Intraatrialis blokk, szívritmuszavarok
Intraatrialis blokk kezelni a folyosón a gerjesztés a pitvarban; megfigyelhető nagy morfológiai változások a pitvari szívizom és gyakran megelőzi a megjelenését pitvarfibrilláció. Intraatrialis blokkolás lehet részleges vagy teljes.
Ritka esetekben, teljes blokád intraatrialis két forrásból ritmus a pitvarban, teljesen független egymástól.
A klinikai kép állapotától függ a vérkeringést. Jellegzetes klinikai tünetek, kivéve az EKG, nincs adat. Hiányos blokád intraatrialis P hullám szélesíti, osztott vagy kétágú, és néha válik kétfázisú (ábra. 22). Teljes blokád intraatrialis P hullám van két különböző formájú önálló időzítés. Ebben az esetben a kamra is társítható akár egy ilyen forrás a ritmus, vagy felváltva mindkét.
Ábra. 22. intraatrialis blokk (EKG normál mellkasi és unipoláris végtag elvezetéssel).
A diagnózist csak az alapján Elektrokardiográf tanulmányokat.
A kezelés és a munkaképesség határozza meg az állam a kamrai szívizomban.
Atrioventricularis block - megsértése gerjesztés közötti átjáró pitvarok és a kamrák - hiányosak lehetnek, és teljes. Atrioventricularis blokk következtében eredő fertőzés, mérgezés rendellenességek vagy elváltozások a koronária keringés vezetőpálya összekötő a pitvarok és a kamrák (atrio-ventrikuláris csomópont és a His-kötegen).
Ábra. 23. Hiányos AV-blokk - az első formában.
Ábra. 24. Részben atrio-ventrikuláris blokk - a második formában.
Ábra. 25. Hiányos atrioventrikuláris blokk - a harmadik forma.
1. rész atrioventricularis block három alakban. Először is, a leggyakoribb, a forma az, hogy növelje a közötti időszakban összehúzódások a pitvarok és a kamrák (ábra. 23). Fokozott pitvar-kamrai intervallum ebben az esetben elérheti a jelentős méretű. A második forma a Wenckebach periódus - Samoilova - a fokozatos növekedése a pitvar-kamrai intervallum; amikor a növekedés elér egy bizonyos értéket, a kamrai összehúzódás esik. Miután a blokkolt kamrai pitvar-kamrai intervallum általában normális (ábra. 24). Harmadszor, a legritkább formája fordul elő időnként kamrai csökkentés normál atrioventricularis intervallumot a kapcsolódó darabok (ábra. 25). A mechanizmus előfordulási hiányos atrioventrikuláris blokk nem teljesen tisztázott. Ennek hatása a vérkeringésre elhanyagolható.
A klinikai kép függ a betegség, ami miatt a blokád, és annak alakját. Panaszok a betegek nem tipikus. Az első forma blokád gyakran auscultated galoppritmus (pitvari forma) növekedése okozta közötti intervallum a pitvari és a kamrai része az első hangot.
Ha a második és a harmadik formák blokád alatt kamrai összehúzódás veszteség megjegyezte, a nyaki vénában hullám és hallgatózás fogási pitvari tompa hang által okozott blokkolt pitvari összehúzódás.
Az EKG alakja az első intervallum Q P növekszik (ábra. 23). Egy második kiviteli alakban van egy fokozatos növekedése a intervallum p - Q kamrai komplexet elvesztése után egy bizonyos számú vágások (ábra. 24). Egy harmadik forma veszteség lép fel időnként akkor az egyes kamrai összehúzódások, az intervallum P - Q tartozó normális összehúzódások (25. ábra).
Diagnózis néha fel lehet szerelni a bázis és megerősítette a hallgatózás EKG.
2. Teljes AV-blokk jellemzi önálló ritmust a pitvarok és a kamrák, és nyilvánul két formája van: a miogén (a leggyakoribb) által okozott morfológiai változásokat a pitvar-kamrai vezetési rendszer, és a neurogén (sokkal ritkább), okozott, mint egy vereség bekötési rendszer és drasztikus hatással van a szív paraszimpatikus részének autonóm idegrendszer.
