Egylépéses kombinált műveletek epekövesség és az eredményeket annak sebészi kezelés
Egylépéses kombinált műveletek epekövesség és az eredményeket annak sebészi kezelés
VZ Makhovsky BT Ovanesov VV Makhovsky EV Petchenkin Roy SV DS Bukin
Együttműködés - nem csak egy technikai megoldás a problémára, a eltávolítása két vagy több kórosan elváltozott szervek, hanem a gazdasági, valamint megszabadulni a beteg további műtét, amely kiküszöböli a potenciális után a posztoperatív komplikációk és mortalitás.
Jelenleg némi előrelépés, hogy megértsék a patogenézisében társbetegségek, a dinamika az egymásrautaltság és inter-feltételrendszer, különösen az anatómiai közelsége az érintett szervek. Kombinált patológiás változások bonyolítja során az egyes betegségek, ami szükségessé teszi egy korábbi műtét ezekben a betegekben [2, 5-10, 12-14]. Tehát, hosszú ideig, és a kezelést a gyomor-és nyombélfekély vezet elengedését ezt a folyamatot, de később vezet súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás, ami a létfontosságú egylépcsős sebészeti kezelés ezen két betegség. Amikor az anatómiai közelsége az érintett szervek bonyolult az egyes betegségek kezelésére. Például, gyomorfekély és nyombélfekély bonyolulttá teheti krónikus epehólyag calculouse [5, 9]. Annak a valószínűsége, a destruktív epehólyag-gyulladás után gastrectomia diktálja, hogy szükség van, hogy végre egy egylépéses kombinált működését [9, 10]. Mivel SL rámutat Grebelnaya 13% esetek miatt a nem kielégítő eredmények tetőzik cholecystectomiát gyomorfekély [5, 6]. Különösen fontos az a epekövesség betegeknél szerzett szívhibák, amint azt az akadémikus NN Malinowski és a BA Konstantinov és prof. OB Milonov [1, 7]. Ez igaz a krónikus epehólyag calculouse és hiatus hernia, hasfal elülső. A változás a hasi nyomás sérv negatív hatása során a gyomor-és nyombélfekély, epehólyag-gyulladás [8-10, 13, 14].
NN Kanshin, AL Hushcha et al. [5] megjelölt reflex hatása a gyulladásos folyamatot az epehólyag, hogy a nyelőcső, különösen akkor, ha nem korrigált hiatus sérv. Sérv cardia elégtelenség vezet hiányos és annak lezárását (Gubareva szelep).
Kedvező hátteret a fejlesztési epehólyag rák krónikus calculous epehólyag-gyulladás, amely jelzi Acad. MI Davydov [12], prof. LV Uspensky et al. [9].
Tervezése során a kérdésekre, egyidejű műtéti összefüggő betegségek kezelésére, a hasüreg figyelembe véve az eltérő ezek kombinációja, fokozott előfordulását epekövesség számának növelése felvett betegek sürgős okokból (főleg a munkaképes korú és idősebb), és a kimutatási aránya a kombinációk más betegségeket. megpróbáltuk alapján a kapott adatokat, hogy betegek társbetegségben egyetlen csoport, gyakorlati sebész folyamatosan kell megoldani a problémákat a differenciál diagnózis, sebészeti megközelítés, nem csak egyetlen epekövesség, de ha kombináljuk más betegségek.
A 509 beteg epekövesség 52 (10,2%) volt vészhelyzet működését. Növekvő (nestihayuschie megnyilvánulások) klinikai destruktív epehólyag-gyulladás, mint az alapbetegség igényel sürgősségi működését. Leggyakrabban a megfigyeléseink epekövesség kombinált ventrális sérv, alatta pedig sürgős jelzések, 33 beteget operáltunk. Sérv linea alba volt 18 beteg epekövesség, köldökzsinór - 12, posztoperatív - 3 betegnél. Sürgősségi egyesített műveleteket megalapozott okok miatt, mint sérvműtét egy kényszerített lépés a műveletet.
