Thoracotomia hozzáférés oldalról, Department of Surgery Hospital yuugmu

Tipikus thoracotomiából (hátsó-laterális és anterior-laterális)

A leggyakoribb egy tipikus thoracotomiából Sweet (1950) előállított egy oldalsó helyzetben a vágási él mentén, a hátsó, hogy elülső felülete a mellkas. Ebben az esetben a hozzáférés egyaránt jól megközelíthető előtt és mögött a gyökerek a tüdő, a szív és a mediastinum. Ezen felül, a jobb hozzáférés a megközelítés lehetővé teszi a légcső, a középső és a felső nyelőcső. Bal oldali hozzáférés nyílik az alsó része a nyelőcső és az aorta niskhodyashuyu. Attól függően, hogy a szint a termelt thoracotomiából tudja érni, hogy a kupola a mellhártya és a membrán (hátsó-laterális hozzáférés).

Ha azonban a beteg hogy egy pár a hátadon, és kiterjeszti a metszést elől, akkor elérhető lesz az úgynevezett front-side (Lezius, 1951).

A metszés által határolt lapocka, halad előre és felfelé a csuklyásizom és mindkét rombusz izmok. Ha a metszés meghosszabbodik anterior, akkor átmegy a széles hátizmokat, a elülső fűrészizom, és eléri a szélén a nagy mellizom. Így elérhető bővíthető tetszés mind anterior és posterior. Ő a legjobb hozzáállás, és a legjobb lehetőségeket boncolás. Azonban a helyzet a beteg a műtőasztalon hörgők kiürítette a működtetett felében az ellenkező fény, amely bemutatja egy bizonyos veszélyt. Véres vagy fertőzött váladék képesek behatolni a hörgők fa alatt helyezkedik el a fényt, és bonyolítja a munkáját az altatóorvos, különösen, ha a beteg úgynevezett „Tüdő nedves” (bronchitis, hörgőtágulat, tüdő tályog, tüdővérzés). Ezekben az esetekben alkalmazzuk a bronchiális intubálás vagy ártalmatlanítását a beteg úgy, hogy a mentesítés a hörgők tüdő beteg beleessen az egészséges tüdő.

Kétségtelen, mikor az oldalirányú helyzetét a mediastinum lehetőségét flotációs függően légzés fázisok a legnagyobb. A régi időkben volt tekinthető olyan körülménynek súlyosbítja a működés és tele van nagy veszélyben van. A modern, kombinált altatás izomlazító és szabályozott légzés megoldja ezt a problémát (MN Anichkov). A jól végzett érzéstelenítés felmerül flotációs mediastinum és a gázcsere lesz zavartalan.

A váll, a beteg fekszik az oldalán az ív csatlakozik a műtőasztalon, hogy az volt a jó hónalji rendelkezésre. A bemetszés a végzi jól látható vastus széle vissza ferdén lefelé az oldalsó szélén a nagy mellizom. Alakult a vágás után a bőr heg a hossza 12-14 cm szinte észrevehetetlen. A nagy előnye ennek a vágás az, hogy jön során csak egyetlen viszonyítva kicsi a funkció serratus anterior. Ez azonban nem feltétlenül vágja az izom. Lehetőség van az irányt a bőrmetszésen hogy rétegződik izomrostok megfelelően a sebességet, így ott többirányú vágószál különböző rétegeket. További alkalmas IV-VI a hónalji él irányában, és thoracotomiából szerint hajtjuk végre az elvet már leírt.

Ez a technika van néhány hátránya. Amikor a mellhártya lemezek vannak forrasztva széles mértékben, a kiválasztás, a tüdő, különösen, ha ragasztott a rekeszizom, nagyon nehéz lesz. tüdő gyökér nagyon mély, és csak nehezen lehet vizsgálni. Ha váratlan komplikációk (vérzés), a sebész intézkedések nagyon nehéz, és előfordulhat, hogy a tervezett beavatkozás lehetetlen lesz. Ebben az esetben a hozzáférés javítása az első és a lefelé irány mell alatti. Kozmetikai okokból ez a fajta hozzáférés megvalósítása elsősorban a nők, míg a gyártott zárt varrás subglandular vágás.

Thoracotomia abban a helyzetben a beteg a gyomra

Ez a hozzáférési be lselin és Overholt (1947). Utolsó tervezett egy eszközt, hogy meghosszabbítsák a műtőasztalon létrehozásával egy tartót a fej, a váll és a kulcscsont beteg. A medence van rögzítve a műtőasztalon övek. A bordák szabadon és könnyen elérhető a hátsó és oldalát. A metszés által határolt lapocka és boncolás után trapeziuson és rombusz izmok meghosszabbítható felfelé. Azonban az elülső-oldalsó irányba megy tovább, mint a hónalj középvonalában.