Amikor myogén forma teljes blokád száma normális pitvari kontrakciók; időközönként közöttük egyenlő. A száma kamrai összehúzódások csökkent, néha akár 5-8 1 perc alatt. Attól függően, hogy az előfordulási helye az automatikus impulzus AV vezetési rendszer. Amikor neurogén formájában blokádjának jobb kamrai ritmust független hiányzik, és megállapította, hogy a közelgő időt többé kevésbé hosszantartó megszűnése kamrai összehúzódások. Feltörekvő néha idegi formában blokád automatikus kamrai követik egymást szabálytalan időközönként.
Teljes a atrio-ventrikuláris blokád kombinálható hiányos (a blokád egyik formájából a másikba lehet átadni), és alkalmanként extraszisztole a fibrilláció és pitvarlebegés. Amikor teljes atrioventricularis blokkot zavarta nagyon fontos a szervezet szabályozása szívritmus extrakardiális idegeket.
A klinikai kép nagymértékben függ a betegség, hozzájárulva a blokád, és az állam a forgalomban. Amikor egy jó állapotban, a szívizom és a kamrai elegendő sebességgel (legalább 36: 1 perc.) A betegek rendszerint nincs panasz. Jellemző a teljes AV blokk lassításában pulzusát. A vizsgálat során meg kell jegyezni, ritmikus hullámzása nyaki vénák, nem áll meg közben impulzus-szünet. Ha a pitvari és kamrai összehúzódások ugyanaz, fodrozódik meredeken emelkedik. Ha hallgat, akkor meg változó intenzitású az első hang, a visszhangok az ő időnként meredeken nő ( „fegyver-tone” a Strazhesko). A maximális intenzitása az első hang akkor jelentkezik, amikor a pitvari összehúzódás egy nagyon rövid idő alatt megelőzi a kamrai összehúzódás.
On EKG miogén formájában független blokádot pitvari ritmust expresszálódik a jobb pitvari interlace P hullám, független kamrai ritmus - váltakozva kamrai komplexek (QRST). Néha pitvari és kamrai komplexek egymásra rétegezett a másikon (ábra. 26 és 27). Az alakja a kamrai komplexet atrioventrikuláris blokk függ a kiindulási pont a impulzus megjelenése automatikus kamrai összehúzódások.
Ábra. 26. A teljes AV-blokk. Független ritmust a pitvarok és a kamrák. SFG nyaki artériába.
Ábra. 27. A teljes atrioventricularis blokk. Független ritmust a pitvarok és a kamrák. On phonocardiogram - "fegyver hangot."
Ábra. 28. A teljes atrioventricularis blokk. Csak csökkentett pitvari kamrai összehúzódások hiányoznak.
Amikor neurogén forma blokád néha megfigyelhető alábbi egymás után egy nem egészen szabályos időközönként P hiányában fogak kamrai komplexek (ábra. 28). On PCG jegyezni független váltakozása pitvari részét az első hang (negyedik pitvari hang) és a kamrai részét az első hang megváltoztatásával az amplitúdó a rezgések. Artériás és vénás nyomás általában nem változott. Teljes megszűnése vagy jelentős csökkenése a kamrai összehúzódások okozhat az agyi keringés és okozhat Adams - Stokes - Morgagni szindróma (cm.).
Diagnózis lehet állítani alapján hallgatózás adatokat. Amikor blokád eltérően sinus bradycardia, az első hang erőssége változó. Pontos diagnózist lehet csak alapján EKG-adatokat. Mozgáskorlátozottak alapján az állam a szívizom összehúzódó, mérete és lokalizációja a tüzet, ami a dugulás és az előfordulási kamrai összehúzódások. Ha nem érintett a szívizom összehúzódó és kamrai frekvencia elegendő a betegek hosszú ideig, hogy végezze el a munkát, még járó mérsékelt fizikai stressz.
Kezelése miogén forma blokád csökkenti a hatást a folyamat, ami miatt a szünet elhaladó hüvelyesek. Hogy véget vessen a blokád ritkán lehetséges. Gyakoriságának növekedése kamrai összehúzódások gyorsítható útján atropin.
Ha élesen lassul a szív és selejtezési a szindróma Adams - Stokes - Morgan használt speciális berendezés - elektromos stimulátorok, amelyek lehetővé teszik, hogy a pulzusszám 60-80 1 perc.