Diverticulumok a vastagbél
Diverticulumok a vastagbél korlátozott saccularis kiemelkedés a bél falának. Divertikulózisra mintegy-zling gut - jellemzett állapot jelenléte a készlet, a készlet diverticulumok, szétszórva a vastagbél vagy koncentrált az egyik területen. Verticular bo hasznos a vastagbél - a gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a klinikai megnyilvánulásai mind egyszerű és oslozh-nennyh diverticulumok.
A prevalencia. Divertikulózisra a vastagbél quiche-Ing történik 17 100 ezer. A népesség. Során röntgen diverticula diagnosztizálnak Xia a 24-30% -a. A 1,2-1,5-szer gyakrabban vannak látható női-Shin. Diverticulumok leginkább megfigyelt idős 50-60let.
Etiológiája és patogenezise. Diverticulumok a vastagbél az eredménye megsértése embriogenezis (vrozh-dennye diverticula) vagy az eljárás során egy személy életét (priobre-tennye diverticula). Végül a betegség patogenezisében nem vizsgálták. Számos különböző elméletek a megjelenése megszerzett diverticulumok a vastagbél: az elmélet a veleszületett predraspo-Tétel, vaszkuláris, mesenchymalis, mechanikus (vagy pulsionnaya sérv).
A leggyakoribb sérv elmélet (Drummoud, 1917), magyarázza a fejlesztés diverticulumok csatlakozó-kioldószerkezet notkannogo bélfalon, és növeli hasűri nyomás. Gyenge területeken a bélfal, azok a helyek, ahol a vér- és nyirokerek.
Később azonban azt állapítottuk meg (Morson, 1962 Painter, 1964), hogy az esemény a diverticulumok összefüggésben lehet csökkentések discoordination hosszanti és a körkörös izomrétegek változások miatt belüli és ekstrakishechnyh ideges berendezésben. Ennek eredménye egy szegmentális izomgörcs-span mintegy egy éles növekedést, és a nyomást a kiválasztott helyek fekély, magas vérnyomás kíséretében kiemelkedés nyálkaréteg helyeken behatolnak az érfalban és az izom RA-bochey izom hipertrófia.
Patológia. Diverticulumok korlátoztuk kilátás nyílik a bélfal kiemelkedések különböző alakú, átmérője körülbelül 1 cm-es. Ez az úgynevezett emeleti széles, kihelyezett vagy határát diverticulumok. Egy keskeny nyak (átmérő 1,5-2 mm), közlik a lumen a bél. Azonban, a megfigyelések 0,5-1% diverticulumok elhelyezve a rétegek között do bélfalon (intramurális, hiányos-slaivayuschie versenyek diverticulumok). Veleszületett divertikulumok igaz, azaz. E. amelyek szerkezete azonos a szerkezet a bélfal. At szerzett diverticula - hamis. Az fal van, csak a nyálkahártyát. Elején a betegség-span mintegy nyálkás nem változott, akkor van kitéve fekély és Ottor-zheniyu vérzés, perforáció vagy cseréje sarjszövet-onnoy. Egyidejűleg devel-gyulladásos változások a bevonat vayutsya divertikulum zsigeri hashártya, ami a hasi összenövések. A 80-95% az SLE-érintett teák divertikulózis szigmabélen.
Minősítést. Megkülönböztetni a következő klinikai Vor mi divertikulitisz (diverticulitis) vastagbél: 1) divertikulumok (diverticulumok) bizonyíték nélkül; 2) diverticulosis (divertikulum) a különálló klinikai megnyilvánulásai (komplikációmentes diverticulumbetegség); 3) diverticulosis (di vertikul) bonyolult: a) diverticulumbetegség (akut és krónikus); b) perforáció (a szabad hasüregben vagy rejtett); c) vérzés; g) ileus; d) bél fisztula (beltéri és kültéri); e) a rák (rák a fo-no diverticulumok).
A klinikai képet. A fő klinikai tünetei vastagbél diverticulumok vannak Xia hasi fájdalom és a bél diszfunkció.
A fájdalom állandó, rosszabb evés után, székrekedés, csökken a székelés után. Ez jellemzi a különböző helyszíneken. Fájdalom szindróma gyakran határozzák a bal csípő régió, és a fenti a pubis, t. E, a vetülete a szigmabél. Az eredete a fájdalom kapcsolódó SIS-IOM bélben, megnövekedett intraperitoneális nyomás.
Bélműködés nyilvánul székrekedés, hasmenés néha, instabil széklet. Bizonyos esetekben a betegek bespo-koyat hányinger és hányás.
