Az elvont elvek kezelésének késői toxicosis - elvonatkoztat Bank, esszék, beszámolók, dolgozatok és
Major szövődményei preeclampsia: eclampsia a legsúlyosabb formájában agyvérzés követő ödéma és az agyi kóma.
Koraszülött leválása normálisan található méhlepényen.
A fejlesztés több szervi elégtelenség.
Amikor preeclampsia rontja a perinatális mortalitás és morbiditás. A preeklampszia vezető oka az anyai halálozás.
Osztályozása preeclampsia.
I. 1. A korai mérgezés terhes.
2. Késő mérgezés terhes.
II 1. Nettó késő toxicosis kialakuló szomatikus egészséges nők.
2. Több gestosis - szövődmények fejlesztése a háttérben előző extragenitális patológia.
III 1. monosemeiotic gestosis, vagy ha van egy terhes ödéma, magas vérnyomás vagy a terhesség.
2. Polisimptomnye gestosis: 1,2,3 nefropátia, pre-eclampsia, eklampszia. Megnyilvánult hármas Tsantgemeystera: ödéma, magas vérnyomás, proteinuria. Mértékétől függően a tünetek megkülönböztetni gestosis.
A régi besorolás:
ödéma 1 evőkanál. (Az alsó végtagok)
ödéma 1 evőkanál. (Az alsó végtagok és a hasfal)
duzzanat 3 evőkanál. (Generalizált ödéma)
anasarca (nagyon ritkán).
Attól függően, hogy a számok pokolnak fokozatosság. Önmagukban, az értékek fontosak, hanem fontos kiindulási nyomás értékét (mint például a vaszkuláris dystonia hipotóniás típusú - gestosis nyomás 120/80).
Nephropathia 1. Kis duzzanat, mérsékelten magas vérnyomás (nem haladja meg a 15% -os növekedése) fehérjét 1 g / l / nap. Szemfenék vizsgálat - egyenetlen kaliberű hajók.
2. Súlyos nephropathia láb duzzanata és a hasfal, BP 40% feletti a kiindulási (150/90 vagy több), fehérje a vizeletben 1-3 g / l. A vizsgálat során a szemfenék: retinális ödéma tüneteit.
Nephropathia 3. generalizált ödéma, a vérnyomást a fenti 150/90 (azaz több, mint 40 az eredeti szintre). A napi fehérje veszteség 3 g / l, és még a vizeletben jelennek hialin hengerek, van egy éles csökkenést diurézis. Eyeground: degeneratív rendellenességek és vérzés léphet fel.
Ha preeclampsia nem szükséges, hogy a legmagasabb a ORN. A lényeg az, hogy a súlyossága ezek a tünetek változó: magas lehet fehérje a vizeletben, szinte a normális vérnyomás; vagy generalizált ödéma és a normális vérnyomás. Ez azt jelenti, valamilyen összefüggés a tünetek ORN sem. Ez annak köszönhető, hogy a premorbid háttér, amely fejleszti toxémia: Ha egy nő szenved vesebetegségben ő fog uralkodni ödéma vagy megnövekedett vérnyomás. Ha egy nő Strada érrendszeri dystonia és magas vérnyomásos betegség az ő kifejezőkészség proteinuria és ödéma kevesebb lesz, mint a magas vérnyomás.
Eklampszia. Ez jellemzi a megjelenése rohamokat. Először is ott van a görcsös készen: rostos izomrángás arcizombénulást, a végtagok, amely bejut a tónusos klónusos görcsök majd. Lehet, hogy egy epilepsziás rohama. A negyedik szakaszban a roham - a felbontás a roham: a roham véget vethet fel, viszonylag jól, akkor ott van egy nő visszatér a tudat, vagy menjen posteklampticheskuyu valaki hypoxiás agyi ödéma.
Ebben a besorolási, sok előnye van, de van egy modern osztályozási által javasolt WHO:
Hasvízkór terhesség és a magas vérnyomás a terhesség alatt.
Fény preeclampsia nephropathia 1, súlyos preeclampsia (2,3 nephropathia és a praeeclampsia).
Azaz, ez a besorolás orvos állítja, hogy a vesebaj súlyos tünetekkel (morfológiai megnyilvánulások messze megelőzve a klinikai).
