Mozgászavarok - idegi betegség
Page 13 of 114
A fő tünetek és szindrómák betegségek idegrendszeri
4. fejezet
4.1. mozgászavarok
Önkényes emberi mozgás végzi csökkentése az egyik csoport a vázizomzat ellazítására és más csoportok irányítása alá került az idegrendszer. Rendelet mozgásokat végzett komplex rendszer, amely a motor terület az agykéreg, a kéreg alatti struktúrák, a kisagy, gerincvelő és a perifériás idegeket. A helyes végrehajtását mozgások által ellenőrzött központi idegrendszer útján, hogy az izmok, inak, ízületek, ínszalagok különleges érzékszervi végződések (proprioceptorok) és a távoli érzék (látás, a vesztibuláris rendszer), ez jelzi az agynak az összes változások testhelyzet és annak részei . A vereség ezeket a struktúrákat is előfordulhat a különböző mozgási rendellenességek: bénulás, görcsök, ataxia, extrapiramidális tünetek.
4.1.1. bénulás
Bénulás - a betegség akaratlagos mozgás okozta zavara beidegzésében izmokat.
A „löket” és „plegia” általában azt jelenti, hogy teljesen hiányoznak az aktív mozgás. A részleges bénulás, bénulás - akaratlagos mozgások lehetségesek, de a mennyiség és a szilárdság jelentősen csökken. Annak érdekében, hogy jellemezzük a eloszlása bénulás (paresis) használja az előtag „hemi” - eszközöket érintő a karok és lábak az egyik oldalon, jobbra vagy balra, „pár” - mind a felső végtagok (felső paraparesis) vagy mindkét alsó végtagok (rövidszénláncú paraparesis), „három” - három részre, „tetra” - mind a négy végtagját. Klinikailag és kórélettanilag Kétféle bénulás.
Központi (piramis) paralízis társul a lézió a központi motoros neuron akiknek teste található a motor zónában a cortex, és hosszú folyamatok követik, mint egy része a piramis traktus keresztül a belső kapszula, agytörzs, az oldalán a gerincvelő pólusok az elülső szarv a gerincvelő (ábra. 4.1). A központi bénulás jellemzik a következő funkciókat.
Ábra. 4.1. A leszálló motoros útvonal a kéreg a sejtmagok a cranialis idegek és a gerincvelő (piramidális reakcióút). *
* Fokozott hang ( „görcs”) bénult izmok - görcsösség. Görcsösség észlel passzív mozgások fokozott ellenállást nyúlik izmai, ami különösen nyilvánvaló az elején a mozgás, majd leküzdeni ezt követő mozgás. Ez eltűnik, amikor az ellenállási mozgalom úgynevezett jelenség „Jackknife”, mint hasonló történik, amikor megnyitja a penge összecsukható kés. Általában ez a legkifejezettebb a flexor izmok és extensor karok lábak, így a kezében görcsös bénulás alakult flexiós kontraktúra és a lábakban - extensor. Bénulás, amihez nagyobb hangot az izmok, az úgynevezett görcsös.
- Megújítása ínreflexek (hiperreflexia) a bénult végtagok.
- Klónus (ismétlődő ritmikus izomösszehúzódások után bekövetkező gyors nyújtás; klónus példa láb után megfigyelt gyors dorsiflexió).
- Patológiai reflexek (stopnye Babinski reflexek, Oppenheim, Gordon Rossolimo, kéztő reflex Hoffmann és munkatársai -. Lásd a 3.1.3.). Kóros reflexek általában megfigyelhető az egészséges 1 kor alatti gyermekek még nem zárultak le a kialakulását a központi része a meghajtási rendszer eltűnnek után azonnal mielinizációt a piramis írásokat.
- Hiányában a gyors fogyás bénult izmokat.
Görcsösség, hiperreflexia, clonuses patológiás reflexek stopnye fakadhat megszüntetése gátló hatásának a piramidális traktus szegmentális gerincvelői berendezésben. Ez vezet diszinhibíció reflexek, zárt keresztül a gerincvelő.
Az első napokban az akut neurológiai állapotok, például a stroke vagy gerincvelő-sérülés, a bénult izomzat fejlődik ki először csökkent izomtónus (hypotonia), és néha csökkent reflexek és izommerevség és hiperreflexiák után jelenik meg néhány napig vagy hétig.
