Elemzés klinikai eset az epilepsziás beteget, a Kutashov

Mielőtt így klinikai példája epilepsziás beteget, szeretnénk felidézni a híres emberek, akik szenvedtek az említett betegség. Ez lehetővé teszi, hogy megmutassa, mennyire fontos ez a probléma.

A neve az epilepszia (a görög epilambanein -. «Hirtelen esik váratlanul fedezi") aláhúzással jellemző tünetekkel jelentkezik. Mivel egy adott betegség epilepszia kiosztott Gippokrat által leírthoz visszatérő rohamok (görcsök) [1, 3, 5].

Egyiptomiak fennmaradt említés a „Hold-kór» (morbus iunaticus). Arabok már ismert kezelési módszerek „görcsös betegség”, megelőzve az emberek az új hold. Romans felfüggesztheti az ülést a comitia ha bárki tud részt venni történt epilepsziás roham (m. Coraitialis, m. Saducus fogságban), akkor szedje szét a vizsgált esetben.

Sok irodalmi források, vannak arra utaló jelek, hogy az epilepszia szenvedett festő Van Gogh. neurológus Nicholas Bogolepov kezelt betegsége, mint somnambulistic forma epilepszia. A leírás az agresszív kitöréseknek aktus elzárja a fül (egyes források szerint, ő levágta fülcimpa esetén), akkor a létrehozását önarckép felkötve, nem kétséges, mutasson a kóros viselkedés. William Shakespeare ismert volt, hogy Julius Caesar, római államférfi és hadvezér, epilepsziában. A második jelenet a második felvonás Shakespeare „Julius Caesar” egy négysoros: „Aztán elájult, és elesett. Leesett a piacon. Elindult habzó szájjal. Ez volt néma „[2, 4, 7, 8].

Az életrajz Napóleon megjelent 1838-ban azt mondja: „A kamaszkor volt epilepsziás állapot. Miután Párizsban az iskolában engedetlenség, megbüntették az a tény, hogy nem kell már a térdre. Ezzel kapcsolatban az incidens vele a súlyos epilepsziás roham, szabadon engedték a büntetés. "

Az FM Dosztojevszkij, ő epilepszia kezdődött karácsony este száműzetése alatt (a kommunikáció forradalmi körökkel 1849 Dosztojevszkij halálra ítélték, de csak végrehajtását megelőzően a halálbüntetés mondat helyett egy 4 éves kényszermunkára Szibériában). Ekkor már mintegy 30 éve.

Úgy tűnik, az epilepszia folyt tőle formájában nagy drámai epizódok: „Szemei ​​megdermedt, mintha egy-egy szóra, és kinyitotta a száját. Hirtelen az ő tágra nyílt szájjal jött egy kongó sírni esztelen, ő pedig eszméletlenül a padlóra. A teste lüktetett görcsöket, hab jelent meg a szája sarkában. " Valószínűleg van egy kérdés a kiterjesztett primer generalizált epilepsziás rohamok, amelynek alapja a fokális betegség [9-12].

Egy tipikus támadás epilepszia kezdődik hirtelen, csak rövid időt, néhány betegnél ezen vagy más hatások, beharangozó a támadást. Néha olyan, mintha a szellő (aura) az arcon, a piros lámpa villog, az értelemben növelő tételek, kiterjesztése a kéz vagy a láb, hallucinációs észlelés síp, dob, furcsa szaga, az érzés, szopás a gyomortáji régióban, zsibbadás, a nyelv, szúró valami hatalmas vagy félelem, ecstasy, egy másik felfogás az idő. Érdekes, hogy gyakran a finom részleteket a aura mindig tapasztalható a betegek, megismételve minden támadást. És annak ellenére, hogy a beteg tudja, mi van aura, hogy nem volt ideje sem ülni, sem feküdni, és a földre esik, gyakran egy velőtrázó sikoly, vagy röfögés. Az arc borítja halálos sápadtság, és a tudat elhagyja a betegnek. A szája és az arca eltorzult, a feje oldalra fordult, mind a beteg testébe készült görcsös. Úgy tűnik, az ajkak, a hab, gyakran színezetű vér zakushennogo nyelv vagy az arcán. Szem roll, a pupilla tágítására, és nem reagálnak a fényre, a [2, 5, 7]. A légzés első késleltetett, akkor lesz rekedt és erőltetett. Hamarosan sápadtság helyébe kék-lila színű ( „fekete betegség”), impulzus gyengül. Ez az időszak a görcsös tart néhány másodpercig fél percig. Ezután a feszültség megengedett, és a test első egyes izomcsoportok, majd a törzs és a végtagok kezdenek futni rángógörcsök. Nemsokára lefedett minden izom a test úgy működik, mint a verejték, önkéntelen vizelés lép fel. A külső ingerekre nem kap semmilyen választ, a szaruhártya reflexek hiányoznak, térd reflexek elhalványul. Body hőmérséklet általában nőtt. Az az időszak, ritmikus mozgásai hajlás és nyújtás (görcsös) tart 3-4 percig, helyébe általános gyengülése és néha közel tudattalan mozgását és motyogott összefüggéstelenül. Ritkán teljes roham időtartama meghaladja az 5 perc [7, 9, 12].

