parapneumonic mellhártyagyulladás
Bohanova Elena G. MD, PhD, vezetője a terápiás osztályának FMBA Oroszország adjunktus Belgyógyászati propedeutika RostGMU
A fő jellemzője ennek a csoportnak a jelenlétét tüdőömlenyek nemspecifikus pulmonáris gyulladásos folyamatok (pneumonia, tüdő tályog, hörgőtágulat, stb), igazoltuk röntgensugarakat jellegzetes dinamikát befolyásolja antibiotikum-terápiát. Betegek körében mellhártyaizzadmány, mellhártyagyulladás parapneumonic frakció 18-70% [Brikmanis E. P., et al. 1975; Wieser O. Muller U. 1970. Strauss G. Bohnstedt 1976 V., et al.].
Mellkasi folyadékgyülem a bakteriális fertőzés. Szerint a R. W. Fény és mtsai. (1980), és a bakteriális tüdőgyulladás 40% diagnosztizált betegek mellhártyaizzadmány. Frekvencia tüdőömlenyek tüdőgyulladás bizonyos mértékig attól függ, hogy milyen típusú szer: 10%; az esetek Klebsiella pneumoniae 70 és 95% - a Streptococcus pyogenes, a Staphylococcus aureus [Világos R. W. 1986]. A klinikai kép a tüdőgyulladás, bonyolítja izzadmányos mellhártyagyulladás, megtartja belső jellemzőit, típusa határozza meg a kórokozó, a prevalenciája gyulladás a tüdőben, a mennyiségét és jellegét mellhártyaizzadmány. Amikor lebenyes tüdőgyulladás az első napokban a betegség parapneumonic mellűri folyadékgyülem általában nem diagnosztizálják. A kapott fájdalom általában meghatározott diagnosztizálására tüdőlobjának, és csak a felhalmozódása jelentős mennyiségű váladék mellhártyaizzadmány szindróma előtérbe a klinikai képet.
A mi adataink szerint, mellhártyaizzadmány sokkal gyakoribb az emberek 41-50 éves korig. A legtöbb esetben a betegség kezd akutan: megnövekedett testhőmérséklet (néha 39 ° C fölé), vannak olyan súlyos gyengeség, verejtékezés, köhögés, gyakran köpet. A betegek 4% -ánál és a megfigyelt parapneumonic mellhártyagyulladás hemoptysis, 1,2% - rozsdás köpet és 1,6% - a köpet szag. Több mint a fele a betegek tapasztalat mellkasi fájdalom, amikor a légzés; 35% van légszomj nyugalomban. Gyakrabban, mint amikor más etiológiájú folyadékgyülem a jelölt leukocytosist és ESR 50 mm / h. Gyakran változások határozzák meg a vizeletben proteinuria és leukocyturia eritrotsiturii.
Ha X-ray talált egy túlsúlya jogot folyadékgyülem, amely megfelel a magasabb frekvenciájú a jobb tüdőgyulladás. Szignifikánsan gyakrabban, mint a gümőkóros mellhártyagyulladás megfigyelt kétoldalú folyadékgyülem; váladékok az élek és II említettük, csupán 9% -ánál.
A parapneumonic mellhártyagyulladás jellemzi magas előfordulási gennyes váladékok. Az elmúlt években, míg a korai antibiotikum-terápia limfocita készítmény váladék sokkal gyakrabban fordul elő. A betegek száma a lehető vérzéses váladékot. Ritka esetekben vannak eozinofil folyadékgyülem és a koleszterinszintet.
Parapneumonic folyadékgyülem, általában a váladékot relatív sűrűsége 1,016-1,020, és a fenti.
A kóroki diagnózis parapneumonic mellhártyagyulladás alapul klinikai és radiológiai kép és a pneumonia létrehozó típusú kórokozó. Leggyakrabban (90%) fordul elő fertőzés pleuralis folyadékgyülem anaerob tüdőgyulladás. Néhány Gram-pozitív aerob baktériumok (Staphylococcus-lococcus aureus, Streptococcus pyogenes) pozitív eredményeket vetés váladék állíthatjuk elő 40-80% -ánál, míg a fertőzés Streptococcus pneumoniae folyadékgyülem lehet megerősíteni, nem több, mint 4% [Világos RW 1986 ]. Amikor által okozott pneumonia Gram-negatív aerobok, a gyakorisága pozitív tenyészetet eredmények váladék is széles skálán változik (az Escherichia coli - 80%, Proteus - 50%, a Klebsiella pneumoniae - 20%, stb ...).
Amikor a diagnosztikai bronchoscopia a legtöbb esetben egy képet érzékel megy kétoldalú endo-hurutos hörghurut. A viszonylag gyakran (25% -ánál) hegek megfigyelt és a deformációs folyamatok. A betegség korai tuberkulin érzékenység csökkenthető. Adataink szerint, a Mantoux tesztet 2 TE pozitív betegek 63% -a a TE 5 - 70% -ot, a TE a 10 - 100% -ánál.
