Altatás Fogorvosi
A technikák a helyi érzéstelenítés
A módszer kiválasztása a helyi érzéstelenítés megelőzése érdekében kellemetlenséget a kezelés során befolyásolja a karakter kóros elváltozások a szövetekben és azok lehetséges hatása hatékonyságának helyi érzéstelenítők. Különböző módszerek vannak az érzéstelenítés: helyi infiltrációval érzéstelenítés, vezetési érzéstelenítés, alveolaris inferior blokk és további technikák.
Helyi érzéstelenítés beszivárgás.
Helyi infiltrációs érzéstelenítés lehet jellemezni, mint olyan eljárás, amelyben a helyi érzéstelenítő oldatot injektálunk a régió a fog, amely a kezelendő. Így ez a része kisebb idegek vannak tiltva, és elveszíti azt a képességét, hogy végezzen impulzusok. Helyi érzéstelenítés beszivárgás tipikusan a fájdalomcsillapítás pép felső fogak. Azon képessége miatt, a helyi érzéstelenítők diffúz át a csonthártya és a viszonylag porózus szivacsos felső állkapocs csont szerkezete, ez a módszer hatékony fájdalomcsillapítás a endodontic manipuláció a fertőzés hiányát (kíséretében a helyi gyulladás). Azonban nagyon gyakran elején endodontic kezelés megmutatta fertőzés és az egyéb módszerekről érzéstelenítés. Szikkasztó érzéstelenítés hatékonyak lehetnek követő látogatások során, ha a tisztítási és formálása gyökércsatornák már elvégzett.
A felnőttek, beszivárgás érzéstelenítés az alsó állkapocs területén Premoláris és moláris ritkán hatékony, mivel az képtelen az érzéstelenítő oldat behatol a sűrűbb kéregcsont. De ez csak akkor lehet hatékony jelentős számú felnőtt a régióban a központi és oldalsó metszőfogak, és kisebb mértékben a szemfogak.
Gyermekek beszivárgás érzéstelenítés az állcsont végre sikeres legyen. Normális, beszivárgás érzéstelenítés az alsó állkapocs addig hatásos, amíg vannak ideiglenes fogak. Amikor egy ideiglenes fogat helyébe állandó kell használni a regionális érzéstelenítés.
Amikor infiltrációs érzéstelenítés érzéstelenítő oldatot injektálunk a régió fogcsúcs, amelyet kezelni kell. Megfelelő fájdalomcsillapítás elegendő bevezetni 0,5-1,0 ml. A kezelés előtt kell menni 3-4 percig. Ritka esetekben, megfelelő fájdalomcsillapító hatás pép, akkor is, ha az nem ér, miután a beszivárgás nem fordul elő. A klinikai tapasztalatok azt tudjuk, hogy a leggyakoribb oka ennek a bevezetése nem elegendő mennyiségű érzéstelenítő oldat a fogak csúcsa. Ez leggyakrabban a metszőfogak és szemfogak a felső állkapocs, amelynek viszonylag hosszú gyökerek. Az infiltrációs érzéstelenítés használata ajánlott egy 1-es méretű tű 27.
Amikor endodonciás fogászati patológia nagy a valószínűsége, hogy beszivárgás érzéstelenítés hatástalan lehet. Ilyen esetekben vezetési érzéstelenítés. Ez úgy definiáljuk, mint egy eljárás regionális érzéstelenítés beadásával a megfelelő érzéstelenítő oldatot közel a fő törzs az ideg, megállás, ezáltal elhaladó afferens impulzusok fölött a hely blokádot. A vezetési érzéstelenítés valószínűséggel lesz sikeres, ha beszivárgás érzéstelenítés hatástalan. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az érzéstelenítő oldat injektáljuk bizonyos távolságra a gyulladt vagy fertőzött szövet, ahol a szöveti pH és egyéb tényezők a normálishoz közeli.
A fogászatban használt többféle vezetési érzéstelenítés. Az alábbi csak egy áttekintést őket.
Érzéstelenítés a felső állkapocsban.
A felső állkapocs is altat idegek következő: hátsó felső alveoláris, elülső felső alveoláris, palatinális nagy, orr-palatális és egy második vagy felső állkapcsi ága a háromosztatú ideg.
