A ductus cysticus (ductus cysticus) - epekő és az epeutak Surgery Second Edition
A ductus cysticus (ductus cysticus).
Epehólyag csatorna (ductus cysticus) hossza 3-7 cm, és sokkal keskenyebb, és még a közös epevezeték a máj; átlagos átmérője 3 mm. Ezzel kifolyócsőnek, a Kerte, hulladék kőzetek 0,5 cm átmérőjű. Flow hossza OD-Naco nem állandó, és függ a összefolyásánál azt az aktuális pro-máj-: Ruge látta d. ciszta, 11 cm hosszú, Kehr - 14.
Ábra. 14. kötőszöveti görbülete az első kanyarban az expozíció után a ductus cysticus és ductus cysticus nyaki görbület marad álcázott CO-edinitelnoy ruhával
Ábra. 15. Ligam. cystico-Duodenális. Egy ilyen kapcsolat nem jön létre, hogy ki az epevezeték metszés után közvetlenül (a Kehr'a).
Kiindulva a hólyagnyak a felé néző oldalán a máj, húgyhólyag-ny légcsatorna teszi S-alakú görbület, ahol a görbület a felső hajlító gyakran megy fel és ad dudor a bal (ábra. 14). Ez kanyar van rögzítve a kötőszövet, majd adhat nehéz felosztási cystici-kamateredmény és a tip-CIÓ.
A ductus cysticus a Állandó-up három rétegből, és minden oldalról kikészített hashártya. Külső réteg - fibrosa, közepes, rosszul definiált, izmos 1. réteg (az alsó rész cysticus tetszik, és hepaticus, különösen tartalmaz néhány izomrostok.) És egy belső - nyálkahártya, jól fejlett, gazdag és meglehetősen bőséges mirigyek. Megjegyzi továbbá, a sorozat (3-20), a nyálkahártya redők Raspaud hamis-helix, és amely a folytatása a nyakán az epehólyag redő (valvula Heisteri). A disztális része a cső nincs redők.
Ábra. 16. A legtöbb normális (1), a párhuzamos-TION (2) és a helikális menet (3) a ductus cysticus által Ruge (Kehr).
Ábra. 17. A ductus cysticus WPA-adó a közös máj által-Zadi duodeni; buborék Bry-zheyke (Kehr).
Ábra. 18. A ductus cysticus Ogi-Baet spirálisan hátsó pechenoch-edik és áramlik az elülső felületén az epehólyag (Kehr).
A hashártya lefedő ductus cysticus, néhány ritka esetben, a formák duplikatury összekötő csővezeték két-nadtsatiperstnoy kishkoy.- ligam. cystico-duodenale (ábra. 15).
A kutatások szerint Ruge, dus. cysticus nem mindig kapcsolódik a máj csatorna hegyes szögben. Egy ilyen vegyület, a Ruge, előfordul körülbelül egyharmada az esetek; 20% a ductus cysticus párhuzamos az egész máj és 37% ductus cysticus spirálisan körbefogja ductus hepaticus (ábra. 16).
Ezek a százalékok Ruge megállapításokat óvatosan kell kezelni, amíg, az anyaguk alapján valójában csak 43 észrevételeket. Közben én, például. 72 műveletek, a Koto-ryh minden alkalommal óvatosan raspreparovyval ductus cysticus, csak 3-szor teljesítette spirális pályába és csak 8-ik párhuzamos hepatikus (11%). Kehr csatlakozik a véleményét, és Ruge mondja, hogy a párhuzamos során a máj epehólyag-vezetéket találtak egyötöde esetben. Ezzel párhuzamosan során d. cystici, az utóbbi ellenkezik-zhenii 1-5 cm párhuzamos a Pec-éjszaka, és a csatorna néha elég sűrűn adherens rá (ábra. 16, 2). Ez az állapot pu-zyrnogo áramlás nagyon fontos mind a klinikai és operatív távú szempontból: először is, okozhat sárgaságot kövekkel fekvő cisztás pro-áram, összenyomásával álmukban-Ruzsa máj csatorna. Aztán, amikor a műveletek könnyen nyitható, és még vágja a máj helyett a jelenlegi pro-cisztás. Az utóbbi, ilyen esetekben, különösen a hossza-NEN, és ömlik a hepaticus még mögötte a nyombélbe (ábra. 17).
Spirál során ductus cysticus megnehezíti cholecystectomia és visszakeresése ezt az áramlást. Ilyen előrehaladás cystici, megy körül a hátsó máj csatorna és beáramlik az utóbbi az elülső, hátsó, vagy oldalsó felülete (18. ábra).
Ábra. 19. Az áramkör a különböző ductus cysticus májkárosodás epe (Kehr).