Klinikai bizonyítékok etiológiája mellhártyagyulladás az a sebesség fordított a gyulladásos változások a tüdőben hatása alatt antibiotikum-terápia. A siker a betegek kezelésére tüdőgyulladás bonyolítja mellhártyaizzadmány függ a korai kezdés és a megfelelő kiválasztása atibiotikov a típusú mikroorganizmus érzékenysége nekik. Adataink szerint (253 beteg), során az 1. hónap kezelés normalizálása hőmérsékletű parapneumonic mellhártyagyulladás fordult elő 44% -ánál a végén a 2. hónap kezdete - 81%. Több mint 3 hónapig hőemelkedés kitartott betegek 8% -a. Normalizálása ESR az 1. hónap volt megfigyelhető a betegek 14%; 31% -a vérsejtsüllyedés emelkedett maradt több mint 4 hónap.
Veszély átmenet savós váladék, vagy gennyes betokozódott szükségessé rendszeres szúrás mellhártya izzadmány evakuálási maximum a teljes kibontakozását a fény, és megakadályozzák obliterálódott mellüregből. Megszűnése a savós váladék parapneumonic folyadékgyülem az első 2 hétben a betegség kezdete kapjuk 10% -ánál, t. E. Több, mint a tuberkulózis (3% -ánál). A végén a 2. hónap mellhártyaizzadmány megszűnt kell meghatározni 62% -ánál. Going savós folyadékgyülem gennyes a háttérben antibiotikum terápia és aspiráció volt megfigyelhető 1% -ánál.
Így parapneumonic folyadékgyülem súlyosbítja során tüdőgyulladás meghosszabbíthatja időszakok mérgezés és a váladék a mellüregből. Azoknál a betegeknél, akut tüdőgyulladásban reszorpció tüdőgyulladásos gócok megelőzve a megszűnése izzadással, t. E. Parapneumonic mellhártyagyulladás válik metapnevmonichesky.
A betegek kezelése parapneumonic empyema töltenek aktívabban (lásd. A vonatkozó szakasz). Jelentős változások figyelhetők meg a maradék 10% -ánál a savós parapneumonic mellhártyagyulladás.
Tüdőömlenyek vírussal, mycoplasma és rickettsia- fertőzések. A 20-25% -ánál a vírusos tüdőgyulladás meghatározott kis tüdőömlenyek, váladékok, amelynek a karakter a csapadékot túlnyomórészt mononukleáris sejtek [Fine N. L. et al. 1970]. Tüdőömlenyek is bonyolítja során adenovírus tüdőgyulladás, vírusos hepatitisz, influenza, kanyaró, fertőző mononukleózis, herpes simplex, és mások. A kurzus a vírus mellhártyagyulladás általában kedvező, viszonylag gyors felszívódást a váladék. A diagnózis megerősítette vírusizolálási kultúra váladék és a progresszív növekedés az antitest-titer specifikus szerológiai vizsgálatok.
Által okozott tüdőgyulladás Mycoplasma pneumoniae, a betegek 20% lehet a váladékos mellhártyagyulladás bonyolult kedvező lefolyását és kimenetelét. Ellenőrző punkció jelenlétét igazolja savós folyadék. A diagnózis szerint magasabb ellenanyag. A kezelés a leghatékonyabb antibiotikum tetraciklin.
A primer atípusos tüdőgyulladás okozta Rickettsia Coxiella burnetti, mellhártyaizzadmány előfordulhat 1 / s betegeknél. A diagnózis a detektálása egy 4-szeres növekedését szérum-antitest titereket 2 hét után a betegség kezdete. Megfelelő diagnosztikai mellhártya szúrt, hogy azonosítsa a természet a váladék. A kezelést végezzük tetraciklin vagy kloramfenikol.
Mellkasi folyadékgyülem a gombás fertőzés. Érdeklődés a kellő időben diagnózis a gombás fertőzések által okozott emberi nagyobb lehetőségeket oki kezelés. Szinte mellhártyaizzadmány alakulhat minden betegség a tüdő gombás eredetű. Közül tüdőömlenyek különböző eredetű aránya gombás fertőzések elérheti 1% [Világos R. W. et al. 1973; Storey D. D. és munkatársai. 1976]. Ahogy pnevmomikoz, mellhártyaizzadmány gyakran fordul elő a csökkenés általános és helyi ellenállást a háttérben számos patológiás körülmények között, miután a hosszú távú használata immunszuppresszánsok, valamint dysbacteriosis eredményeként fogadó nagy dózisú antibiotikum.
