Typhus patogenézisében, klinika, laboratóriumi diagnosztika
Kiütéses tífusz (tetves tífusz, tífusz War) - akut fertőző betegsége jellemzi ciklikus áthaladását, láz, roseolous-kiütéses exanthema, kár, hogy az idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer, a képesség, hogy mentse a Rickettsia szervezetben lábadozók sok éven át.
Etiologia: R. prowazekii (minden országban áll rendelkezésre) R. Kanada (csak Észak-Amerikában) - Gy-szervezetekre.
Epidemiology: Forrás - egy beteg embert, mivel az utolsó 2-3 napos inkubálás és 7-8-edik idő óta a normalizáció testhőmérséklet. Közvetített tetvek (általában gardrób, kevesebb fejfájás). Emberi Fertőzés dörzsöléssel tetű ürülék bőr sérülése (karcolások).
Pathogenesis: keresztül kis bőrelváltozások (általában karcolások) rickettsiák áthatolni a vér és intracellulárisan szaporodnak az endothelium véredények, ami a duzzanat és hámlás az endoteliális sejtek; fogott a vér áramlását sejtek elpusztulnak, így szabaddá Rickettsia hit új endothel sejtek. A folyamat képes rögzíteni a teljes vastagsága a tartály fal egy kör alakú vagy szegmentális nekrózis az érfal, ami elzáródása képződött trombus (tífusz granuloma - csomók Popov). Érelváltozások különösen hangsúlyosak a központi idegrendszerben.
A vascularis elváltozások kapcsolódó klinikán CNS, bőrelváltozások (kipirulás, kiütések), nyálkahártyák, és más tromboembóliás események.
Clinic: Az inkubációs idő, - 6 és 21 nappal (általában 12-14 nap), majd a
a) a kezdeti időszakban - az első jelei előtt kiütés jelenik meg (4-5 nap)
b) a magassága - a testhőmérséklet csökken a normál (tart 4-8 napon belül megszűnt a kiütés)
A betegség kezdődik akutan lázzal kíséretében chilliness, gyengeség, súlyos fejfájás, étvágycsökkenés. A súlyossága ezen tünetek fokozatosan növekszik, fejfájás növekszik, és válik elviselhetetlen. Revealed stimulációs betegek (álmatlanság, ingerlékenység, bőbeszédűség válaszok hiperesztézia érzékeli és mtsai.), A súlyos formákban - károsodott tudat.
Objektíven: a testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C, maximális hőmérséklet elérte az első 2-3 napon kialakulását. A klasszikus esetben (ha a betegséget nem tölcséres kinevezését AB) a 4. és a 8. napon sok beteg a „bevágások” hőmérsékleti görbe, amikor egy rövid időre, a test hőmérséklete lecsökken subfebrile szinten.
Nézve az első napon a betegség sajátos arcpír, a nyak és a mellkas felső. Szemfehérje hajók befecskendezett ( „vörös szem vörös arc”). Korai (egy harmadik a nap), van egy jellegzetes tünete - bejátszások Chiari-Avtsyna - kötőhártya bőrkiütés, annak elemei átmérőjű 1,5 mm-ig homályos elmosódott, piros, rózsaszín, piros vagy narancssárga, számuk általában 1-3. Ezek található az átmeneti redők kötőhártya, általában az alsó szemhéj, a nyálkahártyán a felső szemhéj porc kötőhártya ínhártya. A felderítésükre használatával adrenalin mintát Avtsyna ha a kötőhártyazsákjába csepegtető 1-2 csepp 0,1% -os oldat az epinefrin, torlódás eltűnik és látható spot-Chiari Avtsyna.
Enanthema - nyálkahártya puha szájpadlás és nyelvcsap, általában az alap és az első villacsonttal kis petecsek (0,5 mm átmérőjű), számuk gyakran 5-6. Úgy tűnik, 1-2 nappal a bőrkiütés, tartósított akár 7-9-ik napján betegség.
Súlyos intoxikáció eredeti színét a bőr tenyér és a talp az megfigyelhető, amelyet az jellemez, egy narancssárga árnyalat (nem tévesztendő össze a bőr sárgasági) és miatt csökkent anyagcsere karotin (karotin xanthosis).
A jellegzetes kiütések általában megjelenik a 4-6th napon, a betegség bemegy válság időszakában.
Bőrvérzéses kiütés-roseolous áll rózsahimlő (kis piros foltok 3-5 mm átmérőjű, diffúz határok, nem szintje fölé emelkedik, a bőr eltűnik egy a bőr nyomása vagy stretching), és petecsek - kis vérzések (átmérő körülbelül 1 mm) nem tűnik amikor a bőr megnyúlik, vannak olyan elsődleges (jelennek meg a háttérben a korábban érintetlen bőr) és a másodlagos (található rózsahimlő). A túlsúlya pontszerű elemek és a megjelenést a legtöbb másodlagos rózsahimlő petecsek jelzi súlyos betegség. Bőrkiütés jellemzi rengeteg első elemek látható oldalán a törzs, a felső felében a mell, majd a hát, fenék, kisebb hegek a comb és még kevésbé a lábak, rendkívül ritka - az arcon, tenyéren és talpon. Rózsahimlő és gyorsan eltűnnek a 8-9 napjáig betegség, és az a hely petechiát megfigyelt színváltozás, ezek ςnachala kékes-lila, majd sárgás-zöldes, eltűnnek lassabban (3-5 napon belül).