1) az idő hiányát teljes körű vizsgálata a beteg és értékelése működési kockázat miatt a beteg állapotának súlyosságától; 2) a beteg tapasztalatlanságukat a műanyag szakaszában az üzemeltetés, különösen, ha nagy és óriás sérvek; 3) nehézség adja meg a következő lépés a műveleteket, és a véletlen hozzáférésű divat és hernioplasty; 4) annak szükségességét, hogy minimálisra csökkentsék a műtét időtartama.
Megtagadása egyik szakaszában együttműködés herniotomy rejtenek magukban valós veszélye szövődmények egyik betegség a közvetlen posztoperatív időszakban. Ezért, a betegek akut calculous epehólyag-gyulladás-szakaszban sérvműtét cholecystectomiát és alkalmasak a megsértésének megakadályozása egy sérv a posztoperatív időszakban.
Akkor teljesen egyetértek a véleményével, Acad. NN RAMS Malinowski és munkatársai. [2], hogy a „jelzések az egyesített herniorrhaphy hirtelen sebészeti beavatkozásoknál kell korlátozni. Kivételt lehet egy ventrális sérv, található a zóna a műveletet.”
Minden beteg a műtét előtt végeztük ultrahang a máj és az epehólyag. A preoperatív diagnózist intraoperatív felülvizsgálata a hasüregbe. A 2 a 52 betegek egy ventrális sérv intraoperatív vizsgálatot az extrahepatikus epeutak 35% -os oldat verografin detektált szűkület disztális közös epevezetéket számára
2 cm-es, ebben az összefüggésben tette holedohoduodenoanastomoz (1), és tette papillosfinkteroplastika stenosis nagy duodenális papilla (1).
Indikációi vízelvezető epevezeték a betegek kísérő betegségek sürgősségi és elektív sebészet határoztuk adatoktól függően radiopaque tanulmány a extrahepatikus epeutak. Az egyik esetben, amikor calculous epehólyag-gyulladás működés közben észlelt gyomorrák átterjedt a keresztirányú vastagbél, a keresztirányú reszekció a vastagbél és a gyomor, cholecystectomia.
Beteg A. 78 év. 07.06.05 kórházba vészhelyzeti jelzések a diagnózis epekövesség. A felvételkor panaszkodott sajgó fájdalom a jobb bordaív, hányinger, általános gyengeség. Szenvedett a magas vérnyomás 30 éve.
A felvételkor a beteg állapota közepesen súlyos. Gyomor érzékenység a jobb bordaív és a pont a Kerala.
A kezelés (görcsoldók, méregtelenítő terápia), amely után a beteg állapota javult kissé.
08.06.05 EKG: sinus ritmus. A vízszintes helyzetben a szív elektromos tengelye körül. Teljes blokád balszár blokk. Jelek a megnövekedett bal kamrai túlterhelés jelensége ischaemiás bal kamrai verhnebokovom területen.
Ultrahang a has 09.06: diffúz változások a parenchima a máj és a hasnyálmirigy. Jelek krónikus calculous epehólyag-gyulladás. Diffúz változást a vese parenchyma. Ciszta a bal vese.
15.06 - működését. Verhnesredinnaya laparotomiát végeztünk. Amikor változathoz alsó harmadában a gyomor test nagy görbületi észlelése sűrű noduláris tumor mérete 6 × 7 cm, hajtások keresztirányban vastagbélben, bélfodor, para-aorta nyirokcsomók cseplesz. Folyadékgyülem a hasüregben nem. A tumor mozgatható. A sok epehólyag kövek. Úgy döntöttek, hogy készítsen egy szubtotális reszekció a gyomor reszekció a keresztirányú vastagbél, cholecystectomia. Mobilizálni a lép és a máj elhajlását a vastagbélben. A keresztirányú vastagbél keresztbe szintjén máj és a lép flexura. A ligáit középső vastagbél artériát. Bélfodra keresztirányú vastagbél mozgósított és átment a belekben. A duodenum keresztezzük alatt pylorus, a Stump összevarrtuk. Nagy és kis cseplesz mozgósították. Elvégzett részösszeg gasztrektómiának. Blokk szöveti amely az eltávolított gyomorból, a kis és nagy cseplesz, keresztirányú vastagbél eltávolításra került. Alakult vastagbél-anasztomózis a végéig két sor öltés. Átjárhatóságát az anasztomózis jó. Alakult széles a gastroenteroanastomosis
4 cm hosszú hurok előre vastagbél-anasztomózis, két sor öltés. 20 cm-rel a gastroenteroanastomosis entero-enteroanastomoz kialakított egymás mellett Brown. Készült cholecystectomiák a méhnyakból külön ligálási cisztás artériát és ductus cysticus. Kiszabott két vérzéscsillapító, catgutból Z-alakú varrat az ágyon az epehólyag. A közös epevezetéket átmérője 0,4 cm tapintással kövek meghatározásra kerül. Subhepatic tér elvezetett counteropening a jobb bordaív. Működési sebet varrással rétegesen szorosan.