Bemutatjuk a klinikai kórtörténet a beteg a diagnózis „epilepszia”, ami nagyon jellemző, és tanulságos.

Elküldött neurológus tanuló klinikán klinikai diagnózisa „epilepszia, generalizált klónusos-tónusos görcsök, cryptogen.”

beteg panaszait. Eszméletvesztés, 4 percig tartó kíséretében görcsök amely tartott körülbelül 4 másodpercig, majd alábbhagyott, majd újra megjelent 1-2 többször, majd eltűnt intézmény szemgolyó fel, nyálfolyás, a nyelv harapás, postpristupnoy álmosság, láz legfeljebb 37 1 ° C-on

A történelem a beteg életét. Én született az első terhesség. Abban az időben a fia születése anyja 35 éves. Szülési nélkül zajlott jellemzői. A fiú született teljes távon (40 hét.) Tömeg - 3800 g, magassága - 51 cm szoptatás -., Legfeljebb 4 hétig. Növekedés és fejlődés korai - anélkül, hogy a patológia. Fej kezdett tartani a 1,5 hónap. marad - 7 hónap. séta - 12 hónap. Az első fogak jelentek meg a 7 hónap. A 7 éves mentem 1. osztályban. Abban a pillanatban, tanulmányozza a 6. évben a magas iskola Voronyezs. Beteg a természet érzelmileg labilis, zárt időszakosan alom, néha melankolikus, néha rosszindulatú, különös tekintettel a szüleik. Egy gyermek a családban. Felhasználási feltételek kielégítő tartózkodást. Rendszeres étkezés.

Elhalasztott betegségek: a bárányhimlő, a SARS.

Allergiás előzmények: nem terheli.

Családi anamnézis: nem terheli.

Az általános állapota kielégítő, a tudat világos. A helyzet a betegnek, amikor a felügyelet aktív. Normostenichesky testalkata. Magasság - 1 m 84 cm; tömeg - 75 kg; testhőmérséklet - 36,6 ° C; impulzus -. 85 ütés / perc. ritmikus, vérnyomás - 110/85 Hgmm. Art.

Tiszta bőr, halvány rózsaszín színű. Turgorát és rugalmasságát megmarad. Nedvesség mérsékelt. Az alak a terminál ujjperceket nem változott. Szubkután zsír közepesen fejlett, egyenletesen oszlik el a szervezetben. Nyirokcsomók nem kibővült.

Az alakja és mérete a koponya normális, a vaszkuláris mintázat a fej expresszálódik mérsékelten. Csontlágyulás és a törzs is. Tenderness kopogtatásra, és tapintással hiányzik.

légzőrendszer - jellemzői nélkül.

Szív- és érrendszer - jellemzői nélkül.

Az emésztőrendszer. Ellenőrzés a szájüregben. Megjegyzések harapás - dent a fogak a nyelv. A többi - jellemzői nélkül. Hasnyálmirigy nem tapintható. Fájdalom a pontok és területek a hasnyálmirigy talált. Tapintásra a máj alsó széle található 1-2 cm-rel a bordaív a jobb midclavicular vonalat. Ütős: méret a máj normális. A lép nem tapintható.

