Vputripredserdnaya elzáródás - sérti a ritmus és a szív ingerületvezetési
Page 23 37
10.2. intraatrialis blokk
Ez sérti a vezetőképesség impulzus a pitvarban, általában a jobb pitvarból a bal oldalon. Könyv a lendület lelassul vagy leáll teljesen.
Intraatrialis blokádja MS Kuszakowski (1973), osztva pa 3 fokozat:
I. fokú;
II fokozat;
I I. típusú;
Type II
II fokozat.
Állandó blokk (foka összes EKG észlelt mintegy 13,5%, és a szakaszos -. 1,2% -a annak gyakorisága az életkorral növekszik, akár 40 évig, ha megállapítást nyer, a 3,9% -ában, miután VO -. 17% .
Okok előfordulása szerves szívbetegség (CHD, mitrális hibákra pitvari hipertrófia, vágás - magas vérnyomásos megbetegedés, összehúzó pericarditis, gyengeség SU-szindróma), valamint a szív-glikozid-intoxikáció, hipidinom, hiperkalémia (több mint 7,5 mmol / l). Néha nyilvánvaló patológia lehet találni.
Diagnosztikai kritérium - időtartama a P hullám EKG pas 0,12 vagy több. P hullám időtartamát kell értékelni végtag elvezetéssel, különösen a II, III, aVR. Az időtartam a P hullám 97% -ában nem több, mint 0125 és és csak ritka esetekben elérheti a 0,13-0,16. Az EKG Ezután megjelenik a kép a pitvar-kamrai blokk I fokú. Amikor a szakaszos vputripredserdnoy I blokád nyúlás fokú P hullám mindig nagyobb, mint a nyúlás az intervallum PR. P hullám kontúrok is változik: kettéválik, kétpupú, kétfázisú, gyakran lapos,
A nő az amplitúdó vagy bemegy egy hegyes karom R.
A mechanizmus előfordulási intraatrialis blokád foka végre érteni. A kísérletben, amikor sérült első internodalnogo gerenda P hullám időtartamát megnyúlik, és a morfológia és a polaritás a hullám nem változik. P hullám kitágul, simító, változtatni a morfológia és polaritása károsodás Bachman köteg. Amikor P hullám időtartam meghaladja 0,14 s, jellemzően feltárta általános kárt a pitvari szívizom.
Amikor intraatrialis blokád I fokú, nagyobb valószínűséggel, mint más esetekben, az EKG különböző megsértése AV vagy az intraventrikuláris vezetési pitvari vagy kamrai korai ütések.
Intraatrialis szakaszos blokád I fokú néhány hónap vagy év általában állandóvá válik. Betegek a blokád inkább a különböző pitvararrhythmia (pitvarfibrilláció, méhen kívüli pitvari ritmus, stb.)
Intraatrialis blokád II által meghatározott mértékben az I. típusú Wenckebach időszakban a gerenda Bachman. Az EKG feljegyezzük minden egyes járulékos csökkenése hasítását fogak R. közötti távolság csúcsok P hullám osztott növekszik, és ez az időszakos végei pravopredserdnym, keskeny fogat P. Ebben típusú klinikai blokád ritkán figyelhető. Gyakran során megfigyelt előfordulása szív elektrofiziológiai vizsgálatok alkalmazása a stimuláció a jobb pitvarba. Amikor intraatrialis II blokád foka impulzus típusú II jobb pitvari vezetési előzetes lebomlás gerenda Bachman néha nem végzett a bal pitvarba. Az EKG-t hirtelen eltűnése levopredserdnoy fázisú hullám R. Ez a jelenség a legjobban látható elrablásában Vt.
Intraatrialis blokk III fokozat - teljes interatrialis blokk, gyakran nevezik pitvari disszociációs. Impulse a jobb pitvarból balra soha halad. Pitvari disszociáció - egy ritka EKG-jelenség. A szakirodalom szerint, okozhat a különböző betegségek. Alapvetően ez a terminál szív- vagy tüdő-elégtelenség, miokardiális infarktus, amely gyakran bal kamrai hátsó fal kiterjedő a pitvarok, vagy pitvari septum, idiopátiás kardiomiopátia, magas vérnyomás, reumás szívbetegség, alkoholmérgezés, kardiális rákok ritkán -peredozirovka szívglikozidok. Arra utalnak, hogy a pitvari vezetési zavarok miatt a metabolikus változások. Szerint más kutatók, sinus impulzus bemenet blokád okozta fiziológiás tűzálló miatt a magas gyakoriságát ectopiás ritmus a bal pitvarban, és lépjen ki a blokád - a betegség a szívizom.
Diagnózis. Az EKG rögzített két egymástól független pitvari ritmus. Leggyakrabban látott szinuszritmusban, mint a fő vezérlő kamrai ingerlés. A jobb pitvar izgatja SU. Azonban előfordulhat, hogy a méhen kívüli és ritmusok: a ritmus vagy tachycardia, AV csatlakozók, villogás, lebegés, vagy pitvari tachycardia jobb [Doschitsin VL 1979 Kuszakowski MS Zhuravlev NV 1981].