A betegek többsége - megváltoztatja CCC (tachycardia, csökkent vérnyomás, fojtott szívhangok, EKG változás). Győzd endothelium okoz fejlesztése thrombophlebitis, néha vérrögök képződnek artériákban fordul elő a lábadozási idő PE fenyegetést.
C 4-6 nap kiderült növekedését a májban, legalábbis - a megnagyobbodott lép.
CNS változik: az első napon a betegség megjelenése súlyos fejfájás, a stimuláció a betegek, így a sok beszédben, álmatlanság, betegek bosszantó fények, hangok, érintkezik a bőrrel (túlérzékenység az érzékek), előfordulhat, hogy a roham a lázadás, megpróbált elmenekülni a kórházból, tudatzavar , mámoros állapotban, delírium, pszichózis fertőző fejlődését. Egyes betegeknél a 7-8-ik napján betegség megjelenik agyhártya tüneteket. Abban a vizsgálatban, CSF pleocytosis jegyezni kicsi (kevesebb, mint 100 leukociták), mérsékelt növekedése fehérjetartalom. Idegrendszeri elváltozások kapcsolódó megjelenése az olyan funkciók, mint gipomimiya vagy amimia, simaságát arcon ráncok szórás nyelvet, nehézség a kiálló, dysarthria, károsodott nyelés, nystagmus. A súlyos formái tífusz észlelt tünet Godelier Govorov (kérésre mutatják a nyelv, a beteg hozza ki a kemény, rángások és több foga, vagy az alsó ajak kibír a nyelvét nem). Egyes betegeknél van egy általános tremor (remegés, a nyelv, az ajkak, ujjak). A magassága a betegség észlel patológiás reflexek, jelei orális automatizmus (reflex Marinescu-Radovici, ormány és distansoralny reflexek).
A súlyos és igen súlyos magas láz figyelhető (legfeljebb 41-42 ° C-on) kifejezett változásokat a központi idegrendszerben, tachycardia (140 ütés / perc vagy több), csökkenthetik a vérnyomást, hogy a 70 Hgmm. Art. és alatt. Vérzéses bőrkiütés, együtt petechiát tűnhet nagyobb és kifejezettebb megnyilvánulása vérzés és trombus-szindróma (orrvérzés és mtsai.).
Szövődmények: thrombophlebitis, endarteritis, tüdőembólia, stroke, szívizomgyulladás; pszichózis, polyradiculoneuritis; másodlagos bakteriális fertőzések.
Diagnózis: klinikai kép, KLA (enyhe leukocytosis szúrt műszak, eosinopenia és lymphopenia, mérsékelt növekedése ESR), szerológiai vizsgálatok (RSK a Rickettsia-antigénnel Rickettsia prowazeki, diagnosztikai titer tekinteni 1: 160 vagy nagyobb, és az antitest-titer megnövekedését, reakció microagglutination, hemagglutináció et al. indirekt immunfluoreszcens). Az akut fázisában a betegség (és a lábadozás) kötött antitest IgM, mellyel megkülönböztetni antitestek miatt előzetes átvitt betegség. Antitestek kezdve lehet kimutatni, a vér szérum egy 4-7-edik idő a betegség kezdete, makςᴎᴍalnogo titer elérte 4-6 hét után a betegség kezdete, majd lassan csökken titereket. Szenvedés után tífusz R. prowazeki fennmarad a szervezetben a lábadozók sok éven át, ami a hosszú távú megőrzését antitestek. Lehet használni vizsgálati tetraciklin antibiotikum terápiával csoport: Ha a találkozó tetraciklin (a szokásos terápiás dózisokban) 24-48 órán keresztül nem fordul elő normalizálódása testhőmérséklet, kiküszöböli a tífusz (ha láz nem jár semmilyen komplikáció).
kezelés:
a) etiotropic: AB tetraciklinek (tetraciklin belsejében 0,3-0,4 g 4-szer / nap 4-5 nap), során intolerancia - kloramfenikolt (belsejében 0,5-0,75 g 4-szer / nap 4-5 nap). Ha a háttérben antibiotikum csatlakozik szövődményei laminálással másodlagos bakteriális fertőzés (pl, tüdőgyulladás), valamint figyelembe véve, hogy az etiológiája szövődmények további felírni a megfelelő kemoterápiás gyógyszer.
b) patogenetikai: sosudoukreplyayuschie vitaminok (C, PP), antikoagulánsok (heparin) megelőzésére tüdőembólia 3-5 nap.
Prognózis: kedvező, még a súlyos betegség.
Megelőzés: A tetű elleni küzdelem, a korai felismerés, szigetelés és a kórházi betegek tífusz, alapos fertőtlenítés a betegek a váróban a kórház és a beteg ruháit rovarirtó. Specifikus megelőzése - tartalmazó, inaktivált vakcina megölt R. prowazeki.
Ez a munka által rendelkezésre bocsátott Creative Commons «Nevezd» engedély ( „Nevezd”) 4,0 világ.
Előadás, elvont. 1.1. Typhus: patogenezis, klinika, laboratóriumi diagnosztika. - fogalma, típusai. Az osztályozás, jellege és jellemzői.
tartalomjegyzék nyitva zárva
a fegyelem oktatóanyagok
Anatómia és fiziológia
Anatómia, élettan, patológia ember - vizsgadíjak
állatorvosi Hematológiai
Jogi egészségügyi ellátás
valueology
valueology 2
fiziológia
Sürgősségi állapotok belgyógyászat
Demográfiai és reproduktív egészség
reproduktív egészség