Hason fekvő helyzetben különösen ajánlott thoracotomiából betegeknél „nedves fény.” Ilyen esetekben, a hörgő csöveket keresztül kiürítésre a légcsövet, és nincs törekvés. A felszabadulás a hörgők fa javítható nyújtása Trendelenburg. A műveletet a tüdő nagyon fontos, hogy gyorsan elérjük a gyökér a tüdő hörgők, gyorsan összehúzásával kereszt is. Így a következő szakaszában a művelet zárja bevezetése a hörgők tartalom egyszerű beteg. Másrészt, nagyerek gyökér tüdő, a pulmonális artériás és a tüdő Bécs található ventrális lenni igen nehéz hozzájutni. Kezelésük végezhető csak átlépése után a hörgők. Ezért ez a kapcsolat, amikor a daganat beszűrődés vagy hegesedést a tüdőben nem használja a gyökér.

Ez a hozzáférés van a kellemetlenségért és érzéstelenítés. Nehéz ellenőrizni szem reflexek, és ha a művelet során, bármilyen okból van szükség újraintubálások, a helyzet a test ugyanabban az időben ez nem lehetséges. Jelentősen akadályozott, amikor azt és újraélesztés.

Ez hozzáférés vonatkozik szinte kizárólag műveletek feletti gyermekeknél tüdőtágulat, mint a gyerekek, mert a szűk lumen a hörgők nem érvényes, és a hörgők tamponádot Carens csőbe. Ugyanebből az okból lehet, hogy gyors törekvés a tartalmát a hörgőket, ami súlyos hypoxia. Ezért ilyen esetekben a helyzet a gyomor egy erős garancia és az esetleges komplikációk. Hogy a gyermekeket a műtőasztalon, nincs szükség kiterjesztve azt, ami jár csak a kényelmetlenséget. Podkladyvaniem párnák alatt a medence és a szegycsont létrehozhat egy jó állást nem műtőasztalon.

Thoracotomia beteg fekvő testhelyzetben

Abból a szempontból, légzési és keringési beteg állapotát, a műtőasztalon a hátadon a legjobb. Az életfunkciók a beteg jól kontrollált, ami nagyban megkönnyíti a munkát az altatóorvos. Azonban ebben az esetben a beteget könnyen elérhető csak az elülső mediastinum szerveket.

Első bordaközi torakstomiya

Ez a hozzáférés gyakran használják Rienhoff (1936). A metszést kell lennie az elülső hajlító III vagy IV szélei az első hónaljvonalra a szegycsont. A nők töltenek mell alatti metszés után otpreparovki mell és megemelve éri el a kívánt bordaközi térben. Rostjai között a nagy mellizom, kivágás után kis mellizom eléri a bordák. A mellhártya üreg nyílt meg a bordaközi térben. Rezekciós élek kialakulásához vezet nezamestimogo hiba. Ha a metszés eléri a szegycsont, majd befut a belső emlő artéria és véna kimetsszük elkötés után. Annak érdekében, hogy hozzáférés révén a bordaközi lehet szükség metszéspontjában egy vagy két bordaporckészletet. De ebben az esetben a hozzáférés válik, természetesen, minden tekintetben megfelelő és kényelmes.

Amikor a helyzet a beteg hátán lehetővé válik, hogy könnyen kötni tüdő felületaktív rendezett ér. Is könnyen megközelíthető egyre szívburok. Nehéz beavatkozni a hátsó mediastinum található például hörgő tüdő gyökérkezelés. Complex is úgy tűnik, hogy bezárja a mellkas sérülése miatt a nagy távolságra vannak egymástól a bordák. Ha parti porc volt vágva, van csatlakoztatva egy vékony huzal vagy a króm-catgut megelőzésére paradox mozgását a mellkasfal. Hermetikus zárás egy nehéz és nem megfelelő, akkor is, ha alkalmazása varratokat, szálak a nagy mellizom, varrás őket a bordaközi izmok.

A korlátozott kapacitása a hozzáférés és a súlyosbító körülményei, azt nem ajánlom.

sternotómiát

A szívműtét sternotómiát a leggyakoribb kapcsolat, amely helyreállítja jól megközelíthető elülső mediastinum, és nagyerek.

Készítsünk egy középvonali bemetszést szegycsont vágott a közepén a epigastrium. Elektrokauter boncolt csonthártya szegycsont a középvonal mentén, majd a nyakbőrizom és a műszerfal nyak felületén - a felső része a szakasz. Ez hozzáférést biztosít afterbreast. Ezután boncolgatni disztális része a szegycsont. Kard alakú markolat bilincs illetve eltávolítjuk, vagy az akadály csupán az oldalon. Aztán bevezette a mutatóujj a bal keze a tetején, és mutatóujját a jobb kéz aljáról a szegycsont szabad a szegycsont mögötti teret. Jellemzően emellett beépített mindkét irányban vattacsomót a képződés teljessé az alagút.

Szegycsont átvágta a csontot ollóval vagy sternotomiaból látta Oigli (PA Kupriyanov). Ezek az eszközök lekerekített végekkel, ami lehetővé teszi számukra, hogy könnyen áthalad az alagúton által alkotott ujjakat a felett és alatt egyaránt. A leghasznosabb különféle mechanikai fűrészek, termelő gyors és enyhe vágással a szegycsont alatt vizuális ellenőrzést, amikor az asszisztens megnyomja a végén a mellcsont horgokat.

