Etiológiája és patogenezise
Kevesebb strangulated sérv érti a hirtelen fojtott sérv tartalma a Sérv gyűrűt. Ez a legveszélyesebb szövődmény fordul elő 8-20% -ánál a sérv (Tikhov PI 1914 Mayat VS 1960 hüvelyben Cove VI 1978), de ha figyelembe vesszük, hogy gryzhenositeli alkotják mintegy 2% -át a lakosság általában [AP Krymov 1950], az összes betegek száma strangulált sérv kellően-Liko. Szerint YI Dathaeva (1978), az ilyen betegek teszik 4,2% betegek akut sebészeti betegségek a hasüregbe.
Betegek körében strangulated sérvek uralja az idősebb korosztály és az idősek, ami általában megfelel a forgalmazási gryzhenositeley lakosság. Strangulált sérv fordul elő nőkben a P / Z-szor gyakrabban, mint a férfiak.
Tekintettel arra, hogy a jogsértés a sérv gyakran kíséri, mivel bélelzáródás mortalitás ez a szövődmény viszonylag magas, számviteli 3-11% [Matyashin IM Kukosh VI Brawlers VM Gulyaev AV 1978] .
Szemszögéből a mechanizmus az strangulated sérv, két alapvetően különböző típusú megsértése: elasztikus és széklet (25. ábra).
Elastic csipkedte. Kevesebb rugalmas megsértése érti a hirtelen kiment a nagy mennyiségű hasi zsigerek át a keskeny Sérv amikor megugrott hasűri nyomás erős fizikai megterhelés. Bal hatóságok nem a saját joga van vissza a hasüregbe, akkor is, ha a hasűri nyomás gyorsan kiegyenlített.
Mivel a kompressziós (fulladás) egy keskeny gyűrű Sérv gyűrű isémia akkor lép fel hátrányos helyzetű szervek, ami súlyos fájdalmat. Másfelől, a fájdalom vezet tartós izomgörcs bárhol Sérv gyűrű, ami tovább súlyosbítja a jogsértés
Ábra. 25. mechanizmusai jogsértést.
A rugalmas, b-széklet.
Széklet jogsértést. Kevesebb bélsár impactatiója megérteni jogsértés Sérv tartalmát, ami a hirtelen túlcsordulás eredményeként hurkon részleg található a Sérv sac. A mentesítés ezen az osztályon, a hurkok élesen ulloschaetsya és tömörített Sérv gyűrűt a szomszédos mesenteriumban. Így végső soron a kép a fulladás, hasonló figyelhető meg a rugalmas jogsértést.
Elengedhetetlen feltétele az előfordulása rugalmas jogsértés fennállásának keskeny Sérv gyűrű, míg a széklet megsértése gyakran előfordul széles Sérv gyűrűt. Ha a széklet megsértése fizikai erőkifejtés kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fulladás; Sokkal fontosabb sérti a bélmozgást, a lassú perisztaltika, ami igen gyakori az idős és szenilis korban. Ezzel együtt, ha a széklet jogsértés működnek törések, bél csavarás, található a Sérv tartalmát, és annak fúzió a falak a sérv sac. Más szóval, a bélsár csipkedte gyakran fordul elő komplikáció hosszú meglévő kiküszöbölhetetlen sérv.
A jogsértés tárgya lehet a különböző szervek, tagjai a Sérv tartalmát. Leggyakrabban sértett a vékonybél, a vastagbél-kevésbé vagy a sziget része a cseplesz. Nagyon ritkán megsértett elhelyezkedő szervek mezoperitonealno vakbél, húgyhólyag, méh és függelékei, és mások. A legveszélyesebb a jogsértés a bél, mivel ez nem csak a fenyegető nekrózis strangulated hurok, de vannak olyan jelenségek, fulladás bélelzáródás, amelyek hozzájárulnak együtt fájdalom sokk és progresszív mérgezés
Abban az időben a jogsértést az Sérv SAC van kialakítva mknutaya-üreg tartalmazza a szerv vagy szervek, amelyek megzavarta a vérellátást. A helyszínen kompressziós bélkacsok mirigy és más szerv, az úgy nevezett barázda gulyatsionnaya ország, amely továbbra is jól olvashatók felszámolása után jogsértést. Fojtogatás barázda általában jól látható mind a vezető és a mentesítési belekben, és annak mesenteriumban.
Kezdetben, ennek eredményeként a keringési zavarok a bélben fordul elő vénás pangás, amely hamarosan-nyaetsya duzzanata összekötő összes kagyló a bélfal. Egyidejűleg ott diapedézist vérsejtek és a plazma belül egyaránt üregében egy elzárt bélben, és azon túl is, azaz a. Az üreg a sérv sac. A zárt lument ischaemiás bélbetegségek bomlási folyamatban béltartalom kezdődik, azzal jellemezve, kialakulásának nagy CO-lichestva toxinok strangulált bélben hurok meglehetősen gyorsan, néhány órán belül, vetjük alá, nekrózis, amely kezdődik a nyálkahártya, majd ezt követően nekiütközik a nyálkahártya alatti szövetre, izomra és végül a serosa . Ezt figyelembe kell venni, kifejezve strangulated sérv és életképességének vizsgálatára vastagbélrák kitéve jogsértést.
