hasi eltávolítjuk. Következő előállított bőrmetszést, a bőr alatti szövet a kard alakú végig a jobb bordaív akár 5 cm rétegekben hasüreget felnyitjuk, a rendszer van telepítve (mini-asszisztens), egy mini-laparotomiát seb extraháljuk epehólyag láthatóvá choledoch és a nyombélben. Eletrokauterom készült boncolása a hashártya, majd mobilizálják a duodenum által Kocher. Készült vízelvezető Halsted Pikovsky. HDA retroduodenalnoy egymásra egy része a közös epevezeték a side-by-side a kialakulását invaginated antireflux szelep. Keresztül a gasztroduodenális szonda nyomáson 40 cm-es vízben. Art. bevezetett festett metilén kék oldatával, egymásra bél zhomy. A vízelvezető Halstead-Pikovsky kontraszt hiányzik. Műtét utáni sima vízelvezető blokkolva után 2 órán keresztül, amely lehetővé teszi a bél vágott, holedohostoma - 2 órán át, Halstead-Pikovsky leeresztő eltávolítjuk 11 órán át. Ellenőrzés hat hónap után, nem panasz, radiopaque vizsgálat (bárium-teszt) - casting nem figyelhető meg.
Eljárás sebészeti betegek kezelésére hosszú szűkület a disztális közös epevezeték, amely tartalmazza a hosszirányú boncolás a közös epevezeték és a hosszirányú boncolása 12 homlokfal tiperstnoj beleket, hogy bevágást choledoch esik a középső szakasz 12 nyombélfekély, a kialakulása egy anasztomózis közötti a közös epevezeték és 12- bél, azzal jellemezve, hogy működnek a standard mini-hozzáférési termékek mobilizálását duodenumba 12. Kocher, izolált retroduodenalnuyu része choledoch végre holedohotomicheskoe lyukak TIFA termék ellenőrzési choledoch és telepítése vízelvezető Halstead - Pikovsky viszünk holedohoduodenoanastomoz a retroduodenalnoy része choledoch képező antirefluxmûtét invaginated szelep által duodenotomii hosszirányban legfeljebb 3 cm átmérőjű és sebvarró keresztirányban 2 cm átmérőjű, impozáns egyetlen felszívódó fonalak szero-muszkuláris varrat 12 csavar nyálkahártya duodenum, majd holedohoduodenoanastomoz kialakítva egymás mellett egy sorban a reteszelő overlay x nodális közötti hézagok a közös epevezeték és a nyombél 12 és alkalmazása egy második sorozat folyamatos varratok atraumatikus első csavarmenet a hátsó, és azután az elülső a félkör által képzett anasztomózis, anastomosis gondosan alkalmazkodva szélét, majd szerelt gasztroduodenális szonda, ezáltal a bél cellulóz és nyomás 30- 40 cm vizet. Cikk beadott oldat, metilénkékkel festjük.