A bal pitvar gerjesztik méhen kívüli központ. Egy további ektópiás pitvari ritmus gyakran lassú levopredserdny ritmust gyakorisággal 30-50 1 perc alatt. Forma méhen kívüli P hullámok szokatlan. Mivel ezek amplitúdója kisebb értékek, mint a sinus P-hullám, mint a horog az alacsony amplitúdójú (körülbelül 0,2 mV) eredményeket a bal pitvarban depolarizáció kis területen. A fogak F „keskeny, időtartama 0,03 másodperc, tipikusan pozitív. P'-P „időközönként e további pitvari nem nagyon szabályos. Az extra pitvari ritmus lehet villódzik vagy pitvarremegés. Pitvarremegés kevésbé gyakori, mint a vibrálás. Amikor a bal pitvar fibrilláció felvett egy kis amplitúdójú hullám és pitvar közötti szünetek hullámok változik több, mint a normál, klasszikus pitvarremegés. Rendkívül ritkán kiterjesztése pitvari ritmus lehet egyoldalú pitvari tachycardia. Majd időközönként P „P” változhat lényegesen nagyobb, mint a normál tachycardia, és annak frekvenciája kisebb - 128-150 1 perc.
Mi soha nem figyeltek meg interferenciát méhen kívüli sinus ritmus, így a ritmus levopredserdnom sosem változik intervallum P-P és a P-R az alap ritmust. Néha méhen kívüli horgok P „lehet laminált sinus fogak R. Ebben az esetben úgy tűnik szokatlan alakú fogak P, ami nem lesz egy lefolyó pitvari komplexek (pitvari fúziós ütés), mivel a pitvari impulzusok találkozik. Méhen kívüli impulzus a bal pitvarba soha átment a jobb pitvar és soha nem tartott a kamrák - a fő tünet a pitvari disszociáció. A fő pitvari ritmus is, nem befolyásolja a PA levopredserdny méhen kívüli ritmust.
Ábra. 38. A disszociációs pitvari (magyarázat a szövegben).
Megfigyeltük, méhen kívüli pitvarremegés disszociációja a bal pitvarban egy beteg transmuralis szívinfarktus Styopka előtt a bal kamrába. A beteg általános állapota volt kritikusan nehéz. Ábra. 38. ábra EKG vett az 1. napon a betegség. Szintén tipikus jelei szívinfarktus, pitvari disszociációs rögzítésre. Gyakorisága sinus ritmus, 100-on 1 percig, pitvari frekvencia hullámok a bal pitvarban 300 1 percig. Intervallumok között kis amplitúdójú hullámok szabálytalan lebegés, ők nem végeztek a kamrákba. Pitvari disszociációs feljegyeztük
egy napra. A beteg otthonába bocsátották nélkül észrevehető szívelégtelenség tüneteit. Szívinfarktus után, 9 év telt el, a beteg úgy érzi, jó, működik, szívelégtelenség ott, szívritmuszavarok nem ismétlődnek.
Differenciál diagnózis. A pitvari disszociációs meg kell különböztetnünk a következő szívritmuszavarok:
pitvari parasystole (lásd. ábra. 23). Mindkét esetben a PA EKG rögzített két pitvari ritmus, amelyek közül az egyik az úgynevezett szinusz csomó, a másik méhen kívüli központ. Amikor parasystole méhen kívüli impulzus kerülhet a kamrák, amikor a szívizom, vagy a szív ingerületvezetési rendszer jön ki az állam a tűzálló és a pitvari disszociációja méhen kívüli impulzus nem menne át a kamrák. Méhen kívüli fogak F „, ha a pitvari parasystole gyakran hasonlóak a sinus P hullám formájában, sőt néha több sinus amplitúdója. Mezhektopichesky időközt parasystole gyakran maradandó. A pitvari parasystole zavarja az alapvető ritmus gyakran merülnek kondenzált pitvari impulzusok. . Stimulációs sinus caroticus vagy más irritációt n vagus parasystole csökkentheti a frekvencia, de nem változik a frekvencia a kiegészítő pitvari ritmus vagy disszociációs;
blokkolt pitvari idő előtti verés. Beli ők rendszeresen fellépnek, az EKG hasonlíthatnak pitvari disszociáció, hanem állandó pár időközönként (tartomány méhen kívüli P hullám előtt”a sinus P hullám) kizárja a diagnózis pitvari disszociáció. Egyéb tünetek jellemző korai blokkolt pitvari korai ütések, azt is könnyen megkülönböztetni a kétféle szívritmuszavarok;
Elektrokardiogramot után egy szívátültetés. Ezután, az EKG megegyezik az EKG pitvari disszociációs. Ez annak köszönhető, hogy két, egymástól független pacemaker: az egyik a címzettnek a szív, a másik a donor szív. donor szív ritmusát a fő és a címzett a szív ritmusát kiterjesztése, hiszen előfordul egy nagyon korlátozott része a pitvarba. Ha nem tudjuk, hogy körülbelül egy szívátültetés, a differenciál diagnózis lehetséges;
különböző tárgyak. Ezek is előfordulhat, mivel a rossz kapcsolatot az elektródák, elektromos aktivitását a személyzet, amikor érintkezésbe kerül a beteg során EKG, ritmikus összehúzódások (csuklás) vagy pitvarlebegés membrán ritmikus szomatikus izmok parkinzonizmus és t. D. hamis képet pitvari disszociáció okozhat légzési elégtelenséget. Az EKG P-hullám rögzített frekvenciával 40-60, hogy 1 perc, és követi őket, nagyfrekvenciás tranziens oszcilláció. Ezek a jelenségek kapcsolódnak a belégzési fázis. Ügyüket elektromos potenciál a membrán és egyéb kiegészítő légzőizmok. Ezekben az esetekben a helyes diagnózis segít ellenőrzés és tapintása a rezgések a mellkasi és hasi fal.
A diagnózis megerősítésére a pitvari disszociáció célszerű regisztrálni a speciális, szelektív pitvari, a nyelőcső és a intraatrialis elrablását.