Folyékony (transzudátumok), amely felhalmozódik a megsértett-SRI egy zárt üreget Sérv sac úgynevezett Sérv vizet. Kezdetben, ez tiszta és színtelen (savós transzudátumok), de mivel a képződött elemek propotevanie Sérv vizet rózsaszínűvé válik, majd a vörös-barna színű. A nekrotikus bél gyenge akadálya léptető mikrobiális flóra túl, és így a váladékot végül lesz jellemző gennyes a kolibatsillyarnym szagú. Az ilyen gennyes gyulladás, amely kidolgozta a késői szakaszában a jogsértés-ment, van gyökerezik, de nem teljesen pontos neve „tályog sérv sac.”
Amennyiben a jogsértést szenvedett nemcsak része a belekben, ami a Sérv sac, de ez vezet a tanszék található, a hasüregbe. Ebben az esetben ennek eredményeként a teljes bélelzáródást ezen az osztályon összegyűjti a béltartalom, amely húzódik a bélfalban, és drámaian vékonyabb. A lumen a bél vezet kártya, valamint a hurok belsejében Sérv sac, a lebontásának folyamatát béltartalom alkotnak nagyszámú toxinok áztatjuk a véráramba, súlyosbíthatja a meglévő toxicitás.
A kapott megsértése fulladás elzáródás, mint ismeretes, az egyik legsúlyosabb formáinak bélelzáródás egyáltalán, különösen, ha a megsértését a vékonybélben. Ebben az esetben a korai ismételt hányás gyorsan vezet a kiszáradás és a veszteség a fontos elektrolitok és fehérje tartalma. Ezen kívül, a tömörítés a neurális elemeinek a bélfodor vezet súlyos fájdalom sokkot mindaddig, amíg amíg nincs nekrózis a bél és a bélfodor hátrányos helyzetű osztály. Az viszont, strangulated béielhaiás társított veszély, nem csak a cellulitis sérv sac, hanem a fejlődés a peritonitis.
Mindez előre meghatározza a magas halálozási arány, amely a rendelkezésre álló strangulated sérv, és kiemeli annak szükségességét, hogy nem csak a korai műtéti beavatkozás, hanem az energetikai korrekciós műtét utáni terápia.
Bizonyos fajta jogsértésekre. Mivel speciális típusú jogsértés különböztetjük retrográd jogsértés megsértése parietális és az úgynevezett sérv Littre.
Retrográd jogsértést azzal jellemezve, hogy a Sérv SAC abban legalább két bélkacsok a relatív jól eddig állapotban, és megy át a legnagyobb változásokat harmadik, közbenső hurok, amely található a hasüregben (ábra 26). Ez a fajta jogsértés megfigyelt 2,6% -ában strangulated sérv és a leggyakoribb az idősek [Feltámadás VN Gorelik SL 1965].
A retrográd szenvedő lényegesen nehezebb, mint a normál, antegrád csipkedte, mivel a fő patológiás folyamat nem alakul ki a zárt Sérv sac, és a szabad hasi Ebben az esetben a Su-létezik sokkal több lehetőség van az esemény hashártyagyulladás, így a prognózis retrográd jogsértés súlyosabb, mint a hagyományos strangulated sérv, amikor retrográd jogsértés sebész legyen figyelmesebb működés közben, mint a hagyományos megsértése és ne felejtsük el, ellenőrizze bél loop megtalálása uyusya a hasüregben.
Parietális szenvedő ismert a szakirodalomban is nevezik Richter sérv (ábra. 27). Az ilyen típusú tömörített jogsértés belekben, mint annak teljes lumen méretű, de csak részben, általában abban a tartományban, szemben a szélén mesenterialis belekben. Így, ebben az esetben nincs mechanikus akadály, de van egy valós veszélye részleges elhalása a bélfal minden következményével.
Parietális megsértése inkább ki vannak téve a vékonybélben, de leírt esetek megsértése a falon a gyomor, vastagbél, és mások. Ez a fajta jogsértés soha nem fordulhat elő, ha nagy sérvek, és jellemző a kis sérv keskeny Sérv (köldöksérv, sérv a linea alba).
Appendicocele. A 1700g. A.Littre leírt jogsértés Meckel diverticulum a lágyéksérv. Ma már megállapították, hogy ilyen jogsértés nem több, mint 0,5% a teljes strangulated sérv. Szerint M.I.Rostovtseva (1917), a legtöbb esetben van izoláljuk csipkedte Meckel-divertikulum. Így, ez a károsodás lehet, mint a normál pristenochnoe megsértése azzal az egyetlen különbséggel, hogy a kapcsolat a legrosszabb körülmények között a vérellátás divertikulum strangulated gyorsan megy nekrózis, mint a normális bélfal. A leggyakoribb jogsértés Meckel diverticulum fordul a lágyék és a femoralis sérvek.