Stroke kezelés 1
Stroke kezelés több szintből áll.
1. szakasz - pre. Az első szakellátását stroke van még a pre időszak specializált neurológiai csapat vagy lineáris mentőt.
2. szakasz - Intensive Care: neuroreanimation osztály, intenzív osztály, idegsebészeti osztály.
3. lépés - reduktív stroke kezelésében:
- - neurológiai vaszkuláris rekesz;
- - rehabilitációs osztályon a klinikán. egy ország vagy egy nap a kórházban.
4. szakasz - a gyógyszertár: District neurológus és más szakemberek szükség, a helyi orvos.
Minden gyanús betegek stroke-sürgős kórházi (előnyösen 3 óra). A legalkalmasabb kórházi felvételkor egy profilt, amelynek neurológiai (angionevrologicheskoe) és idegsebészeti intenzív osztályon. Optimális kórházba az osztály kezelésére stroke.
- A bázist, illetve differenciálatlan stroke kezelésében.
- Eltérés a stroke kezelésében.
Alapvető terápiás intézkedések akut stroke tartalmazza:
- korrekciója vérnyomás és szív- és érrendszeri tevékenység;
- A rendelet a légzés;
- szabályozásának víz-só anyagcsere
- a szabályozás a sav-bázis egyensúly;
- elleni küzdelemben az agyi ödéma, a megelőzés koponyaűri nyomásfokozódás;
- korrekció vércukorszint;
- kezelésére epilepsziás rohamok (ha fejlődés);
- korrekció izgatottság (ha jelen van);
Javítás nyomás és a szív aktivitását
A magas vérnyomás az egyik legfontosabb kockázati tényező. A betegek dokumentálták a magas vérnyomás szélütés gyakorisága 3-szor nagyobb, mint azoknál a betegeknél, a normális tenzióval. A magas vérnyomás növeli a stroke kockázata 2-szer. Fokozott vérnyomás fontos a fejlődés az ischaemiás stroke, TIA, és különösen fontos a fejlesztés a vérzéses stroke és szubarachnoidális vérzés. Valamint a megnövekedett vérnyomás, természetesen negatívan befolyásolja az agyi hemodinamika, csökkenti a vérnyomást, különösen paroxysmalis jellegét, hogy lehet az oka, hogy a szívbetegség (mint például a miokardiális infarktus, szívritmuszavarok).
Hatása vérnyomáscsökkentő kezelés az agyi hemodinamika függ a kezdeti szint agyi véráramlás, a mértéke és sebessége vérnyomáscsökkenés, a magas vérnyomás jellemzői. Túlzott és túl gyors csökkenése a vérnyomás vezet bontásban autoregulációja agyi ereket és súlyosbíthatja agykárosodást. Az alapelvek a vérnyomáscsökkentő terápia a stroke:
- fokozatos és egyenletes vérnyomáscsökkenés;
- stabilizálják és fenntartják a szint vérnyomást 20 Hgmm A fenti „dolgozó” beteg nyomás.
Az egyik legígéretesebb csoportok vérnyomáscsökkentő szerek használnak aktívan korrekcióját vérnyomás kezelésére stroke, - készítmények az ACE-inhibitorok. Ezek a gyógyszerek (captopril, perindopril, enalapril, enalaprilát) szolgálhat alapján vérnyomáscsökkentő kezelés: set azok hatékonyságát a magas vérnyomás kezelésére, ezek jól tolerálható, a hypotonia kockázatát alacsony, gyógyszerek jótékony hatással van a funkciója artériák a magas vérnyomásban.
A legújabb adatok szerint, antihipertenzív terápia a stroke felhasználásra alkalmas készítményekben az angiotenzin II receptor antagonisták (candesartan, eprosartan). Amint kimutatták, a korai használatát ezeknek a gyógyszereknek ischaemiás stroke-csökkenti a rekurrens stroke és a szövődmények. Feltehetően az angiotenzin II-receptor antagonisták neuroprotektív hatással bírnak.
Kandezartán befelé 4-8 mg naponta egyszer / nap fenntartó dózis jellemzően 8-12 mg naponta.
Eprosartan nyelje egyszer 600 mg / nap. β-blokkolók (például atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol, esmolol) is jelzi a magas vérnyomás kezelésére stroke. Továbbá, a használata β-blokkolók releváns, ha a kapcsolódó szívbetegségek, majd tachysystolic formái szívritmuszavarok.
A sürgősségi vérnyomáscsökkenés használjuk:
A propranolol 1 mg intravénásan több mint egy perc. Ezmolol intravénás infúzió: telítő dózis 0,5 mg / kg egy percre, majd egy adag 0,05 mg / kg / perc, 4 perc.).
Amikor az ellenállás, hogy a fenti a magas vérnyomás alkalmazott gyógyszerek ganglioplegic (azametoniya bromid, hexametonium benzosulfat) szabályozása alatt a vérnyomás.
Kalcium-csatorna blokkolók (nifedipin) gondosan alkalmazott stroke, hogy megakadályozza a meredek csökkenése vérnyomás. Nimodipin subarachnoidealis vérzés, ha használják, mint megelőzés és a kezelés az agyi érgörcs és ischaemiás szövődmények, és szintén ajánlott vérnyomáscsökkentő. A stroke, különösen iszkémiás előnyösen miatt kerülendő diuretikumok a vér reológiai tulajdonságait romlását. Továbbá, a gutaütés kezelésére kerülni kell a kábítószer-használat kifejezett értágító hatását (perifériás értágító).