Sternotómiát nyújt extrapleural megközelítés. Ha felmerül az igény, lehetőség van arra, hogy nyissa ki az ellenőrzés mind mellhártya üregeket. A vágási szélétől a szegycsont vagy szegycsont elvált borda szóró, amely lehetővé teszi, hogy kap egy jó kilátás az elülső mediastinum és a szív. Működési medián sternotomyát seb legyen a végén művelet tömítve. Amennyiben az összehasonlítás a seb széleit és elég sűrű csont élek kényszerült, ott jön egy ellentmondás szélei között a szegycsont a fejlesztési mediastinitis.

Zárás előtt a szegycsont révén külön nyíló mellett végezzük a szegycsont vízelvezető lyukakkal. Ezután AWL áttört mindkét oldalán egy vágás szegycsont 3-5 lyuk, amelyen keresztül hajtjuk a vastag rozsdamentes acél huzal. Az elmúlt években, a mell nem fúrt, és a vezeték végezzük széle mentén a szegycsont csont a bordaközi mindkét oldalon. Vdevayut vezetéket a fűzőlyuk vastag tűvel, amely keresztül van vezetve a szegycsont vagy bordaközi terek. Amikor eltávolítja a tűt után könnyedén követi a huzal.

A végeket csavart vastag huzal fogó 3-4 fordul, akkor azok csipesszel megemeljük és csavart újra. Ezáltal elérhető a pontos illeszkedés boncolt fele a szegycsont. huzal végei rövidített, hajlított és elmerül a szövet. Gyakori öltés varrott biztonságosan csonthártya. A bőr, a bőr alatti szövet varrott csomózott varratokat. At sternotómiát a posztoperatív időszakban a beteg légzését kevésbé bonyolult, mint az oldalsó thoracotomia.

keresztirányú sternotomiaból

A bevágás a hullámok az emlők alatti. Ha meg kell, hogy hozzáférjen a szív, a boncolást végzünk mind mellhártya üregeiben IV bordaközi térben. Miután a kétoldalú ligálás a belső emlő artéria és véna látta vagy átvágja a mellcsont. Végén művelet mind a mellhártyaüreget és mellkasi elvezetés beadni. A végei egy vágás szegycsont csatlakozni vezetéket. Amikor bezárja a bordaközi okologrudinnoy nehézséget korábban leírt tömítést.

Keresztirányú sternotomiaból nem nyereséges hozzáférés óta nyitott mindkét mellhártya üreg, amely sérti a statikus mellkasát. A posztoperatív időszakban, ez vezet a súlyos légzési rendellenességek. Jelenleg ez a hozzáférés csak kivételként: eltávolításában daganatok található a mediastinum és átható mindkét mellhártyaüreget.

Torakolaparotomiya

Hogyan lehet kombinálni a hozzáférést a szervek a mellkas és a has torakolaparotomiyu használt az elmúlt 20-30 évben (Petrovsky). Torakolaparotomiya, valamint széles tevékenységi köre, egy biztonsági intézkedése, amely biztosítja a széles orientáció. Ez a hozzáférés mind az onkológia és traumatológia biztosít szinte korlátlan működési képességeit.

Vágás utáni bordaív és áthatolva a rekeszizom válik egy jó olcsó hazugság a rekeszizom alatt teret. Torakolaparotomiya főleg műveletek a nyelőcső és cardia. Ez a hozzáférés is találja alkalmazás eltávolítását kibővített veséket, a mellékveséket, a máj tumorok erősen nagyított lép és a kérelem alapján és portocavalis splenorenal anasztomózisok. Kérte és Thoracoabdominalis átható sebek, ha fennáll a gyanú, egyszeri kár, hogy a mellkasi és hasi szervek. Torakolaparotomiya is a sebészetben használt a membrán, gyakran akkor, amikor kiderült, mellkasi és hasi üregek. Ez a hozzáférési hasznos sebészetében thoraco-hasi aorta (AV Pokrovsky).

Zárás a mellkas

A hátsó és oldalsó bordaközi thoracotomiából lezárását a mellkas nem nehéz, mivel a bordaközi ezeken a helyeken keskenyek. Zárás thoracotomiából elején a nagy bordaközig járó nehézségeket, nem függ az alkalmazott varrat. Célszerű először vonatkozó néhány göcsörtös ízületek a mellhártya alatt közvetlen látás elfogták a varratok. Ezután borda vagy bordák visszahúzó horgok húzza össze a szomszédos élei a borda, amelynél az összekötő varratok.

Vannak más lehetőségek a bemetszés zárása a mellkas, például összehozza a vágás levágott szomszédos bordák perikostalnym varrás. Ebből a célból, amint a varróanyag a legalkalmasabb króm catgut. Ő annak ellenére, hogy az azt követő felszívódás elég erős.

Ha a hozzáférés révén a csonthártya, akkor ez a hely részben csökkentjük otpreparovannoe széle és az öltés alatt a bordaközi izmokat.