Diverticulumok és diverticulosis a vastagbél
Ábrázoljuk saccularis fal kiemelkedések OK. Veleszületett diverticulumok alakulnak megsértése hisztogenezisében embrionális fejlődés során. Szerzett diverticulumok erednek kiemelkedés CO keresztül hibák izomrétegének (hamis divertikulum).
Izomrétegének OK leggyengébben között meghatározott hosszanti izom zenekarok, ezért itt a legtöbb gyakran képeznek diverticula. Ezek található helyeken tálba belépő a fal erek belekben. Okai hozzájárulva előfordulása diverticulumok gyulladás a bélben, amelyek gyengítik a fal, és növeli a intraluminális nyomás (székrekedés).
Diverticulumok 3-5 mm hosszú nyak és a test, amelyek átmérője 0,5-1,5 cm. Szerint a frekvencia általuk elfoglalt között első helyen más gasztrointesztinális diverticulumok. OK diverticulumok először azonosították 1700 Morgani
OK diverticulosis gyakran megtalálható az emberek több mint 40 éves kor, és az életkor a betegség sokkal gyakoribb. A nagy részét a beteg (80%) olyan személyek 60 év feletti (AA Shalimov, VF Saenko, 1987).
Divertikulózisra van azokban az országokban, ahol a lakosság használja besshlakovuyu ételek és sok finomított szénhidrátot.
Csaknem 80% -ánál több diverticula. Érintett bármely része OK, de a leggyakoribb (68%) szigmoid az OK (SK Malkov 1973; Mianoglarra, 1961).
Megkülönböztetni a valódi, vagy inherens, és hamis, vagy szerzett diverticulumok OK. Az első esetben, divertikulum-fal áll az összes réteget a bélfal és a második - megfosztott izomréteg, és divertikulum jelentése gryzhepodobnoe kiemelkedés CO és a nyálkahártya alá. Veleszületett diverticulumok általában magányos, és megtalálhatók a jobb oldalán az OK gombra. A legtöbb diverticulumok OK felnőtteknél jelentkezik, és kapcsolódik a beszerzés. Elhelyezkedés diverticulumok kapcsolatban a kerülete a bél igen jellegzetes.
Soha nem adja meg a Taenia. Legtöbbjük előfordulnak oldalfalain a vastagbél közötti mesenterialis és két protivobryzheechnymi Taenia. Divertikulum tartalmaz egy szűkített nyakú keresztül húzódó bél izomréteget, és a kiterjesztett test, kívül helyezkedik el a tunica muscularis.
A formáció diverticulumok kivéve, hogy az említett tényezők értéke OK motilitászavar és növeli intrakoionáiis nyomás (bél hipertónia). A megnövekedett nyomás lép fel a bélben fontos szerepet játszik a szegmentáció folyamat, amelyet rendszerint hozzájárul részletekben elősegíti a széklet a bélben. Intrakoionáiis nyomás a zárt szegmens és görcsök az üregek növelheti 10-szer vagy több mint a norma. Miután elhúzódó görcsös feltétel keletkezik jelentős megvastagodása a izom a bélfal.
A következő történik Sérv kiemelkedés CO keresztül a gyenge részeit izomrétegének OK. Mivel a divertikulum kimerült falának, CO atrófia. Állott divertikulum a székletben képződését okozza eróziók, fekélyek, gyulladás kialakulásával (diverticulitis).
klinikai kép
5 különbséget klinikai változatok diverticulosis OK.
A tünetmentes diverkulitiszt krónikus (nyilvánul bizonytalan húzza fájdalom a bal fele a hasi puffadás, mentesítés a nyálka és a vér a végbélnyílás, tartós székrekedés, hasmenés, érzet inkomplett székletürítés), akut diverticulitis és bonyolult diverticulitis.
Akut diverticulitis fordul elő körülbelül 20% -ánál a diverticulosis. Nyilvánul meg hirtelen súlyos fájdalom a has bal, késleltetett széklet, láz, szapora pulzus, leukocytosis, feszültség izmok a hasfal elülső és a peritoneális irritációt tünet al.
Akut diverticulitis adhat számos szövődmény: perienteric tályog, belső fisztula (bél-cisztás, anya-szigmoid, szigmoid-vaginális, rektális vérzés, gyakran heves, műtéti beavatkozást igénylő).
Diverticulumok a jobb fele a OK sokkal ritkábbak. Hajlamosak arra, hogy igaz legyen, egyetlen, nem hajlamos a visszaesés és a perforáció. Ha a gyulladás ezen diverticulumok vannak jelölve éles fájdalom az alsó has vagy a körül a has, ami egy idő után lokalizált a jobb csipő régióban. Vannak még hányinger, hányás, étvágytalanság, székrekedés vagy hasmenés.