Amikor vérzések hipotenzió vezet jelentős romlása agyi hemodinamika csökkenése miatt a perfúziós nyomást. Következésképpen a szükség van a megfelelő korrekció alacsony vérnyomás, valamint a magas vérnyomás.
Hypotonia okai gyakrabban szolgálnak a szívbetegségek, a tüdőembólia. aorta aneurizma, hypovolaemia különböző Genesis, iatrogén hipotenzió oka a nem megfelelő kezelés, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a diuretikumok.
A magas vérnyomás kezelésére az első helyen meg kell törekedni korai diagnózis a konkrét oka és korrekciója a betegség stádiumától, és amennyiben lehetséges, megszüntetése az ilyen okok miatt. A vérnyomásesés kezelésére obemozameschayuschie előírt gyógyszereket: kis molekulatömegű dextránok, vérplazma, só-oldatok. Ha nem a terápia, a betegség súlyosságától hipotenzió használt gyógyszerek (PM) érszűkítő hatását: a dopamin, midodrin, norepinefrin, fenilefrin.
Rendelet légzésfunkciós
Megsértése a funkciók a légzőrendszer hozzájárul a rosszabbodó állapota oxigénhiányos agy oxigénellátását vér diák. Gyakran stroke károsodott légutak. A stroke kezelésére van szüksége újrafelosztása légúti, néha meg kell használni a csatornát, végezze intubálás vagy tracheostomiás. Kevesebb jelzések végez kisegítő vagy mesterséges lélegeztetést.
Rendelet a vízcsere, a sav-bázis
Javítás vércukorszint
Ischaemiás stroke hiperglikémia kedvezőtlen tényező súlyosbítja az agyi ischaemia.
A stroke kezelésére fenntartásához szükséges a vér glükóz nem több, mint 9 mmol / l. Hipoglikémiás állapot szintén kedvezőtlen a beteg számára, ezért a glükóz szintje alatt kell lennie 3,5 mmol / l. Ha szükséges, a beteg intravénás injekció formájában 10-20% -os dextrózoldat.
Elleni küzdelem a agyi ödéma, intrakraniális hipertenzió megelőzése
Duzzanat az agy - fenyegető szövődménye a stroke, határozza meg a betegség kimenetelét sok tekintetben. Jelentős és progresszív duzzanat eredményezi herniatio az agy, a halál az első nappal a stroke.
A kezelés az agyi ödéma ozmotikus diuretikumok használjuk: glicerin és mannit.
Egyesek szerint, glükokortikoidok (például dexametazon, hidrokortizon) hatástalan ischaemiás agyi ödéma.
Kezelése epilepsziás rohamok (saját fejlesztés) a stroke
A kezelést a stroke és TIA-k az akut fázisban okozhat részleges vagy generalizált rohamok, amelyek eredménye lehet diffúz vagy fokális agyi elváltozások. Az ödéma általánosan használt epipristupov diazepam (parenterális). A fejlesztés a visszatérő provokált rohamok későbbi időszakokban (hét múlva) kijelöli az egyik antiepileptikumok (karbamazepin, valproát, oxkarbazepin, topramat, lamotrigin).
Javítás izgatottság
Pszichomotoros agitáció betegeknél agyvérzés lehet az eredménye közvetlen káros hatást gyakorol az agyra (ischaemia vagy vérzés) a zavar a limbikus-retikuláris komplexet, és a hipotalamusz-hipofízis szintű vagy hatása szövődmények, így például hipertermia, kiszáradás, a fertőzés. Következésképpen a cél nyugtatók tisztázni kell, és megszünteti a nyugtalanságot.
ápolási
Care a stroke kezelésére - fontos eleme a terápiás intézkedések nagymértékben meghatározzák a jövőbeni kilátások az élet, a helyreállítás zavart funkciókat. Annak megakadályozása érdekében felfekvések kell, hogy gondosan figyelemmel kíséri a bőr állapotát a betegek, kezelje a bőrt, viszont a beteg és speciális anti-felfekvés matrac. Abban az esetben, felfekvések kezelésére a stroke (gyakran jelen legyengült betegek felvételkor) szükséges fertőzésellenes lépéseket: feldolgozás (gyakran sebészeti) felfekvés, antibiotikum előírások és fokozza a szövetek regenerálódását.
A gyakori szövődmények stroke kezelésére tartoznak a tüdőgyulladás. A szükséges időben diagnózis ezt szövődmény az antibiotikumos kezelést. A megelőzés a tüdőgyulladás ajánlott forgatni a beteg az ágyban 2 óránként. 24 óra elteltével a stabilizáció után a klinikai kép a stroke végre passzív torna naponta 3-szor, ha lehetséges, ajánlatos elvégezni légzőgyakorlatok.
Gondos ellenőrzés kismedencei szervek, a vizelet-visszatartás, és lehetetlen szétválasztani kezelésére húgyúti katéterek stroke, de tisztában kell lennie a megnövekedett kockázata húgyúti fertőzések.
A megelőzés a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia, amely gyakran alakul ki a stroke, a láb felőli elasztikus kötszer vagy bandázs segítségével pneumatikus kompressziós harisnya, ha szükséges (és a rendelkezésre álló) beadott heparin a gutaütés kezelésére 5000 NE szubkután minden 12 órában.