Ernyedt paralízis, a perifériás motoros neuronokat, akiknek teste fekszenek elülső szarvának a gerincvelő, és hosszú nyúlványokat követte a készítményben a gyökerek, plexus, az idegek, hogy az izmok, amelyek a neuromuszkuláris szinapszisokban.
A petyhüdt bénulás jellemzik a következő tulajdonságokkal.
- Csökkent izomtónus (petyhüdt bénulás ún letargikus).
- Csökkentett ínreflexek (hyporeflexia).
- Hiánya boka klónus és kóros reflexek.
- Gyors fogyás (atrófia) bénult izmok megsértése miatt azok tropizmusa.
- Fasciculatiókra - izomrángás (Reduction egyedi sörtecsomók az izomrostok), jelezve a veszteség a gerincvelő elülső szarv (például, amiotrófiás laterális szklerózis).
Megkülönböztető jellemzői a központi és a perifériás bénulások táblázat foglalja össze. 4.1.
A petyhüdt bénulás közeledik annak jellemzőit izomgyengeség primer izombetegségek (izombetegségek) és sérti a neuromuszkuláris átvitel (myasthenia és myasthenia szindrómák).
4.1 táblázat. Differenciál diagnózis a központi (piramis) és a perifériás paralízis
Központi (gúla) bénulás
Van (egy elváltozás elülső szarvának)
Ellentétben neurogén petyhüdt bénulása izom elváltozások nem jellemző súlyos atrófia, fasciculatiókra vagy korai elvesztése reflexek. Bizonyos betegségek (például, amiotrop laterális szklerózis) tünetei központi és perifériás bénulások lehet kombinált (kevert bénulás).
Gemiparez jellemzően egy központi karaktert, és gyakran fordul elő eredményeként egyoldalú elváltozások érintő ellenkező oldalán az agy, vagy az ellenkező fele az agytörzs (például a stroke vagy tumor). Ennek az eredménye, amit izomcsoportok vesz részt különböző mértékben, a betegek általában fejlődik kóros testtartás, amelyben a kar látható, hogy a test, a behajlított könyökkel és elforgatott befelé, és rendelt a lábát a csípőízület és a térd kiegyenesedik és a boka ízületeket (testtartás Vernike- Mann). Mivel a újraelosztása az izomtónust és hosszabbító lábak beteg járás közben kénytelen hozni a béna lábát oldalra, amely leírja, hogy egy félkör (Wernicke-Mann járás) (ábra. 4.2).
Hemiparesis gyakran kíséri izomgyengeség az alsó fele az arc (például, megereszkedett arcán, kihagyva és mozdulatlanság sarkában a száj). Az izmok a felső fele az arc nem vesz részt, mert megkapja a kétoldalú beidegzése.
Paraparézis központi karakter legvalószínűbb egy lézió mellkasi gerincvelő eredményeként tömörítési a tumor, tályog, vérömleny, trauma, stroke és gyulladás (myelitis).
Ábra. 4.2. Mozgás Wernicke-Mann egy beteg a jobb görcsös hemiparézis.
Alsó részleges bénulás oka petyhüdt lehet cauda equina kompressziós kitüremkedett csigolyaközi lemez vagy egy tumor, és a Guillain-Barré-szindróma és egyéb polineuropátia.
Tetraparesis központi karakter lehet a következménye, kétoldali léziók az agyféltekék, agytörzs, vagy a felső nyaki gerincvelő. Akut központi tetraparesis gyakran megnyilvánulása stroke vagy trauma. Akut perifériás tetraparesis általában felmerül miatt polineuropátiák (mint például a Guillain-Barre-szindróma, vagy diftéria polineuropátia). Vegyes tetraparesis annak köszönhető, hogy az amiotrófiás laterális szklerózis, vagy kompressziós a nyaki gerincvelő porckorongsérv.
Monoparesis tál társul károsítja a perifériás idegrendszer; ebben az esetben a gyengeség figyelhető meg az izmok által beidegzett egy bizonyos gerinc, plexus, vagy ideg. Kevésbé gyakori tünet a monoparesis elülső szarv lézió (például polio) vagy a központi motoros neuronok (például, egy kis agyi infarktus vagy kompressziós a gerincvelő).