A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. A varratokat eltávolítjuk a 11. napon, a seb begyógyult elsődleges szándék. 27.06 A beteget lemerült megfelelő állapotban.
Szövettani vizsgálata a távoli ügynökök: rosszul differenciált adenocarcinoma a gyomor. Az epehólyag képet krónikus epehólyag.
Cholecystectomián cholecystostomiát (1), és illesszük-ectomy elvégzett 5 betegek akut calculous epehólyag-gyulladás, 1 megfigyelés jelölt végzetes.
Amikor a kombinált alap intervenciós műveletek már irányul, elsősorban a megszüntetése patológiás változásainak extrahepatikus epeutak, majd, ha nincs veszélyeztető szövődmények után a primer működését, továbbá kifejezett kardiovaszkuláris rendellenességek, folytatta, hogy a következő műtét.
A medián laparotomiát végezni minden 52 akut epehólyag-gyulladás calculous. Sebészeti megközelítés kiterjesztették 8 betegnél. Ezeknél a betegeknél, szükség van a beavatkozásra egyesített váratlanul során felmerült intraoperatív hasi ellenőrzés, amelyben az azonosított második módosított függelék (4 eset), petefészek ciszták (2), a méh fibroid (1), amely törlésre kerültek. Kimetszése alsó széle a jobb lebeny a máj törésnél haemangioma készült 3 betegnél. 4 esetben volt körülmények sürgős beavatkozást igényelnek: fekély perforatio a gyomor és phlegmonous epehólyag-gyulladás.
Amikor tervezett beavatkozások számában kombinált műveletek megoldott előzetesen alapos vizsgálata után a beteget (ultrahang, ERCP, endoszkópia, laparoszkópia és jelzésekről al.). Specificitás és időtartama határozza meg preoperatív kilátás nyílik a fő és a kapcsolódó betegségek.
A 457 tervezett műtét betegeknél epekövesség végzett 147 műanyag sérv hasfal elülső. A legtöbb esetben ezek a betegek életkora 60 és 70 év. A 75 beteg volt egy köldöksérv, a 42 - sérv a linea alba, a 24 - posztoperatív, 6 beteg - sérv különböző lokalizáció.
Meghatározása jelzések egylépcsős kombinált műveletek mind a sürgősségi és elektív műtét különösen nehéz lehet, mint a második vagy harmadik kísérőbetegségek lehet véletlen megállapítását igénylő bővítése a művelet kötet, a másik hozzáférési lehetőség, a másik pedig egy sebész szakorvos.
Az egyik gyakori társbetegségek az epekövesség a hiatus hernia, reflux oesophagitis bonyolult. EF Efendiyev [5] úgy véli, hogy ellenjavallatok végrehajtására vonatkozó együttműködés tervezett sebészeti beavatkozás (kivéve a súlyosan beteg) gyakorlatilag nem létezik.
Egylépéses kombinált műveletek epekövesség, gyomorfekély és nyombélfekély, gyomorrák, 89 beteg teljesülnek. A kérdés, hogy milyen műveleteket (epekövesség vagy gyomorfekély) az alap, nem függ a betegség súlyosságától klinikai tünetei az egyes betegségek kezelésére. Mindenesetre, a művelet kezdődik cholecystectomia. A második szakaszban a művelet gyomor resectio vagy kiirtás a rák.
Ebből a szempontból Acad. RAMS VD Fedorov [11, 12] úgy véli, az aktív kezelés a epekövesség műveletekkel összefüggésben van a vastagbél felett tumorok. Cholecystectomiák és eltávolítását a vastagbél általunk készített 16 betegnél a vastagbélrák jelenlétének kimutatására.