Vezetési gátló hátsó felső alveolaris ideg, más néven fenékvíz vagy hátulsó superior alveolaris idegblokádnak látható szükséges fájdalomcsillapítás maxillaris őrlőfogak, azzal az eltéréssel, mesialis-bukkális gyökerei az első moláris. Ezen túlmenően, az érzéstelenítő, hogy az alveoláris csont, a csonthártya, a kötőszövet és a nyálkahártya az arcát. Endodonciai kezelés a lágyszöveti anesztézia általában szükséges ég beadott gyógyszer az égen. A kezelést az első őrlőfogak beadandó 0,5 ml érzéstelenítő az átmeneti szer fölötte mesio-bukkális gyökerei az első moláris.
Infraorbitális blokád könnyű és anesztéziát okoz három idegek infraorbitális, elülső, felső alveoláris és alveoláris felső középső. Ez a blokkolás biztosít érzéstelenítés cellulóz központi és oldalsó metszőfogak, szemfogak, premolárisoknál és mesio-bukkális gyökerek a maxillaris első őrlőfogak beleértve a csont és a lágy szövetek a bukkális felszínén. Mert lágyszöveti altatás általában szükséges menny palatális beszivárgás.
Amikor vezetési érzéstelenítés és hátsó felső alveoláris infraorbitális idegek a területen injektált 0,9 ml érzéstelenítő oldat. A infraorbitális ideg-blokádot, eluálószerként 15/8-inch tűt 25-gauge (0,5 mm-41 mm), mivel a vezetékek blokád hátsó felső alveolaris ideg használata ajánlott egy 1-es tűvel 25-én, vagy 27-es méretű.
Amikor endodontális kezelés gyakran szükséges érzéstelenítés ég és a fogíny szélén a fogak, amelyek rögzítik bilincs közgát. Megfelelő fájdalomcsillapító lehet elérni beadásával 0,3 ml érzéstelenítő oldatot a szájpadlás nyálkahártyáján 3-5 mm-re az íny szélén.
Nagy része az ég ritkán jó fájdalomcsillapító, de a két vezető blokád könnyen elvégezhető, ha szükséges: egy nagy palatális nazális-nádor idegeket.
Blokád nagy (vagy elülső) Palatine ideg rendelkezik érzéstelenítés mind kemény, mind lágy szövetek az első, a harmadik moláris egy premolárisok. Az első kisőrlő részleges altatás lehet, mivel ez a rész is, által beidegzett rostok naso-Palatine ideg.
Orr-nádor ideg lép ki az égen keresztül metsző lukba középvonala mögött a metszőfogak és a jobb alatt a véső papilla. Ez egy érzékeny beidegzés kemény és lágy szövetei az első a felső állkapocs és disztálisan az első premoláris, ahol már nagy Palatine idegrostok. Ahhoz, hogy hajtsa végre ezt a fajta érzéstelenítés használata ajánlott egy 1-es tű 27-es méretű.
Mivel a nagy sűrűségű lágy szájpad szövetek és tartós rögzítés a csont palatális injekciók tekinti potenciálisan traumatikus. Anatómiailag megfelelő érzéstelenítést, elegendő nyomás, a lassú haladás a tűt a szövetből és zökkenőmentes bevezetését nem több, mint 0,5 ml segítsen végre ég anesztézia minimális morbiditással.
Vezetési gátló vagy maxilláris ideg ága a háromosztatú ideg második kell használni, ha más módszerek nem hatékony fájdalomcsillapítást fertőzés miatti, kísérő gyulladás. Ez a blokk biztosítja érzéstelenítés összes arcüreg ideg a periféria az injekció helyén:
cellulóz a felső fogak oldalán az injekció;
a lágy szövetek és csontok a pofa;
kemény szájpad oldalsó befecskendezési és a felső ajak;
a felső része a nyak;
felét az orr és a felső szemhéjakat.
Kétféle technikával intraorális arcüreg idegblokád. Először, magas tuberalnaya injekcióban blokád hátsó felső alveolaris ideg, azzal az eltéréssel, hogy ebben az esetben a tűt, hogy egy nagyobb mélységben. Alkalmazott tű 25-gauge és injektált 1,8 ml. A második eljárás tartalmazza a bukkális palatinális nagy nyílás, amely általában található az égen között a második és a harmadik a felső őrlőfogak találkozásánál, és az alveoláris csont a palatális csont. A tű 25-gauge óvatosan injektáljuk a lyukba, hogy a mélysége 1/4 inch (38 mm). Miután aspirációs lassan hozzáadunk 1,8 ml érzéstelenítő oldat. Az ilyen típusú érzéstelenítés kíséri nagy a kockázata a vérömleny.