Confluence d. cystici.
Bármi is volt, de nem szabad elfelejtenünk a lehetőségét, hogy egy párhuzamos-CIÓ és a spirál menetei ductus cysticus és próbálja üzemeltetőspecifikus ratsiyah nem fáj, vagy ami még rosszabb, nem átfogják a közös máj csatorna (légcsatorna. Hepaticus).
Teljes mértékben feliratkozni a Kehr'y, aki azt mondja, hogy azokban az esetekben, ahol találkozott egy rendellenes során az epehólyag-vezetéket, t. E. Ha az utóbbi nem lehet teljesen világos, amíg az előkészített duc. choledochus, a legjobb, hogy nyissa meg a vezeték és belőle kell kérnie az összefolyás cystici. Nagy nehézségek opera-zálás be további olyan esetben, amikor az epehólyag-vezetéket ömlik a máj sokkal megjelenése után az utolsó máj. Ezekben az esetekben a közös máj csatorna nagyon rövid. és epe jelentősen meghosszabbodik. A torkolatánál máj csatorna a cisztás formák őket, akkor egyenes vagy tompaszög. Különböző kiviteli alakoknál a ductus cysticus a közös máj legjobban magyarázható egy sematikus rajz hozott Kehr'a I (19. ábra).
Embriológiai kutatás Pallin'a (1921) on-helyen zhenii csatornák saját összevonása jelentős eltéréseket mutat a helyén confluens'a, és az oktatás, ők már a korai időszakban a méhen belüli élet: az elején a harmadik vagy a végén a 2. hónap méh életét. Rövidebb vagy hosszabb párhuzamos során pu-zyrnogo áramlás szinte a szabály ebben az időben. Spirál Természetesen cystici, valamint annak torkolatánál elülső falán a közös epevezeték. Nem ritka, hogy ebben a korai életszakaszban.
Obschiy1 (Calling d. Hepaticus ductus hepaticus, azt szeretnénk, hogy egy pontosabb kijelölését, hogy a webhely epevezeték, amely indul a torkolatánál a kezdeti ága a máj csatornák és véget ér torkolatánál a ductus cysticus (az confluens). Név legcélszerűbben, mert kiküszöböli összekeverjük az említett rész máj- csatornákat összekötő őket egy közös csatornát. D. choledochus I hívni bárhol egyszerűen epevezeték.) máj csatorna (D. hepaticus)
Ductus hepaticus van kialakítva két ág (vezetékek) részesülő epe a jobb és a bal májlebenyből. Kezdés most fekszik a jobb végén a fossae transversae hepatis, ahol obyk-kilenced összeolvad tompaszög, a kezdeti 2 ág (bal oldali ága általában hosszabb, mint a jobb.). De néha az ág csatlakozik a közös máj csatorna nem azonnal kilépését a májban, de bizonyos távolságra is; néha vannak három fő ága. Előfordul az is, hogy az epehólyag-vezetéket csatlakozik a közös máj- kissé elmarad, vagy csak a torkolatánál a jobb és a bal-sült felváltják csatornák.
Ezért a d hosszúságú. hepatici nagyon változatos, kezdve a (2 és 6 cm), elérve a ritkább esetekben, 8 vagy akár 9 1/2 cm Gyakran és fordítva, azaz máj csatorna hosszú ágak egyesíteni egymással, és párhuzamos a: ... kapjuk rövid choledoch . Az egyik esetben, a klinika mind az eredeti ág d. hepatici beolvadt közös törzs a parttól körülbelül 1 cm-re a szélétől duodeni, és a rövid d. cysticus esett egy ilyen ágak (-pra oldali) a fenti az ízületeket (ábra. 20, Orig.). Nagyon ritka hiányában Következmény-máj csatorna ágak eredeti esnek duodenum, külön-külön. Lumen hepatici (4mm) valamivel nagyobb lumen buborék-láb csatorna. Az állatok, mint például a ló, szamár, elefánt, orrszarvú, szarvas, teve, valamint néhány madár nem rendelkezik speciális együtt lischa epe (buborék), ezért csak egy vyno-syaschy epevezeték (ductus hepaticus).
A szerkezet a közös máj csatorna megegyezik a máj vezetékek és a kis átmérőjű nem kisebb, mint 0,5 mm, T. E. A fala álló szálas mintegy-span egy nagyon gyenge, akkor sima antiplakk szálak és a nyálkahártya-span mintegy bélelt hengeres sovány sejtekben. 1 (tehát ductus cysticus és a közös máj értjük szinte teljes hiánya az izom réteg, mint a bőrszerű csövek.)