Együttműködés a női nemiszervek készült 39 beteg epekövesség. Meg kell jegyezni, műszaki nehézségeket a radikális művelet kombinációja esetében a vastagbélrák és a méh mióma. Ebből az alkalomból, VD Fedorov (1983) írja: „Egy példa a kombináció a létfontosságú nem mindig szükséges művelet egy egyszeri radikális műtétre a vastagbélrák és a méh mióma ...”.
Amikor végző egyidejű műveleteket a kombinált retroperitoneális szervek és a hasüreget (cholecystectomia) függően a lokalizáció a fő és a kísérő betegségek, szoktuk két független hozzáférést, vagy egy (a vese daganatok és kevésbé retroperitoneális daganatok idegszövet, mellékvesék) [5].
Úgy véljük, a végrehajtás egyidejű műveletek a retroperitoneum cholecystectomiát és célszerű, ha egyszerű epekövesség. Abban eléggé megőrizte vesefunkció funkciók működésével kapcsolatos, a hashártya mögötti térben és a szervek a hasüregbe, még nem jelezzük.
Műtét utáni szövődmények a megfigyeléseinket észleltek 4 (0,8%) a 509 beteg. Beteg '71 kórházba sürgős indikációk akut epehólyag-gyulladás, akut vakbélgyulladás. A műtét során a felülvizsgálati ileocecal szög a falon a vakbél detektált nekrózisos területeket. Függelék 7 cm hosszú, megvastagodott csúcsa a nekrotikus megváltozott. Elvégzett egy vakbél. Az epehólyag volt burokkal mirigy, módosított típusa tályog. Tól epehólyag epe evakuáljuk 100 ml-gennyes pelyhek. Cholecystostomiát kiszabni. 2 hét múlva meghalt az akut szív- és érrendszeri elégtelenség. A boncolás kimutatta, kis tályogok a májban. A második beteg esetében azt is sürgősen kórházba akut epehólyag-gyulladás, gyomorfekély. A műtét során, nyombélfekély találtak, a behatolt az epehólyagban a kialakulását tályog a májban-duodenális ínszalag. Végzett cholecystectomia, rezekció 2/3 a gyomor által Chamberlain-Finste. A posztoperatív időszakban: a tény, hogy a csonk a nyombél, rostos hashártyagyulladás. A harmadik beteg beiratkozott egy tervezett módon ugyanazzal a diagnózist. Halálát okozta meghibásodása csonkját a nyombél, hashártyagyulladás. A negyedik az operált betegek akut epehólyag-gyulladás, gyomorrák, szintén meghalt a peritonitis. IV volt a kockázat mértéke a mi minősítést. [5]
Így a vizsgálatok kimutatták, hogy a kombinált műtét epekő, készült egy sebészeti megközelítés általában valamivel nehezebb működését. Az ilyen műveletek nem vezetnek a szövődmények. Halott 4 (0,8%) a 509 beteg epekövesség.
1. Malinovszkij NN Konstantinov, BA Ismételt műveletek a szíve. M 1980; 52-64.
2. Malinovszkij NN és mások. Co-operative beavatkozások sebészeti gyakorlatban. Surgery 1983, 12: 63-68.
6. Milon OB et al. a kombinált műveletek és az epevezeték és a gyomor. Sebészet 1971; 5: 75-81.
7. Milonov OB Sebészi kezelése epekövesség alatt a korrigálatlan szerzett szívhibák. Surgery 1987 2: 6-11.
8. Toskin KA Zebrowski VV Együttműködési kiterjedt posztoperatív ventrális sérvek. Sebészet 1988; 3: 80-83.
9. Nagyboldogasszony LV Kurguzov OP Kuzin NM és mások. Együttműködés az epekövesség. Sebészet 1989; 10: 60-66.
13. CHernousov AF et al. Tulajdonságok diagnosztikai klinikán illetve kezelési eljárásban gyomor- és nyombélfekély együtt hiatus sérv. All-Union Congress of Gasztroenterológusok, 1. Abstracts. M 1973; 170-171.
14. CHernousov AF és mások. Co-toló hiatus hernia a gyomor- vagy nyombélfekély. Sebészet 1981; 6: 59-63.