A megjelenése a mellhártyaizzadmány bonyolíthatja betegség candidiasis (Candida albicans, C. tropicalis), észak-amerikai blastomycosis (Blastomyces dermatitidis), cryptococcosis (Criptococcus neoformans), hisztoplazmózis (suiatum), coccidioidomycosis (Coccidioides immitis), mycosis penészgombák (Aspergillus fumigatus, A. flavus , A. niger; család Mucoraceae; Mucor, Absidia, Rhizopus), aktinomikózis (Actinomyces israelii, A. bovis, A. albus, stb), nocardiosis (Nocardia asteroides, N. madurae, N. brasiliensis) .. Frekvencia tüdőömlenyek ezekben a betegségekben is széles tartományban változhat - 0,4% és 7 atom% hisztoplazmózis az esetekben, amikor kokcidioidomikózis. Sokkal gyakrabban (20-50%) figyeltek tüdőömlenyek alkotnak Pru pulmonális nocardiosis, Actinomycosis [Palmer D. S. et al. 1974]. Tüdőömlenyek általában nehezíti, hogy súlyos késői pnevmomikozov lehetőségeket.
A betegség lefolyása és a klinikai és radiológiai képet volt sok közös TB, gennyes tüdőbetegségek, tumorok. A legtöbb esetben, mellhártyaizzadmány gombás jellegű kombinált parenchymás tüdő fokális tüdőgyulladás típusú, egyszeri vagy többszöri infiltrátumok, világosan körülhatárolt gócok üregek és tályogok vagy kiterjedt melkoochagovogo terjesztését. Amikor biasztomikőzis és kokcidioidomikózis megfigyelt nyirokcsomó-duzzanat - Növekedés csomópont gyökér a tüdő és mediastinum.
Mellkasi folyadékgyülem általában kicsi, az összetétele a váladék gyakran (különösen az elején a betegség) savós jellege túlnyomórészt limfociták és az eozinofilek bizonyos esetekben. A szünet a pleurális üreg a tályog subpleural folyadékgyülem válik gennyes - képződik bronchopleuralis fistula. Lumpy van egy elmozdulás a gyulladásos folyamat a mellkas falán alkotnak plevrotorakalnogo sipoly.
Diagnózis váladékos mellhártyagyulladás gombás fertőzés megerősíti kimutatására több megfelelő újbóli elkülönítés a kórokozó vagy a kultúra, ha a vetés váladék, mellhártya-biopszia, köpet, genny sipolyok stb Így a váladékot a gomba tenyészetet blastomycosis bocsátanak ki 100%, cryptococcosis - 40-50%, coccidioidomycosis - 20% -ánál, és a vetés pleurális biopsziát - szinte minden esetben. Szövettani biopsziák pleurális vizsgálat eredményei azt mutatják granulómák; diagnosztikus jelentőségű az a meghatározás, granuloma az adott típus a kórokozó. Hatékony szerológiai módszerek tanulmányozása vérszérum és a váladék. Diagnosztikai érték magas titerei komplement-fixálás reakciók, agglutinációs és csapadék reakciókat származó antigénekkel gombafajok vagy a megfelelő autokultury. Használt fluoreszcens antitest módszerrel, radioimmunológiai módszerrel és allergiás bőr mintát egy allergén a megfelelő patogén vagy autokultury gombák.
Szenvedő betegek kezelése mellhártyaizzadmány gombás etiológia szerint végezzük az általános elvek betegek kezelésére zsigeri mycosis. Növelése az általános ellenállást egy szervezet használt transzfúziós, plazma transzfúzió donor 7-globulin, T. D. növelése fajlagos ellenállás lehet elérni, ha az autovakcina. Etiotropic terápia végre gombaellenes antibiotikum hosszú, ismételt kúrák tekintve a hordozhatóság és a betegek kapott hatás. Hozzárendelése nisztatin vagy levorin (5 000 000 - 8 000 000 U / nap), az amfotericin B [250 IU / kg, de a dózis növelhető akár 1000 U / (kg * d)] egy nap intravénásan Amphoglucaminum (200 000-500 000 ED 2-szer naponta orálisan) a 3-4 hetes, mikogeptin (0,25 g, 2-szer naponta, 14 napig).
Thoracostomy és a permetezés akkor oldattal amfotericin B részén látható aspergillosis, coccidioidomycosis. Lung reszekció és pleurectomy a hántoláson az érintett tüdőmetszetének végezhetők hiányában hatás 1 hónapon belül megkezdődik az antibiotikumos kezelés.
Amikor aktinomikózis és nocardiosis látható antibiotikumok nitsillinovogo NE-sorozat, gentamicin, tetraciklin, szulfonamid gyógyszerek. Amennyiben szükséges (empyema) csatorna a pleurális üreg, és a tüdő sebészi eltávolítása művelet véghezvihető hántoláson és pleurectomy.