Anesztézia cellulóz mandibuláris fogak tipikusan úgy működnek, ingerületvezetési blokád a alveolaris inferior. Ezen túlmenően, a növekvő lágyrész érzéstelenítés pofacsont előtt és az alsó őrlőfogak. Az alveolaris inferior általában szükség van, hogy megakadályozza a nyelvi idegben. Akkor következik be, érzéstelenítés az elülső kétharmada a nyelv, a padló a száj nyálkahártya és a csonthártya a lingvális oldalán az alsó állkapocs. Használatos tű 25-gauge és után gondosan leszívattuk beadott 1,5 ml érzéstelenítő oldat.
Sikeres blokád a alveolaris inferior és a lingvális biztosít érzéstelenítés összes mandibuláris szövetben, kivéve a szájnyálkahártya és csonthártya a moláris területen. Érzéstelenítésre ezen a területen kell futtatni a blokád a bukkális ideg. Blokád nem megy ki az alsó alveolaris ideg, mint az elülső alsó állkapcsi idegágbeliekért és az alsó és nyelvi alveoláris idegek ágai állkapcsi ideg hátsó. Bukkális idegi blokád segítségével tű 25-gauge és beadott 0,3 ml érzéstelenítő oldatot a disztális-szájnyálkahártyán az utolsó zápfogak.
Hiányában a cellulóz-és periapicalis szövetek patológiai vezetési blokád a alveolaris inferior hatásos (megfelelő fájdalomcsillapító) 80-85% -ában. Jelenlétében patológiás változások a cellulóz annak hatékonyságát is jelentősen kevesebb. Mivel a nagy sűrűségű az alsó állkapocs csont felnőtt infiltráció érzéstelenítésben az oldalsó részek a Premoláris és moláris hatástalan, így a fő módja válik érzéstelenítés ingerületvezetési érzéstelenítés. Ha kiderül, hogy hatástalan, akkor alternatív módszerek is egy kicsit. Azonban, akkor hajtsa végre a blokád más idegek az alsó állkapocs.
Véső álla és idegek végesek ágak alveolaris inferior a mentális foramen. Chin ideg, amely elhagyja a mentális foramen rendelkezik beidegzése érzékeny bőr és a nyálkahártya az alsó ajak és az áll területén. Véső ideg, mandibuláris maradt a csatorna, egy érzékeny beidegzés cellulóz premolárisoknál, szemfogak és metszőfogak csont anterior a mentális foramen. Mert endodontális kezelésére fogat anterior a mentális foramen kell végezni metsző érzéstelenítés ideg. Egy 1-es tűvel 25-én, vagy 27-es méretű, hogy a mentális foramen beadott 0,5-1 ml érzéstelenítő oldat. Kapcsolat az oldattal biztosítani a mentális foramen ujjal nyomást a területen belül a beadás 1-2 perccel a beadás után az oldat.
Amint a fentiekben említettük, a érzéstelenítésben mandibuláris fogbél infiltráció érzéstelenítés általában hatástalan. beadhatók az 1 ml olyan oldatot egyetlen kivétel a központi és oldalsó metszőfogak, ahol az átmeneti szeres a fog csúcsán. Ajánlatos, hogy egy 1-es tű 27-es méretű.
Előfordul, hogy a mandibula fejlődik megfelelő érzéstelenítéssel, kivéve bizonyos területeken. Jellemzően ez egy olyan terület, középső gyökere őrlőfognál. Sikeres érzéstelenítés harmadik őrlőfogak pép gyakran nehéz elérni, valószínűleg amiatt, hogy a különböző meglévő további idegrostok. Sőt, néha könnyebb elérni, megbízható érzéstelenítés eltávolítására harmadik őrlőfogak, mint terápiás vagy endodontális manipuláció a fogat.