Húgy- és ivarszervek. Változások a külső nemi szervek hiányoznak. Veséi nem tapintható, tünete a effleurage a lumbális régió (Pasternatskogo) negatív mindkét oldalán. Vizelés ingyenes, fájdalommentes, rendszeres. Másodlagos nemi jellegek életkor szerint.

Az endokrin rendszer. Patológiai a belső elválasztású mirigyek talált.

Neurológiai vizsgálat. A tudat tiszta. Beteg orientált térben és időben. Tiszta választ ezekre a kérdésekre, a megfelelő hozzáállás, hogy a betegsége. Értelem jól fejlett megfelel a kor és az oktatás. Abban az időben a panaszok vizsgálatát a szédülés, fejfájás, görcsök, a zaj nem mutatott a fejét, hányinger és hányás nem volt. Nem agyhártya szindróma. Nem nyaki merevség. Hiperesztézia (összességében megnövekedett bőr érzékenység), fotofóbia, hyperacusis (fokozott érzékenység vizuális és hanginger) hiányoznak.

Agyidegek. Patológiai nem tárt fel.

Motor területeken. Az izmok egyformán jól kifejezett. Sorvadás, megnagyobbodás, psevdogipertrofy, fascicularis és rostos rángatózó izom nem tárt fel. Aktív és passzív mozgás teljes egészében. Az izomerő és hang elegendő. A járás nem törött. Patológiai és védő reflexek nincsenek jelen. Clonuses lábak, kezek, a térd kupakokat nem azonosították. Synkineses, hyperkinesis, tremor hiányzik.

Koordinációs mozgások nem törött. A Romberg - ellenállás. Az érzékenység a felületes és mély tárolják. Tünetek feszültség ideg fatörzsek és a gyökerek nem. Meningeális tünetek hiányoznak. Autonóm funkciók - jellemzői nélkül.

Az epilepsziás rohamok: generalizált tónusos-klónusos rohamok.

Neuropszichiátriai szférában. A tudat tárolják, társaságkedvelő, kommunikatív, körülményes. Tekintettel a magam, az idő és hely megfelelő irányba néz. Viselkedés csendes. Memória és a figyelem nem csökkennek. Teszt figyelmet: a vizsgálat során A - 45, B teszt - 30, teszt kapcsoló - 2 perc és 40 másodperc. Agitáció, depresszió nem tárt fel. Kritikus értékelése és érzelmi válasz a betegség formális. Pszichopatológiai jelenségek (hallucinációk, téveszmék, rögeszmék) azonosítottak. A beteg könnyen kapcsolatba közben felügyelet csendes volt, de egy kicsit nehéz. Könnyen tesztelt és részt vett feladatok, hogy ajánlottak neki között kuratsionnymi óra. Minden a feladatokat jóhiszeműen. A foglalkozó betegszabadságra szűkülő körének érdekeit „Én és a betegség” személyiség jellemzi egocentricity, ami több konfliktusokat. Így van a kialakulását jellemvonások, jellemző az epilepsziás betegek van. Van is egy olyan tendencia, hogy érdekel a fő téma reflexiók véletlen, múló semmilyen körülmények között. Pereklyuchaemost csökkentette, amint azt a vizsgálati eredmények, amelyek a figyelem és pereklyuchaemost. Beteg tolakodó és monoton különleges figyelmet igényel, egy kicsit slaschav. Van egy jellegzetes epilepsziás betegek nagyon kemény pillantást (Chizha tünet), ami csökkenti a képességét, hogy figyelemmel kíséri a pontosság a beteg válasza egy adott szó, a kérdés nyilatkozatot. A páciens megjelöli zárkózottság, ő nem osztja a tapasztalatokat.

Voltak konkrét gondolkodás hiánya, a kritikai hozzáállást magukat, személyiségváltozás, észrevehető túlbecsülése az ő képességeit.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A laboratóriumi és speciális vizsgálati módszerek idején felügyelet nélkül - jellemzői.

EEG (EEG). Következtetés: a zárás a szemet, hiperventilláció, photostimulation 24Hz rögzített általános epilepsziás aktivitás minden vezeték az agyban. Ez azt jelzi, részvétele a patológiás folyamatot mindkét agyfélteke.

