Hozzáférés a sürgősségi thoracotomiából

Hozzáférés a sürgősségi thoracotomiából. bevágások

Ha szükséges, egy empirikus műtét emlőelváltozások betegeknél instabil trauma sebész úgy dönt, hogy hozzáférjen a kívánt irányba vezérli a saját tapasztalat. A hatékony hasi műtét után a trauma medián laparotomiát. Azonban, ha a borda sérülés sok vágás érhető el. Ezek közé tartozik a anterolateralis thoracotomia, chrezgrudinnuyu anterolaterális thoracotomia, posterolateralis thoracotomiából, a metszés „mint egy könyv” (anterolateralis thoracotomia, sternotomiaból részleges felső folytatását felett kulcscsont), és a medián sternotomyát.

A bal elülső-thoracotomiából - hatékony vágás Újraélesztési állapotban súlyos sérülés vagy szívmegállás. Ez a rész a kiállítás megnyitását írja elő a szívburok, a nyitott szívvel masszázs, az átfedés a leszálló mellkasi aorta és kezelésére sok sérülés a szív és a bal tüdő. Kapcsolatos hibák a teljesítménye a anterolaterális bal mellkas közé tartja rész túl kicsi kezdetben, mismatch bordaközi térben, károsítja az aorta, bordaközi artériák vagy a nyelőcső során szorító az aorta és a nervus phrenicus kárt a nyitó a szívburok.

Kár, hogy a jobb szívfél gyakran transsternalnogo folytatása szakaszt teljes megjelenítését és helyreállítást. Önmagában a jobb anterolaterális bemetszést biztosít korlátozott hozzáférést a szív, és elsősorban az állítólagos kár jobb tüdő és a mellkas falán. A medián vénarendszer hátoldalán található a mellkas falán. Nem lehet sérülés, amelyet nehéz elképzelni a bejárati szakaszok kíséri mortalitás hasonló, a véna cava elváltozások. Ők is társítható vénás vérzés mögül.

Abban az időben, mivel sok beadása jellemzően a jobb mellhártya dréncső vészhelyzetben thoracotomia könnyebb módja, hogy értékelje a jelenléte hemothorax / pneumothorax, hogy tartsa a kezét a jobb mellhártyaüreget anterior a szívburok. Ezek a szakaszok gyakran kell tenni gyorsan. Az adagolás befejezése után az eljárást kell vizsgálni, és ligáljuk a belső emlő és bordaközi artéria megelőzzék a késedelmes vérzés. Sajnos, mivel a gyorsaság a kitermelés és a zárás, a vérzés gyakran késik, mivel ezek a hajók a műtét során gyakran spasmatic.

A bal posterolateralis thoracotomiából kiváló expozíció a hátsó mediastinumban, bal tüdő, a kapu és a leszálló mellkasi aorta. Ez bemetszést biztosít hozzáférést a szív masszázs, a kezelést az oldalsó és hátsó felépítmény károsodás, valamint egy jó expozíció a proximális bal- subclavia néhány hozzáférést a proximális része a bal közös nyaki artériát. Sajnos, az első a szív elváltozások és elváltozások, amelyek a bal megbirkózni a nehéz.

Jobb posterolateralis thoracotomiából biztosítja a jó expozíció elváltozások kezelésére a tüdő, a légcső és a nyelőcső közepén. Bár ez vágva, néhány expozíció a kezelés a szív károsodása a jobb pitvar és a bal pitvar némi károsodás, az expozíció nem elegendő ahhoz, hogy károsíthatja a szívet. Ez a rész is hozzáférést biztosít a felső és az alsó véna cava és páratlan vénában. Általában azonban azt használják a tüdő-, nyelőcső- vagy trachea elváltozások. Válogatott bordaközi tér közepén a megfelelő régióban.

