késő gestosis
Szülészeti taktika során gestosis, súlyosságától függően. Modern elvek terápia gestosis.
Pre-eklampszia: klinikai diagnózis, szülészeti taktika.
Eclampsia: klinikai diagnózis, szülészeti taktika. Bonyodalmakat anya és a magzat. Sürgősségi ellátás.
78. általános elvei kezelése a terhesség és a szülés a nők nemi szerveken kívüli patológia. Időpontok tervezett kórházi terhes nők.
Terhesség és a szívbetegségek. Jellemzői a tanfolyam és kezelése a terhesség. Hatást a magzatra. Tactics szállítás.
A szívbetegség és a terhesség.
Szerzett szívhibák. Alkotják 75-90% -a betétek sokk szív terhes nők esetében. Leggyakrabban ezek a reumás eredetű. Leggyakrabban ez befolyásolja a mitrális billentyű, legalábbis - az aorta, még ritkább - trehstrvorchaty.
1. A mitrális sztenózis. Leggyakrabban nyilvánul szívelégtelenség tüneteit. Tünetek kezdenek megjelenni 12-20 hetes terhesség, hemodinamikai hasznosítás után 2 évvel a szülés után. Stage / fokú mitrális stenosis:
I. szakasz - a teljes fizetési forgalomban. Nincs panasz, nincs légszomj, még edzés közben.
Stage II - relatív keringési elégtelenség. Miután fizikai megerőltetés előfordulhat tünetei keringési zavarok az MA-kerek törmelék formájában légszomj, légszomj nyugalomban van.
Stage III - a kezdeti szakaszban hangsúlyos hiány. Feltűnik-set torlódások a tüdőben, megnövekedett vénás nyomás, májnagyobbodás, ödéma hiánya mellett léteznek, nincs pitvari fibrilláció.
IV stádium - súlyos keringési elégtelenség. Jelentős-nek stagnálás kis és nagy kör, megnövekedett vénás nyomás, tudván, és jelentősen növeli a sűrűsége a máj, ödéma, hasvízkór, szapora szívműködés dis-Trophy infarktus.
V szakasz - a disztróf időszak keringési elégtelenség, hatalmas méretű, a máj, szív, ascites, anosarka.
2. elégtelenség a mitrális billentyű - izolált formában vstre-chaetsya ritkán (3-4%), gyakran együtt egy szűkület a bal-Verstov vénás és aorta hibák. Mert, amikor a vér regurgitáció a mitrális billentyű-elégtelenségben történik töltés előtt a bal-mérges, majd a kamra. Miután ez megtörténik, és a tüdő pangását Alulcsordulás beállított a jobb kamra.
3. Aorta stenosis elszigetelten ritka. A szűkület az aorta kétszer nem befolyásolja a beteg állapotától.
Veleszületett szívbetegség. Alkotják 0,5-10% az összes szívbetegségek.
A leggyakoribb születési rendellenesség:
1) hibák, kíséri sönt balról jobbra (pitvari septum defektus, nyitott ductus arteriosus, egy hiba-mezhzheludoch kovoy partíciók). Jól tolerálható terhes betegek hibája izom osztályának a interventricularis septum, egy kis pitvari septum defektus és részleges elzáródása a ductus arteriosus.
2) hibák, amelyben van mentesítést a vér a jobbról balra (Fallot-tetralógia, átültetése a nagy hajók) - a legsúlyosabb.
3) hibák, amelyben van egy gátolják a vér áramlását (pulmonális stenosis, érszűkület, aortás coarctatio). Amikor az izolált arteria pulmonalis stenosis terhesség általában sikeres befejeződését követően az anya és a magzat számára. Coarctatio az aorta terhesség csak akkor engedélyezett, mérsékelt annak szűkülése.
Hatása terhesség szívbetegség. A terhesség alatt fellángolása reumatikus folyamatot. Kritikus időszakok súlyosbodása reuma megfelelnek az első 14 hétben. majd 20 -32 hetes terhesség és a szülés utáni időszakban.
Keringési elégtelenség nőknél a szívbetegségek ronthatja a terhesség alatt a késő II trimeszterében, a vajúdás és a, és az első 2 hétben. szülést követő időszakban. Ezek az időszakok a kritikusnak tekinthető. Ugyanakkor az a lehetőség, szívelégtelenség Dey Áramlási sebesség megmarad az első évben a szülés után. Fejlesztése keringési elégtelenség nem csak a természet vice serd-ca, de a fennállásának időtartama alatt, és a kor a nő.
A tényező, hogy a kardiális dekompenzáció: 1) irracionális életmódja a nő; 2) a fejlesztés késői gestosis; 3) aktiválása reumatikus folyamatot; 4) jelenlétében és súlyosbodása krónikus fertőzés gócok; 5) az akut fertőzések (különösen vírusos) betegség; 6) hiányában a rendszeres ellenőrzési terhesség alatt szülész és a terapeuta-kardiológus; 7) hiányoznak a megfelelő fájdalomcsillapítás és helytelen kezelése a munkaerő.
Szövődmények: 1) a fejlesztés késői mérgezés; 2) koraszülés; 3) a méhen belüli magzati hypoxia és alultápláltság; 4) a méhen belüli fertőzés a magzat; 5) a progresszió szívelégtelenség szülést követően.
A menedzsment a terhesség és a szülés.