A falakat a pro-áram is megállapított krovenos széles és nyirokerek és idegek, és a nyálkahártyájában - mirigy. Nyirokerek máj- csatornák különösen gazdag és formája két hálózat: az egyik kezdődik a nyálka-állvány, és egy másik, elágazás a külső héj. Vnepeche éjszakás ág d. hepatici Obra-májon belüli forma pro-áramok, amelyek az utat az ő kíséretében ágai a máj artéria. A jobb lebeny a máj főleg annak típusától három nagyobb intrahepaticus ágak, melyek közül kettő jön egy éles él a máj, és a harmadik (ductus arcuatus) - az alsó felülete a máj-im- Mong és a bal. A bal lebeny ugyanaz a három ág dd. arcuati ant. post. et sup. Boncolás vnutripe-chenochnyh ágak d. hepatici mindenki számára hozzáférhetővé váljék a részét a bal lebeny a májban, ahol kevesebb a sérülés veszélye is nagy vénák. A legkényelmesebb hely ez - az alsó széle a máj, és még jobb elülső felülete a bal lebeny a máj közelében lig. falciforme, amely lehet felvágni kissé keresztben-go-nek epeutak és az erek, ahol kevés. In-idézésben krónikus stasis epe látható áttetsző, kitágult csatornák alatt savós bevonatának a májban. Ismerve ezeket a tényeket anatomiche-nek segítségével a működését, a máj- és holangioenterostomii.
D- Duodenum. Ch-Choledoch. Hd-Hepaticus dex. Hs-Hepaticus bűn.
^ Az epevezeték (ductus choledochus)
A szerkezet a fal a epevezeték ugyanaz, mint a cisztás és a közös máj, de a izomrostok több.
Annak érdekében, sebészeti szükséges osztják kólsav pro-áram másik négy részből áll: supraduodonalnuyu - a konfluencia PU-zyrnogo csatorna a külső széle duodeni-része a leghosszabb és három rövid része: retroduodenalny (talán hosszúságú NYM), hasnyálmirigy és nyombélfekély, - az utóbbi fekvő vastagsága a bélfal magát. A legrövidebb szakasz, persze, nyombél, hasnyálmirigy és azt követő. Ez utóbbi pro-megy néha vastagabb mirigy, hogy megnyissa a számla időben vágás vastagsága a szövet; Néha ő a groove, fedett hosszanti kami mirigy, eltekintve, hogy mi lehet, de megközelíteni a csatorna. Sokkal kevesebb (a Vungner'u mindössze 5% SLE-tip) része a hasnyálmirigy-vezeték teljesen nyitott a felső felületen mirigy (ábra. 22., 23. és 24.).
Ábra. 21. Az anatómiai helyét az orga-új, hazudik a gasztrointesztinális kishech távú csomagot.
1 - Lig. venosum. 2 - lobus caudatus. 3 - Processus caudatus.4-V. cava inf. 5-A. coelia. 6-A. gastrica bűn. 7-V. gastrica. 8-A. lienolis. 9-V. portae. 10-Pro-cessus caudatus. 11-Lig. teres.
Ábra. 22, 23, 24. Az arány az epevezeték a hasnyálmirigy.
Az epevezeték 22 terjed a vastagság pancreatis fej (Zuckerhandl);
Az epevezeték 23 húzódik a horony a fej pancreatis;
24 könnyen hozzáférhető nyílással (Zuckerhandl).
^ A hasnyálmirigy-vezeték
Együtt epevezeték a falon, és átadja duodeni podzhel-zling elválasztva azt a partíció. A legtöbb esetben, a két csővezeték közelében lévő nyíláson, de külön nyílás tetején szemölcsei (25. ábra). Hole papilla Vater-barát forgalomba az epe, mintegy 3 mm. átmérőjű, ez a legszűkebb helyen egészen az epe a májból a duodeni.
Más esetekben, mind csatornák nyitott lyuk alján az ampulla divertikuloobraznom bővítése és szemölcsök tetején csak egy konnektorba.
A területen a lyukak papilla cellulóz Oddi koltsevid Nye zár körkörös izom gyomor izomzatában, ismert több Clodt és Bernard-Lushka.
Ha, mint már Vater kimutatta kötést papillákkal külső nyílással és beinjektáljuk a choledoch színű folyadék, ez a folyadék érintkezésbe hasnyálmirigy-vezeték (ábra. 26). Ismétlődő ez az élmény, Kürti (1928) kapta ugyanazt újra eredményeket.
Az ampullát ovális alakú, és mérete körülbelül 4: 5 és 5 és 12 mm.
