Parapneumonic mellhártyagyulladás 1
57% -ánál a tüdőgyulladás mutatják parapneumonic mellhártyagyulladás. Ebben az esetben szükség van, hogy végezzen pleurális folyadékot leszívással, és küldje el a kapott mintákat, hogy meghatározzuk a pH, a szint a laktát-dehidrogenáz (LDH), fehérje és a glükóz. Szintén szinezendő Gram mintákat mellűri folyadék és végzik a kulturális tanulmányok.
Parapneumonic mellhártyagyulladás van osztva egyszerű és bonyolítja empyema.
Egyszerű parapneumonic mellhártyagyulladás
Egyszerű parapneumonic váladék a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- folyadék a mellhártya üreg makroszkopikus vizsgálat you-néz átlátszó;
- pH> 7,2; fehérje szint> 30 g / l, LDG2,2 mmol / l;
- A Gram-festés és termények, mikroorganizmus-tenyészet nem lehet azonosítani a kórokozót;
A mellhártya izzadmány megengedhető csak közben antibiotikote-rapii: vízelvezető csak végezzük jelentős mennyiségű folyadékot, ilyen módon javíthatja a páciens állapotától tüneti.
Bonyolult parapneumonic mellhártyagyulladás
Bonyolult parapneumonic váladék a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- folyadék a mellhártya üregbe makroszkopikus vizsgálata mo-Jette lennie mind átlátszó és fehér, zavaros;
- pH30 g / l LDH> 1000 NE / l glükóz
- pozitív Gram-festés vagy a kultúra, így a mikroorganizmus lehet, de antibiotikumot az elmúlt időszakban, ezek a tanulmányok nem nyilvánított;
Bordaközi váladék eltávolítjuk elvezetése mellhártyaüreget.
empyemára
Empyema (gennyes pleuritis parapneumonic) a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- mellhártya-extrudátumot makroszkopikus vizsgálat ko-bout gennyes tartalmát;
- pH30 g / l LDH> 1000 NE / l glükóz
- pozitív Gram-festés vagy a kultúra, így a mikroorganizmus lehet, de antibiotikumot az elmúlt időszakban, ezek a tanulmányok nem nyilvánított;
Empyema bordaközi eltávolítjuk elvezetése mellhártyaüreget.
Mikrobiológiai szerkezet pleura fertőzés
A mikroflóra primaer empyema (nincs kitéve senkinek hirurgiches-interferencia) egy származéka a mikroflóra a száj és a torok. Ez áll orális streptococcusok a csoport Streptococcus milleri, anaerobok (anaerob-WIDE coccusok csoport BacteroiJes), kevesebb, coliform baktériumok, mint például Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae és Enterobacter spp.
A leggyakrabban mellhártyaizzadmány kíséri által okozott tüdőgyulladás A streptococcus-tococcus pneumoniae. Jellemzően a folyadékgyülem sterilek, de bizonyos esetekben lehetőség van arra, luchit kultúra Streptococcus pneumoniae.
Mikroflóra empyema, fejlődő a műtét után az intervenciós-TION (thoracentesis, pleurális üreg vízelvezetés, thoracotomia) vagy után a nyelőcső megrepedését szerteágazóbb, mint az elsődleges empyemára. Bevetett Staphylococcus aureus (általánosan metitsillinrezistetnye), élesztő gomba, Candida albicans, például intézkedésekre, a Pseudomonas aeruginosa, és antibiotikum-rezisztens baktériumok coliform forme.
Monoterápia antibiotikumokkal parapneumonic mellhártyagyulladás kivitelezhetetlen. A kezelést előnyösen alapján végzik bakteriológiai kutatás. A kezdeti eta ne betegség ajánlott egy három hetes antibiotikum kúra. Azonban bizonyos esetekben szükséges a hosszú távú kezelés.
Vannak különböző programok kezelésének elsődleges empyemára. Itt lehet rendelni cefotaximhoz vagy ceftriaxon kombinált metronidazol. Amikor empyema után Következmény-műtét antibiotikum-terápiát kell Provo-dit szerint bakteriológiai növények miatt nagy a kockázata a mikroflóra ellenállás.
kiegészítő terápia
Amellett, hogy az antibiotikum kezelést, ha parapnevmonichekom mellhártyagyulladás elvégzéséhez szükséges megfelelő Dren-CIÓ a mellhártyaüreget. A kérdés, hogy akkora, mint egy bordaközi mellkasi drain még nyitott. A legtöbb klinikai orvosok és sebészek Sklo-nyayutsya vízelvezető csövek használata nagyobb átmérőjű (> 20 ° C). Katéterek kisebb átmérőjű (tipikusan 10-14 ° C) szerelt Byulau eljárás is hatékonyak lehetnek. Abban a pillanatban, vízelvezető empyema használata nagy átmérőjű csatornák (> 20 ° C). Ha vízelvezető csövek kisebb a blokkolás elkerülésére kell mosniuk rendszeresen.
Ha a megfelelő antibiotikum terápiával és perkután vízelvezető plevu-ponti üreg nem tudja elérni a kívánt eredményt, akkor ajánlott, kiegészíti ultrahang és / vagy CT, hogy értékelje a prevalenciája empyema és észleljék az esetleges határolt kamra. A betegek maradék pleurális betétek, különösen a jelenlétében szeptum (kamrákra osztják mellhártyaizzadmány th), látható, kezében fibrinolízis. Használjon egy három napos kúra sztreptokinázzal (250000 IU 12 óránként), vagy urokináz (100000 IU 24 óránként).