Egy objektív tanulmány megállapítja feszültséget az izmokban a jobb csípő régióban. Emelkedett testhőmérséklet, leukocytosis figyelhető meg a perifériás vérben. Klinikailag egy ilyen esetben nagyon nehéz megkülönböztetni a heveny vakbélgyulladás. Gyulladt diverticulumok SC általában alkotják az úgynevezett gyulladásos tumorok, hogy még a művelet során nehéz megkülönböztetni a rák a SK (AA Shalimov, VF Saenko, 1987). A háttérben a diverticulitis divertikulum perforáció is előfordulhat a szabad hasüregben (2-27%) a fejlesztése peritonitis.
Amikor perforáció retroperitonealis zsír alakul a tályog. Amikor perforáció a szövetben található a lemezek közötti bél bélfodor alakul parakolichesky tályog. Diverticulitis másik szövődmény kialakulását tályogok a zárt üregben divertikulum. A szünet egy tályog a hasüregben hashártyagyulladás, az üreges test - belső fistula. Hosszú meglévő diverticulitist előfordulásához vezet az összenövések, melynek eredménye gyakran a fejlődés az adótörvény.
Vérzés (az arrosion artériás törzs, található a nyakán a diverticulum) fordul elő 3-5% -ánál diverticulumok OK. Vérzés hirtelen, gyakran ez bőséges és nyilvánul gyakori (gyengeség, szédülés, sápadtság, szapora szívverés, és mások.) És a helyi (szennyező megváltozott vér a székletben) jelenségek. Sebészeti kezelés alá 30% -ánál a vérzés. A műtét előtt szükséges, hogy pontosan tudja lokalizálni a vérzés forrásának, mellyel a kolonoszkópia.
A diagnózis diverticulumok OK helyezünk alapján a történelem, klinikai és radiológiai adatokat. A fő értéke a diagnózis diverticulosis rendben RI bárium beöntés során és az azt követő festéssel. Amikor diverticulumok báriumbeöntéses kiderült egy kör alakú depó bárium szuszpenziót, amely túllép a vastagbélben. Ha duplán kontraszt fennmaradó szűk töltött diverticula jól látható a háttérben a mentesség CO. Ha sipoly meghatározása szűk járatokon kívül található a bélrendszerben, és kommunikál a távolság.
Amikor diverticulosis és krónikus diverticulitis hajtjuk konzervatív kezelés (étrend, görcsoldók, antibiotikumok, szulfa gyógyszerek, meleg beöntés a fertőtlenítő oldattal). Akut diverticulitis további feltétele, hogy a konzervatív kezelés. Abban az esetben, ha az életveszélyes szövődmények (divertikulum perforáció, NC, belső sipoly, masszív vérzés, diverticulitis expresszálódik gyakori exacerbáció), megfigyelt körülbelül 20% -ánál a diverticulitis, termelnek műtét.
A jelzések sebészeti kezelés diverticulitis és tályogok, malignus degeneráció divertikulum, kiújuló betegség lefolyása.
Tekinthető az optimális működés szakaszában elváltozás bél resectio. Ez helyénvaló, hogy összekapcsolják ezeket műveleteket myotomy OK, ami csökkenti a intraluminális nyomás. Amikor a vérzés műtéti kezelése egy vérző véredényben és sebvarró süllyesztékekbe a diverticulumok lumen vagy a bél reszekció része. Halálozás vészhelyzeti műveletek eléri a 20%. Alkalmazása az utolsó elfogadhatónak tekinthető a bonyolult formákat diverticulitis (szabad vagy maszkírozott perforáció nélkül kifejezett jelenségek hashártyagyulladás, belső és külső fisztulák), ha lehetséges kapcsolat változatlan minden OK.
Ha úgy gondolja, hogy a megbízhatatlan anastomosis sipoly mentesítés kell kiszabni a keresztirányú OK. Jelenlétében egy tályog által kifejezett gyulladásos változások a bélfalon, NC látható dvuhmomentnoe műtét (reszekció művelet Hartmann vagy tenyésztés mindkét végét a bélben az első helyreállító lépés intestinalis permeabilitás - második).
Ha bőséges vérzés, a legradikálisabb műtét tekintik a részösszeget colectomiát egyidejű vagy késleltetett ileorektalnym anastomosis.
Az elmúlt években a terápiás elvek a diverticulosis és diverticulitis OK felülvizsgálat tárgyát képezi. Ezzel szemben a klasszikus képlet „működik csak akkor, ha komplikáció”, sokan kezdik lean javára megelőző műtét diverticulosis. A cél a művelet egyidejűleg -, hogy javítsa a motoros készségek és megszüntetésére változások izomrétegének OK. Ezt úgy érjük myotomy.
Számos lehetőség myotomy - hosszirányú több, kereszt. Jelenleg gyakran használják kompenzált hosszirányú és keresztirányú kolomiotomiyu (Kenewell, 1977; Castrini és Papalardo, 1981).