Betegek szívfejlődési terhesség alatt kell elhelyezni a kórházban legalább 3-szor.
1) A terhesség 12 hétig kórházban az osztályon patológiai terhesség egy speciális kórház.
Célkitűzés: A felmérés készítése a felügyeleti terv, a döntés a meghosszabbítása vagy megszüntetése a terhesség alapján meghatározzuk a kockázat mértéke a kedvezőtlen terhességi kimenetel.
I fokozat - szívhibák terhesség alatt nem nyilvánvaló szívelégtelenség jeleit és akut reumatikus folyamatot.
II fokozat - szívbetegségek a szimptómás szívelégtelenségtől kezdeti nem-elégséges (nehézlégzés, tachycardia), IA fokú reuma aktivitást.
III fokozat - dekompenzált szívbetegségek túlnyomórészt jobb szívelégtelenség, IIA fokú reumatikus folyamatot, nem hosszú eredetű pitvarfibrilláció, II szakaszában pulmonáris hipertenzió.
IV fokozat - dekompenzált satu bal kamrai és-tal elégtelenség, III fokozat reumatikus folyamatot, a III lépést Le pulmonáris hipertenzió.
Terhesség elfogadható veszélyeztetett I és II, valamint ellenjavallt fokban III és IV fok.
2) A kifejezés a terhesség 28-32 hetes - időszak legnagyobb hemodinamikai terhelés.
Cél: vizsgálat és megelőző kezelésére.
3) A 2 héttel az ellés előtt.
Célkitűzés: előkészítés szállítási terv előkészítése a szülésre.
Sürgősségi kórházi esedékes bemutatott bármelyik SRO-ki a terhesség.
1. szállítási vaginálisan. Beadva hüvelyi úton útvonalat kell használni periodikusan kardiális eszközök és oxigén inhaláció; végezzen megfelelő fájdalomcsillapító hatás; ha szükséges-sti elvégzi a rendelet a munkaerő, elkerülve elhúzódó, bys-tryh vagy gyors szállítás; előállítására egy korai nyitását membránok; lerövidíti az időszak a száműzetés; Swipe megelőzésére magzati hypoxia; elvégzi a vérzés megelőzésére a későbbi-CIÓ és a születés utáni korai időszakban. Azoknál a nőknél, a mitrális billentyű stenosis, keringési elégtelenség, szívbelhártya-gyulladás, a dekompenzáció jelenségek a korábbi szülések lehet csipesszel, hogy UCO-rachivaet száműzetés időszaka. Más esetekben a II idő lerövidíthető elvégzésével perineotomy.
2. császármetszés. Jelzéseket. a) Szülészeti: keskeny medence, feletti életkor 28 év, a patológiai a méhlepény, nagy magzat, magzati hypoxia, rendellenes magzati helyzetben, súlyos fokú praeeclampsia; b) a szív: a mesterséges szívbillentyűk, restenosis, recanalisatio, traumás kudarc a műtét után, az aktív reumás láz, coarctatio aorta.
3. Pre távú szállítási (maximum 37 hétig). Jelzéseket. hatás hiánya a komplex kardiális terápia 12-14 napig nrastanie perzisztáló pulmonális hipertenzió, hemodinamikus stabilizálás után tüdőödémát és tromboembóliás aktivitást reumatikus folyamatot, a gyümölcs és más bajt szülészeti indikációk.
Szállítási terv egy kardiológus, nőgyógyász, lélegeztető.
A kérdés a szoptatás egyénileg megoldható. Ha bejelentkezési Rushen keringési IIA és IIB különösen szoptatás ellenjavallt bevált.
A magas vérnyomás jelentkezik 5-15% a terhes nők.
A legtöbb terhes AG globális fejlődő etsya terhesség előtt, de első látásra úgy tűnik közben is. On Nali PIR-AH jelzi vérnyomás, pre-Witzlaus 140/90 Hgmm Hipertóniás beteg visszanyert nagy a kockázata az anyai és perinatális morbiditás és mortalitás-ség.
AL 3 Myasnikov megkülönböztetni szakaszában a betegség a Division mindegyikük a fázisok az A és B.
A Stage I - Látens: vérnyomás-emelkedés, ha a pszichés igénybevétel-CIÓ szektorban.
I. szakasz B - tranziens magas vérnyomás: vérnyomás emelkedik egy ideig, bizonyos feltételek mellett, nincs objektív változásokat.
II lépés - állandó, de a labilis magas vérnyomás: kifejezettebb al-projektív érzetek, agyi görcsök, és a koszorúerek.
Stage II B - jelentős és tartós vérnyomás-emelkedés: magas vérnyomás gyakori-cal krízisek, angina, változások a fundus.
Stage III - szklerotikus szakaszban.
A - kompenzált atherosclerosis vese hajók, de nem diszfunkció, ateroszklerózis nélkül szívelégtelenség, agyi érrendszeri sclerosis, de anélkül, hogy zavar az agyi keringés.
B - dekompenzáció az összes szerv.
A klinikai képet. Klinikai megnyilvánulásai hipertóniás betegség a terhesség azonos jellegű, ami nem terhes nők esetében. Azonban az egyik képzelni egy enyhe vérnyomáscsökkenés, a terhesség első felében jellemző hemodinamikai egészséges terhes nők. A betegek állandó vagy visszatérő fejfájás, fülcsengés, alvászavarok, Jelenetek periodikus, orrvérzés, légszomj terhelésre.