Lokális diagnózis és indoklása. Figyelembe véve a panaszok és neurológiai vizsgálati eredmények határozzák meg a görcsös szindróma, amelyre:

• hirtelen fellépő,
• eszméletvesztés;
• intézmény szemgolyó, és távol;
• stressz és a nyújtás a végtagok (karok behajlítva, a könyök, a lábak kibontakozott);
• szimmetrikus rángatózó végtagok.

Klinikai diagnózis és indoklása. Klinikai diagnózis alapja:

• A beteg panaszai: eszméletvesztés, kíséretében a létesítmény a szemgolyó felfelé, nyálfolyás, fokozott testhőmérséklet legfeljebb 37,1 ° C, patológiai álmosság postpristupnaya;
• görcsök;
• klinikai neurológiai kutatások: EEG alapú következtetés (lezárásáról a szemet, hiperventilláció, photostimulation 24Hz rögzített általános epilepsziás aktivitás);
• műszeres vizsgálatok: a betegség etiológiája nem érzékeli.

Így a beteg ki van téve a klinikai diagnózis „epilepszia, generalizált klónusos-tónusos görcsök, cryptogen.”

Differenciál diagnózis Az epilepszia 1. táblázatban mutatjuk be differenciál diagnózisa epilepszia generalizált tónusos-klónusos rohamok is elvégeztük agydaganat.

1. Az állandó és hosszú távú:

• korai kezelése a modern epilepszia elleni gyógyszerek (AED);
• preferencia monoterápia;
• AEP kiválasztás típusa szerint a rohamok adott páciens;
• használatának racionális kombinációját AED, ha az ellenőrzés a rohamok nem lehet elérni vesz egy hatóanyagot tartalmaz;
• AEP hozzárendelés dózisokban, amely biztosítja a terápiás hatást, akár a maximális tolerált;
• elmulasztása esetén az alkalmazott hatóanyag - a becslés;
• szintjének szabályozására gyógyszer koncentrációja a vérben;
• váltás másik gyógyszer használható a hatástalanságát a gyógyszer;
• elfogadhatatlan hirtelen megszakítása AED vagy helyébe másik (kivéve azokat az eseteket az egyéni intolerancia);
• időtartama és folyamatossága terápia fokozatos visszavonását a gyógyszer elérése után teljes remisszió epilepszia;
• ismétlés kúrát drogok pozitív hatása van a fejlesztési mechanizmusok epilepszia;
• eltörlése AEP úgy döntött, nem korábban, mint 3 évvel megszűnése után az utolsó roham, és annak hiányában a rohamokban jelentkező megnyilvánulásai az EEG.

2. III mód (megosztott). Diet - táblázat 15. számú.

3. A gyógyszeres terápia:

• hogy javítsa az agyi véráramlás, anyagcsere és az energia az agyi folyamatok: Cinnarizine (0,025) - 1 tabletta 3 r / d, levél kivonat biloba Ginkgo - 40 mg 3 / nap, a niacin - 1 ml / nap / m; ..
• .. Antikonvulzív: fenitoin - 2 p 1 tabletta / nap, valproinsav - 0,3 g 3 p / nap étkezés;
• . A jelenti az enyhítésére rohamok: rr mannit 15% - 400 ml / csepegtető 1 r / d, 5 napig, rr furoszemid 1% - 2 ml / jet lassan infúziója után a mannit;
• helyreállító kezelés: rr tiamin 2,5% - 1 ml / m 1 ml kétnaponta váltakozva piridoxin, piridoxin rr 5% - 1 ml / m 1 ml minden második nap;
• azt jelenti, a kombinációs terápia: rr polipeptidek agykérgében szarvasmarha - 10 mg / m 1 r 1 injekciós üveg / nap mennyiségben adagoljuk ..

A háttérben a kezelés alatt határozott javulást.

Ajánlás. Ennek része epilepszia elleni kezelést: ez helyes lenne bevezetni egy modern biztonságos és hatékony, ahelyett, fenitoin, és mérlegelje, hogy a kombináció helyes, és az egyesület a valproinsav - releváns.

Cikkek a témában a folyóiratban DaSigna