A kövek leggyakrabban elakad egy edényben vagy papilla és a kövek ragadt a papilla, késlelteti nemcsak a kiáramló epe, hanem hasnyál. Oddi görcse a záróizom vagy kő, késlelteti a kiáramlás az epe, okozhat elhagyása az utóbbi a hasnyálmirigy-vezetékben, és, ha az epe fertőzött, betegséget okoz podzheludoch távú rák. Archibald (idézte. Judd és Mann'y) úgy véli, hogy az lement az epevezeték, a hasnyálmirigy hasnyálmirigy fontos szerepet játszik az etiológiája pancreatitis, sőt javasolt művelet okozhat bénulást a Oddi záróizom a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére (vágott cellulóz). Azáltal semischematic rajzok Ruge (ábra. 27) lehet tekinteni, mint mechanikusan hatással elzáródás kő papillákban ezen vagy más típusú struktúrában. Továbbá fej-láb légcsatorna-d. Wirsungi-hasnyálmirigy dobavoch-TION légcsatorna -ductus pancreaticus accessorius, amely megnyitja a bélbe keresztül PAP. duod. eltekintve kisebb papilla Vater. Ez az áramlás a torkolatánál neki a bélben gyakran megsemmisülnek.
Ábra. 25. hely az epehólyag és a hasnyálmirigy-gyulladás. csatornák mellett vastagabb
pancreatis és duodeni (Zukerhandl).
1-D. choled. 2- D. pancr. kisebb Santorini. 3-papilla duod. kisebb, s. Santorini. 4-D. chole-dochus. 5-D. pancreaticus. 6-plica hosszanti, papilla maj. s. Vateri. 7- D. pancreaticus, S. Wirsungi.
Ábra. 26. A papilla duodeni; torkolatánál epe. légcsatorna és hasnyálmirigy-vezeték
mirigy. Két különböző típusú összefolyásánál.
Ábra. 27, kiviteli alakok papilla duodeni (a Ruge rendszer).
a- papilloma szorult kő feküdt a szomszédos csatorna. b-d kő az üvegben. Mindkét c-csatorna (choledochus et pancreaticus) nyitott a duodénumba különálló lyukak.
Ábra. 28. sematikus ábrázolása egyes szakaszainak extrahepatikus biliáris
csatornák (Bland-Sutton).
A fenti leírásból kitűnik, hogy a hozzáférést egyes tanítási-stkam epevezeték teljesen különböző szempontból a munkaerő-ség műtét. A legegyszerűbb és a hozzáférés-CIÓ sebészetet supraduodenal részét; sokkal nehezebb retroduodenalnom részleg, és bemutatja rendkívül nehéz tea az a része, amely fut mélyen Poggio ludochnoy mirigy és duodeni fal (ábra. 28).
Anatómiai kapcsolat epe- és hasnyálmirigy-vezetékben van nagy jelentősége, hogy ismertesse a klinikai tüneteket. Így, bármilyen betegség folyamatok a fejét a hasnyálmirigy, ami ráncosodást vagy térfogat-növekedés, kiválthatnak kompressziós mind a hasnyálmirigy és epevezetékek, valamint okozhat megjelenése ezen az alapon a cukor és a pigmentek a vizeletben, sárgaság és aholichny szék. Elzáródása egy ilyen csatornák nem feltétlenül vezet elzáródása a többi, bár, másrészt a záró maga szemölcsök, amelyek a két nyitható a csővezeték, a rák vagy kő is okozhat elzáródást klinikai jelenségek mind csatornák, annál inkább, hogy a kiterjesztés d. pancreaticus néha zaraschen.
Kézikönyv a végrehajtás a dolgozat. Része a „General.
Gerasimov, LA Pustarnakov, SA diploma projekt: a tankönyv a diploma. Része a „General.
Figyelem Olvasók!
Kiadó „Science” készül a második kiadás a könyv NN Medvegyev „Jurij Filipchenko
Második kiadás, átdolgozott és bővített
L55 forgalomelméletben / BS Livshits Pshenich-nickek AP AD Kharkevich az vuzov.- bemutatója
2 egy magyarázó megjegyzés és iránysávadó
vállalati szabvány regisztrációs természetesen és mértéke projektek és készült művek adjunktusa gépalkatrészek VI Sokolova.
Aranyszájú Szent János Complete Collection alkotásait. 1. kötet, könyv Antiókhiába.
Aranyszájú Szent János. A teljes gyűjtemény művek tizenkét kötetben. 1. kötet könyv. - St. Petersburg, Szentpétervár kiadás.
Keretes és drágakövek a Szentírásban
Pontosan és alaposan, nem tudjuk felfedezni más köveket, mert a különböző fordítók fordították néhány ilyen kövek eltérő.