Cut formájában egy „könyv” vagy „kelnek” ritkán használják, de lehet tekinteni, hogy ki a kár a bal mellkasi nyílás. Előnyösen felbukkan hosszúságú szegmensét a baloldali nyaki artériába és a bal subclavia. Anterolaterális thoracotomiából eleme a szakasz készülhet felett vagy alatt a mell, és meg kell figyelni, hogy a belső mellkasi artéria. Lebshke szikével vagy szegycsont fűrész végrehajtásához használt oszteotómiás szegycsont.

Hogy megkönnyítse a választást. Lehet repedt sternocleidomastoid izom, de ügyelni kell arra, hogy ne sérüljön a ideget található, amely az első határán elülső oldalú izom. Nehézségek „könyv” cut szakító közé tartozik a plexus brachialis és a felső hátsó borda vegyületek, amelyek vezethet távoli neurológiai szindrómák és fájdalom a hát felső, amely hatással lehet a nagyon aktivitását. Ez szimulálja kauzalgia fájdalom, és szükség lehet jelentős rehabilitációs utóbb sympathectomia irányítani.

Így ez a rész csak akkor kell használni, ha a szükség, hogy ellenőrizzék és helyreállítás. Modern megközelítés elváltozások kezelésére a bal subclavia az, hogy ellenőrzés alatt a proximális anterolaterális thoracotomiából a bal harmadik bordaközi helyen, kombinálva egy különálló kulcscsont bemetszést a radikális rekonstrukció. Egy standard sternotómiát bár ez a legnépszerűbb tervezett metszés elérni a szív, csak korlátozott mértékben használható a trauma. Ez biztosítja a kiváló expozíciót elszigetelt elváltozások az első a szív és a nagy hajók, de nem ad hozzáférést a nyelőcső és a hátsó hadosztály a mell. Ezen kívül, ezen keresztül elérhető ez nagyon nehéz, hogy tartsa meg a leszálló mellkasi aorta. Ezért ajánlott, különösen, ha elszigetelt a várható kár, hogy az első a szív, ha nincs szükség a kár elhárítását más szervrendszerek.

Sternotómiát is alkalmas, ha sérült struktúrák az elülső mediastinum, mint például a felszálló aorta, Innominate artéria és a baloldali nyaki artériába. A legjobb expozíció érhető el kiterjesztésével bemetszést a kulcscsont feletti területen, vagy a nyakon.

Infrasternal perikardiotómiának - hasi hozzáférést egy feltételezett sérülés a szív, amely nem ideális expozíciót. A növekvő használata a célja ultrahang a has trauma után (FAST) kizárása tamponálás ez az eljárás csak ritkán bizonyítékokat. Sokkal hasznosabb perikardiotómiának során laparotómián a műtőbe. Ez segíthet a megmagyarázhatatlan alacsony vérnyomás miatt észrevétlenül tamponádot.

A legnagyobb része a működési helyzetében a beteg kárt a mellkas - hátán feküdt, két kézzel hígítani. A beteget a áll, hogy a térd vagy a bokája. Így a hely és a működési engedélyt végrehajtásának előkészítése az erek sok helyen, és lehetővé teszi, hogy vegye fel a graft károk helyreállítása kis erek. Mert posterolateralis thoracotomiából, a beteg kerül egy hason fekvő helyzetben az ő oldalán a rendelkezésre álló érintett félnek. Csípő gyakran kissé visszafordult, amely hozzáférést biztosít a hasüregbe, ha szükséges esetén, ha hirtelen romlás és a feltételezett belüli sérülést.

Sajnos, félig elfordult helyzetben gyakran nem optimális károkért, és lehet, hogy jobb, hogy megoldja életveszélyes problémák átfogják a front, akkor ideiglenesen bezárni keretében elfogadott taktika kárelhárítási módszert, majd kapcsolja be, és a beteget újra. Amikor elhelyezzük a helyzetben az oldalán feküdt, nem telepíteni egy centrálisvéna-katéter az alsó oldalon a lehető bevezetése miatt a katéter pneumothorax intraoperatív vezethet összeomlása a szemközti fény, képtelenség szellőztetni a beteg és a halál a műtőasztalon.