További változatos klinikai kép megfigyelt SLE-tea kombinációja diverticulumok a vastagbél egy rekeszsérv és epekő (Saint triád, tárgyaló etsya 1% -ában), gyomorfekély vagy dvenadtsa-tiperstnoj beleket, a cukorbetegség.
divertikuláris komplikációk nyilvánvaló tünetei klinikailag ég. A 30-90% -ánál átirányítása-kulit. Természete által az áramlási elválasztjuk akut és krónikus diverticulitis. Akut diverticulitis ritka és darazsak novnom igazi diverticula. Ő kíséri elégséges, de súlyos hasi fájdalom, láz, leukocytosis, fokozott vörösvértest-süllyedés. Bevonásával a gyulladásos folyamatban-nek tünetei peritoneális irritációt határozzák meg a környező szövetekben. A vetítés a vastagbél tapinthatók infiltráció hajlamosak a krónikus lefolyású. Elég gyakran ő tályogok. A kapott tályog mo-Jette ömlik a szabad hasüregbe hashártyagyulladással, a húgyhólyag, a jejunumban és az t. D. Emerging-vaniem belső sipoly (8-12% -ában). Reszorpciót gyulladás beszűrődés és az azt követő támadások vezethet scheniyu-megvastagodott bélfal, annak bélfodor, t. E. A pseudotumor belekben.
Három változatai krónikus diverticulitis: látencia, kolitopodobny formájában „Abd-közi válságok.”
Amikor egy látens változata krónikus diverticulitis megnyúlik, anélkül szemmel látható klinikai tüneteket. Azonban néha betegeknél megfigyelt epizódok hasi fájdalom, a szék-Rushen, puffadás. Kolitopodobny variáns jellemzi gyakoribb rohamok fájdalom, súlyos székrekedés vagy hasmenés. A széklet gyakran hozzákevert nyálka, vér. Rendszeresen emelése etsya testhőmérsékletet. A variáns krónikus diverticulitis, áramló formájában „hasi krízisek”, a jelenléte jellemző rohamok hasi fájdalom hasonló akut sebészeti betegségek a hasüregbe. Fájdalom kezdetben a helyi, de akkor ez egy száz novitsya gyakori. Azoknál a betegeknél, testhőmérséklet emelkedése. Gyakran van a láz. Ezzel a háttérrel van dia-udvar vagy puffadás fordul elő. A széklet tartalmaz nyálka, vér néha genny. Struck bél szakasz élesen fájdalmas tapintásra. Bizonyos esetekben a tünetek peritonealis irritáció meghatározva.
Perforálás diverticulumok fordulnak elő 30-40% -ában, amely megnyilvánul, súlyos bélsár peritonitis.
Emésztőrendszeri vérzés a leggyakoribb szövődménye divertikulózis-schimsya (45-70% -ában). Ez általában enyhe lefolyású, de gyakran heves jellegű. Egyes betegekben a vér jelenléte a székletben lehet nagy jele diverticulosis esetén tünetmentes-bolevaniya. Amikor a helyét a diverticulum a distalis vastagbélben szabadul Scarlet vért. Idő nem Diagne-stirovannoe, csendesen áramló vérzés vezet anemizatsii betegeknél.
Bélelzáródás megjegyezte 0,5-10% -ában. Leggyakrabban ez obstruktív, amely kapcsolatban van a jelenléte pszeudo-doopuholey belekben.
A krónikus diverticulitis gyakran vezet a fejlődés perivistserita, segített egy vékony fal Átirányítás hamis Kula.
Ahhoz, hogy több ritka szövődményei diverticulumbetegség otno-syatsya fertőzéses vénagyulladás a portális véna és annak ágai képeznek RD tályogok a májban, tüdőben, agyban; szepszis; torziós diverticulum.
Diagnózis vastagbél diverticulumok. Elismerve diverticulumbetegség használnak mellett klinikai adatok a kiadó-genokontrastnogo (ergography) betétek endoszkópos vizsgálatok (szigmoidoszkópos, kolonoszkópia), számítógépes Tomo-graphy, ultrahang vastagbélben.
Röntgenfelvételt készített feszes, amikor a feltöltés vizes szuszpenziót a bárium-szulfát vastagbél divertikulum van formájában egyszeres vagy többszörös kerek-ovális alakú domború fal egy sima pontos kontúrtól 0,3-1,5 cm átmérőjű. Komplikációmentes diverticulum jól oporozh nyayutsya. Haustration enyhítésére és bél nyálkahártyájának nem azért, mert meneny. A kontúrok a gyulladt diverticula torz, bolyhos, csipkézett. Kontraszt tömeg késéssé őket (2 vagy több napig). Az érintett terület a vastagbél spasmatic, haustrum enyhítésére és nyálkahártyáját de formában.
Az endoszkópos Felfedezés elérhetősége nem csak felfedi diverticula, hanem, hogy egy differenciál diagnózis, adja locale-zatsiyu forrása bélrendszeri vérzés, hogy végezzen a helyi vérzéscsillapítás.
A CT diverticulumok legfeljebb vastagbél használt az akut stádiumban, hogy értékelje a feltétele a bélfalon perienteric szövetekben.
Ultrahang kevésbé pontos módszer diverticula di agnosztikus, mivel érzékeli diverticula csak saját töltés jó.
