37 diagnosztizálására és kezelésére epeúti szűkület
Diagnózis alapján a klinika: klinikai kép szűkület intra- és extrahepatikus epeutak okozta fokú megsértése kiáramlását epe. Hosszú ideig a szűkület lehet nyilvánul viszketés, ami néha legyengítő, hogy a karakter a háttérben hiányában sárgaság. Ez különösen jellemző a primer szklerotizáló cholangitis. Csak műszeres eljárások, beleértve az endoszkópos retrográd cholangiográfia hogy a helyes diagnózis. Gyakran ezek a betegek a fejlődő cholangitis típusos klinikai kép -zheltuha, láz, megnagyobbodott máj fájdalmas (Charcot-triász).
Vizualizációs az epeutak, különösen, ha a beteg a sárgaság, az elmúlt évtizedben legelterjedtebb endoszkópos retrofadnaya choiangiopankreatográfia. vízoldható jódtartalmú készítmények (verografin, urofafin, urotrast et al.) használnak kontrasztos a csatornákat. Közvetlen invazív beadásának módszerei kontrasztanyag a intrahepatikus epeutak tárgya perkután transzhepatikus kolangiográfia.
Ez a módszer különösen értékes, ha vékony, flexibilis tűket Sheba, amelyek kevésbé károsítja a májat és a súlyos komplikációkat okozhat. Az elmúlt években, erre a célra különleges katéterek, a közelebbi vége, amely továbbra is a intrahepatikus légcsatorna visszavonása után a tű (szúrás, amikor ez az a lumen a katéter), és kinyúlik a fent a külső héjon. Ez a módszer különösen informatív betegeknél sárgaság, mivel ez lehetőséget ad arra, hogy értékelje a természet az utóbbi, hogy meghatározzák a szint akadályok elzáródásos sárgaságot és végrehajtani, ha szükséges, retro gradny az epe. Máj szúrás mellett végzett ultrahangos vagy számítógépes tomográfia.
A vezető szerepet az értékelésben játszik intraoperatív cholangiográfia. Fűtött, hogy 37 ° C-on, vízben oldódó kontrasztanyagok vezetünk be defekt hepaticocholedochus. Ha ez lehetetlen azonosítani készült chrespechenoch- naya cholangiográfia. A hibák elkerülése érdekében az értelmezését röntgen, néhány röntgen kell tenni - bevezetése előtt görcsoldók és 3 perc után. Ez a technika lehetővé teszi, hogy kizárja annak lehetőségét, hogy elfogadása görcs BDS ő stenoz.Lechenie
Amikor a távolabbi szűkületet legelterjedtebb choledochoduodenostomy. A klasszikus egyik módszere annak Finste amikor kimetszettük duodenum fal és a közös epevezeték bokv varrott oldalán. Pometodu Flerko hosszirányban kimetszettük légcsatorna és a nyombélben fala tizenkét (T-alakú) által Yurash -holedoh hosszanti irányban felnyitjuk és a bélben - keresztmetszetű. Anastomosis kell kialakítani kellően széles (3,5cm) a későbbiekben az átmérője jelentősen csökken. A hátrányok a formáció choledochoduodenostomy podanastomoznogo táska miatt a közös epevezeték szűkület és javítanak BDS. hogy hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladás és cholangitis.
Különösen nehéz helyzetben vannak műveletek magas máj csatorna szűkület heg. Ezekben az esetekben a rekonstrukció műtétek elvégzése ritkán. Rendelkezésre állnak egy kis hosszúságú szűkület -. 1,5 cm-es kivágása után hegszövet termelnek térhálósító légcsatorna végződik egyértelmű nyálkahártya alkalmazkodás vízelvezető, a disztális vége, amely kívülre ürítjük résen át az elülső fal közös epevezeték. A heges máj- ductalis szűkületek végre elsősorban rekonstrukciós műtét t.e.sozdaetsya gepatikoenoanastomoz. Sok módszer van annak bevezetését, prietom ki jejunum Roux hurok felett 60-80 cm minimalizálja casting béltartalom a epevezeték. A formáció az egy anastomosis sebészek használni csatornába közösen ellenőrzött, míg mások úgy vélik, hogy elhagyott és a hegesedés megakadályozására anastomosis egy óvatos alkalmazkodás bél nyálkahártyát és epevezeték.