A sokk-kezelés - studopediya
Shock - ez bekövetkezik akut kritikus állapotban a test fokozatos kudarc életfenntartó rendszer miatt akut keringési elégtelenség, mikrocirkulációt és az anyagcserét. A klinikai megnyilvánulása sokk gyakran elfedi a primer betegség, de az oka a létesítmény volt a sokk, nem szükségességét patofiziológiájának megértése a fájdalom és az azt követő, egymást követő kezelést a beteg.
1. Toxikus (Kenya) - Mérgezés egyéb termékek bomlik da, érrendszeri szélütés.
2. vazomotor (Crile) - szélütés, perifériás érbetegség.
3. Akapnii (Henderson) - csökkenti a vérbeli CO2.
4. Az elmélet a plazma és a vérveszteség (Blelok)
5. Nervnoreflektornaya (Pavlov Asratyan)
A diagnózis objektív kritériumok szükséges gyakorlati besorolása sokk miatt a sávot, az alapbetegség és a sokk mechanizmus, amely különféle klinikai megközelítés diagnózis és kezelés.
Azt javasolta sok besorolást.
A fázisok: 1. a) merevedési b) tompult
2. a) fájdalom, b) egy antitest, c) pszichogén
Szerint a fajta sokk (gyakorlati értékelést)
1. hipovolemiás sokk (krovotech-set, kiszáradás, elvesztése protein)
2. Szívelégtelenség (kardiogén sokk), (in-infarktus árak, szívritmuszavar)
3. Bakteriémia (bakteriális sokk), (bakteriális jelenlegi Sina - endotoxin)
4. túlérzékenységi (anafilaxiás sokk), (anafilaxia, a reakció gyógyszert)
5. Ideges tényezők. Neurogén sokk (vazomotoros pas ralich, spinalis shock, ganglion blokád)
6. A gátolják a vér áramlását (sokkos tüdő), (pulmonáris Embo-Lea, boncoló aneurizma)
7. Hormonális elégtelenség (mellékvese).
Kezdeti sokk - sokkot okozott idején kárt. Másodlagos sokk - sokk felmerülő néhány órával az expozíció után egy traumatikus ügynök.
1. hypovolemiás sokk
Elvesztése vér, plazma, a víz, a vérveszteség és a külső plazma után fizikai trauma jól ismert. Ugyanez kialakulásában szerepet játszanak sokk veszteség a gyomor-bélrendszer tartalmában, mint a kolera vagy a mérgezés, és a pylorus stenosis (hányás). Rejtett veszteségek fordulnak elő, amikor nagy mennyiségű folyadékot felhalmozódnak a mellkasi, hasi üregek, szövetek (gemoto Rax, peritonitis, ileus, törések). Először, ami hiba ebben a formában nem sokk-megfelelő mennyiségű keringő vérben, csökken a vénás visszaáramlás és megfelelő csökkenését perctérfogat. Visszaállítja hiány intravaszkuláris térfogat folyadékban mo-Jette elégtelennek korrekciójára a másodlagos redukáló intercelluláris és intracelluláris folyadék térfogata.
2. Kardiogén sokk
Nem megfelelő a szív működését, mint egy pumpa egy másik fontos oka a sokk. Akut miokardiális egy gyakori oka a sokk. A mechanizmus a fejlődés következtében nemcsak a veszteség működésének szívizomban. Miokardiális hiány ne-moderátor vezet jellemző szekvencia hemodinamikai válaszok jelentős csökkenését a perctérfogat, amely része az oka a kardiogén sokk. Tünet csökkentése perctérfogat során klinikailag ég megnyilvánulása sokk is megfigyelhető, amikor a szívritmuszavar.
Tehát, amikor a szív képes felhalmozni és kisütési zavart, döbbent, ebben az esetben, mivel az éles Niemi csökkent szívteljesítmény.
3. A bakteriális sokk
Jelenleg bakteriális sokk frekvenciájú közelítés zhaetsya sokk bonyolítja a szívinfarktus és a második csak a sokk okozta hipovolémiához.
A bakteriális fertőzés sokk Blood-csapágy ágyban. Modern bakteriális sokk fogalmát magyarázza bénító hatással az érrendszert vyde leniem-endotoxin a baktériumból. Hozam nagyszámú Cro-vi az aktív forgalomban, és annak felhalmozódása az inaktív vénás-medencékben az oka a vérnyomáscsökkenést és csökken a véráramlás sebességét.
Hipotenzió szeptikus sokk gyakran nyilvánul időt-sósav vagy pirogén reakciót vazodilyatornoy emlékeztető neurogén sokk.
4. Az allergiás sokk
Bár közismert sokk súlyos allergiás vagy Vyshen érzékenység, de a mechanizmus a fejlődés nem teljesen világos. Bevezetése után egy idegen fehérjét, különösen az anti-toxin (MSS) származó lószérum, volt egy klasszikus heves reakció miatt hatására en tigena vagy keringő antitestek vagy antitest Fix-MENT a szövetekben. Hemodinamikai mechanizmus, valamint a szeptikus sokk magyarázható szelektív eltávolításával nagy mennyiségű vér az aktív keringés és megkötés inaktív vénás medencék. Az anafilaxiás sokk a halál oka légzési elégtelenség miatt lehet a hangsúlyos hörgőszűkületnek.