Súlyosságának megítélésére praeeclampsia javasolt különböző szinteken: alapú hármas Tsantgemeystera, ahol minden egyes tünetet értékeltük pontszámok. Egyes mutatók a következők: napi vizeletkiválasztás, szubjektív panaszok, az alultápláltság a magzat. Azzal a szándékkal, toxicitás index.
A leggyakoribb a skála Peller: súlyosságát ödéma, súlygyarapodás, proteinuria, a vérnyomás, a napi vizelet-kiválasztást, szubjektív panaszok. Eredmény száma.
Scale Repin: dettó + állam a szemfenéki.
Enyhe pre-eclampsia - angiopátia tágult vénák és szűkült artériák. Súlyos pre-eclampsia - szűkítés, artériák és vénák, preeklampsicheskoe állapot - retinális ödéma.
súlygyarapodás nem nagyobb, mint 12 kg, de attól függően, a test típus: a normális növekedés testalkat 9-10 kg, y gipostenikov - 11-12 kg hypersthenics nem több, mint 8-9 kg.
Így diagnózisa toxicitás alapul triád Tsantgemeystera és a laboratóriumi adatok (csökkent vizeletmennyiség, a jelenléte a fehérje és a henger a vizeletben, megnövekedett kreatinin és a karbamid, változások a máj mintákban; megsértése uteroplacentáris forgalomba, ultrahangos adatok - alultápláltság, trombocitaszám - prognosztikus teszt) .
. Terápiás és védelmi rendszer (melyet Prof. VV Stroganov - azt javasolta, hogy a nők preeclampsia használja klorálhidrátok és morfin szülés során a nők magas vérnyomás végzett intravénás morfin és hloralgidratnoy beöntés és félálomban nő szült Jelenleg ez nem vonatkozik. ). Egy nő súlyos preeclampsia kell elhelyezni olyan helyen, ahol nyugodt, meleg és sötét (általában 3T). Bármi legyen is a súlyosságát preeclampsia orvosi védelmi rendszer kell jegyezni az otthoni és a kórházi érzelmi nyugodt, barátságos hozzáállása szeretteit, a szabályozás alvás és pihenés, a mérsékelt testmozgás, nyugtató hatás (nyugtató teák, tabletták gyógyszerek - relanium, nozepam). Enyhe preeklampszia, ezek a gyógyszerek beadhatók orálisan, intramuszkulárisan. A súlyos pre-eclampsia bevezetése intramuszkulárisan és intravénásán. Neurovegetatív látható blokkban súlyos pre-eclampsia és eklampszia: droperidol, seduksen (relanium) Pipolphenum (difenhidramin) = forgácslap.
Visszavonása generalizált érrendszeri görcs:
küzdenek hipovolémiához.
Alkalmazás vérnyomáscsökkentő és görcsoldó központi és perifériás művelet típusát.
Infúziós terápia: fehérjék és kolloid készítményeket nem használják, mert nagy a vaszkuláris permeabilitás beadjuk ezeket a gyógyszereket eredményeztek ezek a fehérjék marad a szövetben vesz vizet egy vaszkuláris további összetételéhez hipovolémiához. Ezeket a preparátumokat alkalmazunk bizonyított hypoproteinemia és fedett érfal megerősítése szerek: C-vitamin, Ascorutinum, a kalcium készítményeket. Elmozdulás infúziós kezelés időtartama nem haladhatja 600-800 ml. Ennek tartalmaznia kell elsősorban sós oldatok, amelyek gyorsan töltse OTSZH és gyorsan hagyja el a véráramba, de ezen időszak alatt lehet aktív vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását.
Infúziós terápia végezzük felügyelete alatt a óránkénti vagy napi vizeletmennyiség, és tartalmaznia kell:
Vérnyomáscsökkentő szerek egy perifériás vagy központi hatásmechanizmusa.
Készítmények Rauwolfia (rezerpin, raunatin) nem használják széles körben. Ezek főleg azokban, akik szenvednek a magas vérnyomás, és azok, akik találtak egy fenntartó adag terhesség előtt. Csökkentse az adagot az átadás előtt.
Széles körű használata gyógyszerek: a metildopa, dopegit - száma az egyik gyógyszer, a magas vérnyomásos forma különösen olyan nőknél, a magas vérnyomás - a központi idegrendszert stimuláló alfa-2-adrenerg receptorok. Alkalmazni 125 mg 3-szor egy nap.
