Módszerek kisegítő terápia prosztatarák, kísérleti és klinikai urológia
Apolikhin OI Sivkov AV Oshchepkov VN Keshishev NG Shaderkin IA
Módszerek „salvage” terápia alkalmazott helyi vagy biokémiai kiújulásának prosztatarák végzett kezelés után kuratív.
Meghatározása biokémiai kiújulás után fokális kezelés a vita tárgyát képezi. Eddig a konszenzus nem létezik.
Észlelése után biokémiai kiújulás, meg kell válaszolni a kérdést: „ez a progresszió helyi vagy szisztémás?”. megerősíteni
ismétlődő jellegére használatát igényli minden modern eszközök megjelenítés: TRUS prosztata, mágneses rezonancia képalkotás a prosztata és a medence (MRI), számítógépes tomográfia a retroperitoneum és a medence láthatóvá tételére megnagyobbodott nyirokcsomók,
Pozitron - emissziós tomográfia (PET), csont-scan és a biopszia a prosztata vagy a besugárzást követően technikák zóna urethrovesical anasztomózis radikális prostatectomia után. Miután radiológiai módszerek és technológiák ablatív biopszia célszerű elvégezni legkorábban 18 hónappal a kezelés után.
1. táblázat A helyi kiújulás után radikális prostatectomia
Kritériumai differenciálódása helyi
kiújulásának általánosított
Több, mint 80% -ánál
A helyi progresszió
Több, mint 80% -ánál
szisztémás progresszió
A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M. D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T. H. van der KWAST, T. Wiegel, F. Zattoni. Iránymutatás Prosztatarák
Megtakarítás kezelések prosztatarák
Opciókra „megtakarítás” kezelés a következők: külső besugárzás, radikális prostatectomiát HDR brachyterápia cryoablation és HIFU-terápiát.
A legtöbb esetben a helyi kiújulás radikális prostatectomia után működnek spasitelnuyudistantsionnuyu radioterápia (64-66 Gy a prosztata ágy). Az eredmények azt mutatják, hogy a kisebb az eredeti PSA-szint radikális prostatectomia után végzett jobb kezelési eredményeket. Például, ha a PSA Teleterápia nem haladhatja meg a 0,2 ng / ml, az 5 éves betegségmentes túlélés aránya eléri a 77%, míg a betegek, a PSA érték 0,2-1,0 ng / ml, ez 34%, és 0% -kal.
2. táblázat utáni szövődmények radikális prostatectomia és SRPE
Balesetes HDR brachyterápia (SVBT) után lehet végrehajtani külső sugárkezelés és brachyterápia állandó. By indikációk közé tartoznak: obstruktív típusú vizelés; PSA generációs idejük több mint 6 hónapig; Gleason pontszám kevesebb, mint vagy egyenlő 6; PSA-szint kisebb, mint 10 ng / ml; míg a várható élettartam több mint 5 éve.
Balesetes cryoablation követően benyújtott DLT „ideális
sósav „betegek klinikai stádiumban T2c kevesebb; Gleason pontszám kevesebb, mint 7, PSA kevesebb, mint 10 ng / ml-idején végrehajtása DLT. Az „ideális” a prosztata térfogata végző cryoablation: 20-30 cm 3 éves túlélés nélkül biokémiai relapszus aránya 59% (Table3).
az összeg
Kitüntetések
betegek
Medina
follow-up (hónap).
Threshold értékelés biohi-
dasági visszaesés
Balesetes HIFU-terápia. Javallatok ez a módszer ugyanaz, mint salvage cryoablation a prosztata. Azonban meg kell jegyezni, hogy az a fajta obstruktív vizeletürítés relatív ellenjavallat, de TOUR történelem nem ellenjavallata megmenteni HIFU.
% negatív
prosztata biopszia
túlélés
biohimichesrogo visszaesés
Meghatározása biokémiai
visszaesés
A kombináció a szövettani és a PSA
PSA nadir + 2 ng / ml
Zacharakis
et al.
PSA nadir> = 0,2 ng / ml
PSA nadir + 2 ng / ml
Balesetes HIFU lehetséges és után brachyterápia. Van saját kis tapasztalata kezelés eszköz használata Sonablate- 500: három stádiumú T2a-bNxM0 végre HIFU helyi kiújulás után brachyterápia. Mid PSA kezelés előtt 4,5 ng / ml. Nyomon követése 3-9 hónap. Közel PSA-szint a kezelés után - 0,3 ng / ml. A jelenléte implantátumok a prosztata nem zavarja a végrehajtását HIFU-terápia.
1. ábra (HIFU) balesetes HIFU-terápia után radikális prostatectomia
• Ha a helyi kiújulás radikális prostatectomia után legelterjedtebb DLT. HIFU alkalmazási lehetőségeket és cryoablation jelenleg aktívan vizsgálták.
• Ha a helyi kiújulás radikális prostatectomia után EBRT alternatívájaként lehet használni ablatív technológiák - HIFU és cryoablation. Szükséges, hogy tanulmányozza a közvetlen és hosszú távú eredményeket.
• Amikor a helyi kiújulás után állandó brachyterápia is a legígéretesebb a használata HIFU és cryoablation.
• Ha a helyi kiújulás után krioterápia a megismételt eljárás technikailag lehetséges, de nincs hatása - a teljesítés SRPE vagy DLT.
• Ha a helyi kiújulás után HIFU kezelés technikailag lehetséges, hogy végre egy másik ülésen abláció SRPE.
• A rengeteg módszerek kisegítő terápia, és azok együttes használata nyit nagy kilátások a prosztatarák kezelésére. Azonban meg kell tapasztalatok gyűjtése és vizsgálata a hosszú távú eredményeket.
Kulcsszavak: prosztatarák, salvage technikák, a használata Sonablate-500 berendezést, biokémiai kiújulás, helyi kiújulás.
Kulcsszavak: prosztatarák, kisegítő terápia használata a deviceSonablate-500, biokémiai kudarc, helyi kiújulás.