Ophthalmoplegia nyilvánul mozgásukban korlátozott a szemgolyó és társulhat egy elváltozás a külső izmok a szem (például, myopathia vagy myositis), megsértve a neuromuszkuláris átvitel (például Myasthenia gravis), agyidegek és azok magok az agytörzsben vagy a koordináló munkájuk központok az agytörzsben, bazális ganglionok, frontális lebeny.
Győzd szemmozgató (III), a blokk (IV) és kimenettel (VI), illetve egy ideg magok okoz restrikciós a mobilitás a szemgolyó és paralitikus kancsalság, szubjektíve megnyilvánult szellemkép.
Győzd szemmozgató (III) ideg okoz Exotropia, korlátozza mozgását a szemgolyó felfelé, lefelé és befelé, lelógó a felső szemhéj (ptosis), mydriasis és a veszteség annak reakció.
Győzd blokk (IV) korlátozás nyilvánul ideg szemgolyó lefelé mozgása annak visszahúzási pozíció. Ez általában követi a kettős látás, ha a beteg lenéz (például amikor olvas vagy lépcsőn). Szellemkép csökken, ha a fej van döntve az ellenkező irányba, így a legyőzése ideg blokk gyakran megfigyelhető kénytelen a fej helyzetének.
A vereség a kisülési (VI) ideg okoz konvergens kancsalság, mozgáskorlátozottság a szemgolyó kifelé.
Pusztulását okozza szemmozgató idegek kompressziós lehet egy tumor, vagy aneurizma, keringési zavarok idegi granulómás gyulladásos folyamat pas alapja a koponya, megnövekedett koponyán belüli nyomás, gyulladás agyhártya.
Az elváltozások az agytörzs vagy frontális lebeny, nucleus ellenőrző szemmozgató idegek bénulása léphet fel tekintetét - hiányában barátságos tetszőleges mozgását mindkét szem vízszintes vagy függőleges síkban.
Vízszintes tekintetét bénulás (a jobb és / vagy bal) okozhat egy AChE a frontális lebeny az agy vagy a híd a stroke, trauma, daganatok). Az akut elváltozások homloklebeny bekövetkezik vízszintes eltérítő szemgolyó felé a kandalló (azaz, az ellentétes oldalon hemiparesis). Amikor agyi károsodás híd szemgolyó eltérés bekövetkezik az ellentétes irányban a kandalló (azaz, az oldalsó hemiparesis).
Függőleges tekintetét bénulás lép fel, amikor a károsodások a középagy vagy következő hozzá útvonalakat az agykéreg és a bazális ganglionok stroke, hydrocephalus, degeneratív betegségek.
Bénulása arc izmait. Ha a tojás elváltozás (VII), illetve egy ideg nucleus arcizmok gyengesége keresztül fordul elő fele az arc. Az érintett oldalon a beteg nem tudja, hogy becsukta a szemét, felemelte a szemöldökét, fogak csupasz. Amikor megpróbálja szem villog visszahúzott felfelé (Bell-féle jelenség), és annak a ténynek köszönhető, hogy a fedeleket teljesen zárva az írisz és az alsó szemhéj kötőhártya ponoska láthatóvá válik. Az ok elváltozás a facialis kompresszió lehet ideg tumor kisagy szögben vagy kompressziós a csontban csatorna a halántékcsont (gyulladás során, ödéma, trauma, fertőzés a középfül, és mások.). Kétoldalas gyengesége arcizmok lehet csak a kétoldali elváltozások az arcideg (például bazális agyhártyagyulladás), hanem sérti a neuromuszkuláris átvitel (myasthenia gravis), primer lézió izmos (myopathia).
Amikor a központi bénulás arcizmok léziók okozzák a kérgi rostokat, mellett a nucleus arcideg, a folyamat az érintett csak az alsó fele a izmok az arc a szemközti oldalon kandalló, mert a felső arc izmait (szem körüli izom, az izom a homlok és mtsai.) Kétoldalú beidegzés. Az ok, a központi arc paresis izmok jellemzően stroke, trauma vagy tumor.