Droperidol (szintén központi hatás) 20-40 mg naponta 2-3-szor. Használja nem mindennapi gyógyszeres kezelés, és vészhelyzet esetén.
Ganglioplegic (arfonad, pentamin, benzogeksony, imehin). frakcionált az egyéni érzékenységtől meghatározásokat kell alkalmazni 0,5-1 ml intramuszkuláris injekció, gyakran intravénásán. Gangliblokatory csak akkor alkalmazható, ha végeztünk már az infúziós terápia, mert vezethet kezelhetetlen alacsony vérnyomás. és feltételek Hypovolaemia nagyon nehéz, hogy egy nőt hypovolemiás sokk. Ganglioplegic egyre nagyobb mértékben használják a munkaerő, de meg kell kezelni normotoniya.
Minden nők preeclampsia nem eléréséhez szükséges normál számú vérnyomás miatt méhen-placenta keringés fog szenvedni, mert megszokták, hogy a magasabb vérnyomás számokat.
A béta-adrenerg agonista (partusisten, brikanil, alupent) nem használják olyan széles körben, mert a magas vérnyomás egy ellenjavallat ezek használatára.
Görcsoldók perifériás hatásai már széles körben használják:
Sol. Dibasoli 0,5% 2 ml
Sol. Papaverini 2 ml 2%
Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml
Sol. Methacini 0,1% 1 ml
Dibazol és papaverin - adó gyógyszerek. Jobb, ha felváltva őket. Például:
12 óra Dibazolum ml 1% -os 4-6
papaverin 14 órán 2 ml 2-4%
16 óra Dibazolum
18 óra papaverin
20 óra Dibazolum
Ez a „dugó” lehetővé teszi, hogy tartsa kordában értónusa.
A gyógyszer megválasztása magnézium-szulfát. Jobb ez a gyógyszer kezelésére preeclampsia nem azért, mert a magnézium van egy nagyon széles körű hatásmechanizmust:
Nyugtató hatás nagy dózisban - narkotikus hatású. Lenyomja a légzési központ.
Görcsoldó hatású, mivel gátolja átviteli neuromuszkuláris gerjesztési azaz van kurarepodobnymi lépéseket.
Vérnyomáscsökkentő hatás, mivel gátolja a vaszkuláris válasz presszor anyag. Enyhíti a görcsöket az arteriolák, csökkenti a perifériás vaszkuláris ellenállás növeli NOB redukáló tachycardia.
Csökkenti koponyán belüli nyomás.
Nincs káros hatása a magzatra.
Reakcióvázlat beadása intramuszkulárisan Brovkina magnézia.
24 gramm szárazanyag kell beírni a nap folyamán. 3 befecskendezését 4 Chasa 24 ml 25% magnézium-oxidot, utolsó injektálás révén 6 órán át. 12 óra elteltével meg lehet ismételni ezt a mintát.
A kezelés magnézium kell követni:
légzésszám felkeltése érdekében, amikor egy narkotikus hatású.
Állapota ínrefiexek: hacsak nem depressziós, majd zárja be a küszöböt a gyógyszer-expozíció.
Az érték az óránkénti vizeletmennyiség. 4 Chasa diurézis adagolás nem lehet kevesebb, mint 100 ml.
Magnézium azért alkalmazzák, mert bebizonyosodott, hogy a nők a preeclampsia (különösen azok, akik a szoros illeszkedés eclampsia) koncentrációja a magnézium ionok kevésbé.
American áramkör (Pritchard 1975). Intravénásán sebességgel 1 g / perc be 20 ml 20% -os magnézium-szulfát-oldatban (azaz egyidejűleg vezettük 4 g száraz anyag), majd azonnal intramuszkulárisan mindkét fenék egy 50% -os oldat, 10 ml (10 g szárazanyag). Miután 4 Chasa intramuszkulárisan beadott adag, 10 ml 50% -os oldat. Alatt a kontroll a magnéziumtartalom a vérben, az állam ínreflexek, légzésfunkció, óránkénti vizeletmennyiség.
Kifejlesztett számos módosítást intravénás típusú áramköri Brovkina: 20-24 ml 25% 4 óra után + szükségszerűen görcsoldók.