Differenciál diagnózis. Diverticulumok és diverticulumbetegség a vastagbél fényes különbséget a Xia Crohn betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, polyposis és vastagbélrák, proctosigmoiditis.
Kezelés a vastagbél diverticulumok. Amikor diverticulumok és diverticulumbetegség a vastagbél végezzük differenciált kezelést. Így, betegek diverticulum (diverticulumok) klinikai manifesztáció nélkül beteggondozó megfigyelés alany végző RD integrált megelőzésére a betegség progresszióját.
Ők vannak rendelve egy gazdag étrend élelmi rost. Az élelmiszer termékek ki vannak zárva, mely duzzanatot okoz a bél-ka (bab, szőlő), és székrekedés (áfonya, rizs). A betegek nem szövődményes divertikuláris súlyos klinikai megnyilvánulásai komplex terápia.
Elsősorban jár egy speciális étrend alapján tera-jellemző széklet. Ahhoz, hogy megszüntesse a székrekedés élelmiszer használt pro-gyógyszerek és kek vizet elnyelve duzzadt volt vayuschiesya-képernyőn, ami a bél irritációját receptor (alga, lenmag, psyllium mag, mukofalk, sterkulin, metil-cellulóz, és más gutalaks a Indie vidual kiválasztott adag). Nem ajánlott gázosítás, forrásban lévő zöldségek, a teljes tej. Betegek hasmenés-Xia határértékek alkalmazása szálak vannak rendelve kötőanyagok és-al adszorpciós eszköz (fehér agyag, szmektit, karbolfukszin, kalcium-karbo-feszített, bizmut készítményeket). A komplex gyógyszeres kezelés a következők: 1) görcsoldók (Nospanum, papaverin, Baralginum stb), és a Hawley politikája (platifillin, atropin, metacin stb) -, amikor expresszálódik motoros rendellenességek a vastagbél; .. 2) széles spektrumú antibiotikumok (ampicillin, tetratsik-ling, gentamicin, ciprofloxacin, stb), és a vizsgálatot a széklet után - antibiotikumok a mikroflóra és annak chuvst-feno- antimikrobiális .; a vallomása egy kezelés metronidazol tanfolyamok, kábítószer nitrofurán sorozat, Nicodin, Intetriks; 3) deszenzibilizálja-vezető egység (Suprastinum, Tavegilum stb) .; 4) vitaminok (B1, B6, B12, multivitamin nyomelemek, stb) .; 5) nyugtatók, pszicho-tropikus gyógyszerek, pszichoterápia - a szorongás és a depresszió a betegek; b) gyógytorna. rehabilitáció.
Súlyos esetekben a diverticulumbetegség transz-TIONS végzett 1-3 napos parenterális táplálás, méregtelenítő terápia, kompenzált folyadék hiány, és egy elektrolit-Ing. A betegek rendelt ágyban.
Műtét feltüntetett esetben, sikertelen-ség orvosi kezelés szövődménymentes divertikulyar tartó betegség, és a komplikációk diverticulumbetegség. a) bőséges vérzés nem áll befolyása alatt a konzervatív intézkedések vagy gyakran ismétlődő; b) perforáció; c) a krónikus infiltráció divertikuleznym-tom; g) suppuration divertikulum; d) a belső sipoly; e) bélelzáródás; g) a rák. Azonban az utóbbi időben, ez már az a tendencia, nagyobb hirurgich ég betegek kezelésére egyszerű diverticulosis, a magas halandóság szövődmények Zabolev-CIÓ (elérve 40-70%).
A kötet a sebészeti beavatkozás minden esetben a külön meghatározott függően Hibaelhárítás-terjedési folyamat, a természet a meglévő szövődmények, feltételeit a bélfal és a környező szövetek összefüggő betegségek. Kiválasztási művelet csak szegmentális reszekció-ta vastagbél tartalmazó diverticula, primer anastomosis egyik kiviteli alakja szerinti, a nyílt hozzáférésű vagy laparoszkópos.
Azoknál a betegeknél, diverticulitist tervezett reszekció végezzük 6-12 hónap. A megkönnyebbülés után a gyulladás. Védelme Ana stomoza a kétséges, megbízhatósága szuperponált kirakodás proximális vastagbélsipoly. Abban az esetben, működési körülmények között, amelyek nem teszik lehetővé, hogy alkotnak mezhkishechny ana-stomoz (peritonitis, perifocal gyulladás és mtsai.), Struck-edik szövetkimetsző a bél rész és a kimeneten kétszeri vagy OD-nostvolnaya vastagbélsipoly. A integritását az intestinalis légcsatorna után a RESET-navlivaetsya gyulladás alábbhagyott 3-6 hónap után. Amikor di vertikulah bonyolult korlátozott tályog, overlaying etsya elsődleges anasztomózis ha anastomoziruemye részletekben Kīsh Ki-gyulladásos nem változott. Egyébként termel Xia resectio colostomia alkalmazzák, az üreg a tályog lemerült. Ezt követően, a betegben a-vtornoy rekonstrukciós műtét.