Bénulás a rágóizmok. A gyengeség rágóizmok előfordulhat a lézió részét a motor trigeminális ideg vagy sejtmagok alkalmanként kétoldali elváltozások csökkenő pályák a motoros kéreg a sejtmagba a trigeminális ideg. Fáradtság A rágóizmok jellemző súlyos izomgyengeség.
Izomgyengeség. A kombináció a dysphagia, dysphonia, dysarthria, izomgyengeség okozott beidegzett IX, X és XII agyidegek, általában jelöli, a bulbáris bénulás (magok ilyen idegek fekszenek a medulla, amelyet előzőleg úgynevezett latin bulbus). Az ok bulbáris bénulás lehet a különböző betegséget okozó elvesztése motor szár magok (miokardiális szár tumor, polio), vagy maguk agyidegek (meningitis, tumor, aneurizma, polyneuritis), és a betegség a neuromuszkuláris átvitel (myasthenia gravis) vagy primer izom károsodás ( myopathia). A gyors növekedés jellemzőit bulbáris bénulás Guillain-Barre-szindróma, a szár enkefalitisz vagy stroke - a bázis át a beteget, hogy a sürgősségi osztályon. Bénulása az izmok a garat és a gége sérti a légutak és szükség lehet intubáció és a gépi lélegeztetés.
Bulbaris bénulás kell különböztetni a pszeudobulbáris bénulás, amely abban is megnyilvánul dysarthria, dysphagia, paresis és a nyelv, de általában társul kétoldalú lézió kortikobulbarnyh utakat multifokális vagy diffúz agyi elváltozások (például dyscirculatory agyvelőbántalmak, sclerosis multiplex, trauma). Ellentétben bulbáris paralízis pszeudobulbáris tárolt garat reflex elérhető atrófia nyelv észlelt reflexek „orális automatizmus” (proboscis, szopás, pálma-chin), kényszerített nevetés, sírás.
Görcsroham - önkéntelen izomösszehúzódások okozta megnövekedett ingerelhetőség vagy stimulálását motoros neuronok különböző szinteken az idegrendszer. A kialakulásának mechanizmusa, oszlanak epilepsziás (okozta kóros szinkron kisülési nagy csoportjainak neuronok) vagy nem-epilepsziás, hosszúságú - gyorsabb vagy lassabb klónusos és tartós - tónusos.
Görcsös rohamok lehetnek részleges (fokális) és általános. Parciális rohamok megnyilvánulnak izomrángás egy vagy két végtag egyik oldalán a test, és folytassa a háttérben Save tudat. Ezek a kapcsolódó elváltozások egy előre meghatározott tartományban a motoros kéreg (például, a tumor, traumás agysérülés, stroke, stb). Néha roham kiterjed szekvenciálisan egy darabból másik után végtag, ami a terjedési epilepsziás gerjesztés a motor zóna a kéreg (Jackson-március).
A generalizált rohamok, bekövetkezett hátterében az elveszett tudat, epilepsziás gerjesztés kiterjed motor területe az agykéreg mindkét féltekén; rendre tónusos és klónusos rohamok vonja diffúz izomcsoportok mindkét oldalán a test. Ok generalizált rohamok önmagukban lehetnek fertőzések, mérgezés, metabolikus rendellenességek, örökletes betegségek.
A nem epilepsziás rohamok lehet társítva fokozott gerjesztés vagy diszinhibíció motor az agytörzs, bazális ganglionok, elülső szarvában a gerincvelő, a környéki idegek, izom ingerelhetőség nőtt.
Stem görcsök általában rohamokban jelentkező tónusos jellegű. Egy példa gormetoniya (a görög Horme -. Attack, tonos - feszültség) - ismétlődő topikális görcs a végtagok előforduló spontán módon, vagy befolyása alatt a külső ingerek kómás betegek elváltozások felső részei az agytörzs vagy vérzés a kamrákba.
Társuló rohamok stimulálása perifériás motoros neuronok fordulnak elő a tetanusz és a sztrichnin-mérgezés.
Csökkentése kalciumtartalma a vérben növekedéséhez vezet a gerjeszthetőségét motor szálak és megjelenése tónusos görcsök az izmok az alkar és a kéz jellemző okozva az ecset egység ( „obstetrician kéz”), valamint más izomcsoportok.