A komplex kezelés preeclampsia kell arról, hogy egy magasabb vizeletmennyiség:
aminofillin, súlyosságától függően
Lasix szabályozására terhes ödéma nem alkalmazható, mert súlyosbítja hypovolemia (nincs hatása vnuritkanevoy ödéma). Kizárólag abban az esetben, agyi ödéma és tünetei eklampszia a háttérben infúziós terápia.
Terápia. javítását célzó utero-placentáris keringés: görcsoldók, gyógyszerek reológiai tulajdonságainak javítására a vér - Trental, harangjáték, sigetin, vitaminok - C-vitamin, a B csoport
Ha a szívizom dystrophiában és súlyos tachycardia - obzidan, Inderal, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Inductothermy perinephric területen, a B12-vitamin nagy dózisban.
Az általános elvek a kezelés lehet a következőképpen fogalmazott:
leküzdése generalizált görcs, hypovolaemia, nagy áteresztőképességű az érfal.
Normalizálás fehérje és a víz-só anyagcserét.
Kijavítása a zavarokat, amelyek mindig gestosis.
Kezelése preeclampsia mindig történik felügyelete alatt:
Napi vizeletürítést, óránkénti vizeletmennyiség súlyos esetekben.
A biokémiai paramétereket, különösen a vérlemezkék.
A legfontosabb dolog, hogy meghatározzák a megfelelő időben és a kézbesítés gyorsasága. 15% -a terhes nők preeclampsia hatástalan terápia. Ez az igény koraszülést:
hosszan tartó lassú toxikózis, nem kezelhetők a súlyos pre-eclampsia
megsértése magzati élet aktivitás (magzati hipoxia)
Ha van egy érett szülőcsatornán, és ha van pre-eklampszia kell tenni koraszülés indukció amniotomy: amniotomy végezzük, a nő át a szülészet és a tervezett magatartás a terv.
Ha a szülőcsatornán érett az preeklampszia lassú vagy fordítva világos - császármetszés. Császármetszés jelzett:
retinális ödéma diagnosztizált szemész levezető és májelégtelenségben után roham alakult kóma posteklampticheskaya
Jellemzők születési vaginálisan:
jelenlétében fájdalmas összehúzódásokat mindig vezet súlyosbodását gestosis a szülés, így kell használni.
Anesztézia (promedol, fentanil). epidurális érzéstelenítés - vérnyomáscsökkentő hatást, ellazítja a méhnyak javítja a méhen-méhlepény keringését.
Vérnyomáscsökkentő terápia intravénásan - dibazol, papaverin, intramuszkulárisan pentamin frakcionált, klonidin (szedáció, vérnyomáscsökkentő fájdalomcsillapító hatása.), Szublingvális nitroglicerin.
A legnagyobb valószínűséggel rohamok és más komplikációk. Az intravénásán beadott ganglioplegic csepegtető - ellenőrzött normotoniya (imehin, pentamin). Állapotától függően a magzat és az anya második időszakban kell rövidíteni, vagy overlay perineotomy kimeneti üreg vagy csipesszel.
Gondos megelőzésére vérzés. Így már van egy krónikus szakaszában a belső égésű motor. Intravénás csepp oxitocin metilergometrin. idején a kitörés a fejét.
Sürgősségi ellátás eclampsia.
Abban az időben a támadás: gag, engedje el a légzőrendszert.
Amikor a lélegzet jelenik meg: vas érzéstelenítést vagy ftorotanovy. Ester nem lehet használni, mivel ez ad gerjesztés fázisú lehet kiváltani támadást.
Terápia célja, hogy megakadályozza a következő roham. Forgácslemez, infúziós terápia, vérnyomáscsökkentők, diuretikumok, nyugtatók.
Ha a roham alakult ki a szükséges szellőzés (endotracheális érzéstelenítés), és nem császármetszéssel. Miután császármetszés előállított korrekciója hemodinamikai paraméterek.
A szülést követő időszakban általában csökken a vérnyomás, javítja a funkció a parenchymás szervek. De néha preeclampsia nyomot hagy formájában magas vérnyomás, vesebetegség (azaz a terhesség felfedje a rejtett patológia). A preeklampszia rendszerint ellett, többször preeclampsia csak társbetegségek.