Mesialis az első moláris a mandibula néha érzékeny a fájdalomra, amikor a távoli része az azonos fogak érzéstelenítjük és a környező szöveteket. Megmagyarázni ezt a helyzetet, előadott sok elmélet (beleértve a rendelkezésre álló kiegészítő nyaki és keresztirányú idegek), de ennek az az oka, kiderül, egy állkapocs-hypoglossus ideg (n mylohyoideus -. Branch a hátsó részén a mandibula ideg). Maxillo-ága a nervus hypoglossus elválasztjuk a alveolaris inferior, mielőtt az belép a lyukba a mandibuláris csatornára. Ez kiterjeszti mentén lingvális széle az alsó állkapocs az orális és szublingvális barázda (sulcus mylohyoideus), amely a motor szálakat az elülső hasa a kéthasú izom. Ez lehet érzékelési szálakat elválasztjuk, és a szervezetbe a mandibula kis lyukakon keresztül a lingvális felületet a második moláris. Ezek a szálak úgy tűnik, hogy meghosszabbítja anterior szerte az alsó állkapocs a test mesialis gyökere az első moláris.
Függetlenül attól, beidegzés-állcsont-nervus hypoglossus érzékenység gyulladt első moláris pépet lehet szüntetni beadásával 0,5 ml érzéstelenítő oldat nyelv felőli oldalon az alsó állkapocs szintjén a tetejét a második moláris a mandibula 1-es tű 27-es méretű. Megfelelő fájdalomcsillapítás után kell megtörténnie 2-3 percig. A probléma a részleges altatás leggyakrabban találtak a környéken az első moláris, de ez is előfordulhat más fogak. Ez küszöböli ki a bevezetése 0,5 ml oldatot, hogy a tetején a foggyökér disztálisan helyezkedik a beteg fogról.
állkapcsi blokád
A jelen mandibuláris blokád, amely megfelelő érzéstelenítés alapvető szenzoros rostok mandibuláris ideg (bukkális, alveolaris inferior, lingvális, szublingvális chelyustno-) könnyen elvégezhető egy eljárást, úgynevezett alsó állkapcsi blokád Gow-Gates. A érzéstelenítő adagolásának magasabb mint a szokásos blokád alveolaris inferior a nyak a palástfelület a mandibula condylus m-rel a kapcsolódási pontokat. pterygoideus lateralis.
Csak emiatt gyakorisága sikeres állkapcsi blokád Gow-Gates nagyobb legyen, mint a hagyományos módszerrel. Tény, hogy a 97,25% -a átesett betegek blokád Gow-Gates, nem igényel további érzéstelenítés. Egyéb előnyei a módszerek Gow-Gates alacsony frekvenciájú pozitív aspirációs (1,8%, szemben a körülbelül 10% a hagyományos technika) és a hiányzó szükség további érzéstelenítés (például orális hipoglosszális ideg).
Leírunk két más hatékony módszerek Érzéstelenítés a mandibula. Ez érzéstelenítés technika és a periodontális ligamentum Akinosi. Akinosi eljárás (amikor a száj zárva) is megbízhatóan teljesítenek állkapcsi érzéstelenítés betegeknél nagyon korlátozott megnyitása a száját. Ez hatékonyan betegek szájzára és / vagy súlyos gyulladása.
1977-ben Akinosi ismertetett újabb megközelítése érzéstelenítés az alsó állkapocs. Ezt a módszert (érzéstelenítés tömött fogak) különösen fontos abban az esetben, korlátozott megnyitása a száj miatt fertőzés, trauma, vagy egyéb okok miatt szájzár. Nagyon fontos, hogy endodontális kezelés miatt lehetséges jelenlétének ödéma és / vagy fertőzés. Ebben az esetben, használja a hosszú fogászati tű 25-gauge, amely mentén továbbítjuk az átmenet redők a felső állkapocs oldalán injekció. A lágyrész adjuk be lingvális felületének a mandibuláris ág közel a kiemelkedés a felső állkapocs. A tűt végezzük szinte párhuzamos ágaiban a mandibula, hogy a mélysége 25 mm, és majd, hogy aspirációs, és ha ez negatív, akkor adjuk 1,8 ml érzéstelenítő oldat. A fő hátránya az, hogy nincs technika Akinosi kapcsolatot a csont orientáció bevezetése előtt a megoldás. Ha egy korlátozott nyílás vagy szájnyílás lehetetlenség kudarc szinte garantált, állkapcsi blokád Akinosi biztosítja a sikert 80-85% -ában.