Az elzáródás a véráramlás (sokkos tüdő)
Tüdőembólia, szívtamponád, thrombus elzáródása az üreg a szív, aneurizma, és a kompressziós a vena cava válhat oka a sokk.
Keringési toxinok - ez része a termékek az ischaemiás szövet károsodás, amely kap a vérbe, és fontos szerepet játszanak a progressziójában sokk után akut vaszkuláris elzáródás. Egy példája ez egy sokk után megszűnik a hám, a csipet végtag.
Korábban izoláltuk shock három formája: elégtelensége vértérfogat, a vérnyomás csökkentésére, a változás beállított perifériás ellenállás.
Most meg egy közös nevező - a hatékonyság csökkenését vér-tive.
Amint a fentiekből látható, rendellenesség hemodinamikai-ki elsősorban nyilvánul elegendő a vér áramlását, szöveti anoxia kifejezve több szekunder megváltoztatása, Casa schihsya oxidatív metabolikus, endokrin aktivitást, véralvadás, neurovaszkuláris reakciók aktivitását Reti-kuloendoteliya és engedje mérgező anyagok képező-a bomlás fehérjék és humorális ágensek. Ezek és más WTO-ed rendű tényező magyarázza sok jellemzői festmények sokk.
A megkülönböztető jegye a fő sokk, és sérti a szervezet azon képességét, hogy fenntartsák a levelezés az állam a forgalomban a szövetekben és az igények az utóbbi a feeder-CIÓ a tápanyagok és az oxigén. A klinika orientált szerint a vérnyomást és a fizikai jelek változását tükröző véráramlás.
Változások az anyagcserében.
Csökkentett fogyasztás 02, csökkent testhőmérséklet, majd ezt követően hiperglicémiát hipoglikémia, acidózis. Concentra-CIÓ csökken Na és Cl szérum. Emelkedett szérum K. Csökkentett kiválasztódását Na, Sl.i vizet. Csökkentett glikogén szintézisére (Xia csökkenti a máj funkció), dezaminálása aminosavak csökken képződik karbamid termékek.
Fokozott proteolitikus, lipid és fosfatznaya nyirok aktivitást.
Protrombin és fibrinogén koncentrációja a plazmában csökkenti etsya lassítja albumin szintézist.
Tissue anoxia megváltozásához vezet az elektrolit-csere, Na belép a sejtekbe, és hagyja őket K, ami a hiponatrémia fejleszt és giperkalinemiya.
Továbbfejlesztett metabolikus acidózis, valamint a csökkent pH, fajlagos-de ha a csökkenés tüdőventiláció.
1. Ahhoz, hogy a sürgős vérzéscsillapítás. Ha a belső krovotech-SRI fontos megállapítani, hogy mennyi vér elvesztése és időtartama a vér áramlását.
2. Gemostaticheekaya terápiát.
Blood, 5% -os albumin, dextrán, amelynek molekulatömege 70.000 és 80.000, de (azonban kiterjed a normál véralvadás-hidak), és ezért nem öntenek 1000ml (polyglukin). Jobb reopoligljukin (csökkenti a viszkozitást és vörösvérsejt agrega-CIÓ).
3. folyadék és elektrolit 4 liter naponta (laktasol, Phys. Rr Ringer et al.).
4. A testhelyzet sokk folyamán.
Korábban úgy döntöttek, Trendelenburg pozíció (power Moss ga) ez káros, mert csökkenti a légzést. Meg kell vízszintes.
6. Vazodilatátorok
7. acidózis kezelés (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát, laktasol et al.).
8. mellékvesekéreg-hormont (hidrokortizon 300 ml, dexametazon és mtsai.).
Tünetek: izgatottság, szorongás, légszomj, hideg nyirkos bőr, gyors szálas pulzus, jelentősen csökkenti a vizeletürítést, csökkent vérnyomás, metabolikus acidózis.
Kezelés: P .. rr, laktáttá Ringer, 7% -os nátrium-hidrogén-karbonát, 14% kálium-klorid, nátrium-laktát, ammónium-klorid 14%.
Alkalmazott tripszin és kallikrein inhibitorok (trasilol, gordoks et al.).
Tünetek: Túlnyomásos oxigenizáció, fibrinolizin, blo-qada idegi impulzusok (atropin, stb).
Kezelés: kortikoszteroid hormonok. Polarizált versenyek folynak 50 mEq KC1 + 20. inzulin per 1 ml 10% -os glükóz. Morfin - 10-30 mg. Értágítók.
Tünetek: hidegrázás, láz, alacsony vérnyomás, meleg, száraz bőr, sápadtság, cyanosis, csökkent tudatállapot, légzésdepresszió, csökkent májműködés; hányás, hasmenés, oliguria.
Kezelés: Az összes fenti kezelések. Ügyeljen arra, hogy az antibiotikum-tic. Megadhatja és endolymphaticly.
Tünetek: bizsergés, viszketés, mellkasi feszülés, légszomj, nehézlégzés, eszméletvesztés, hasi fájdalom, émelygés, hányás, hörgő légzés, alacsony vérnyomás, cianózis, urticaria.
Kezelés: vasoconstrictorok adrenalin és izomrelaxánsok (IVL)
Gyulladáscsökkentő terapiya.1. Írja adrenalin 2. Kábelköteg, 3. Megfelelő szellőztetés 4. ismétlés, epinefrin, 5. véna katéterezés és transzfúziós folyadékok, 6. Az antihisztaminok 7. prednizolon, hidrokortizon 500 mg.