Proceedings of kongresszusok és konferenciák viii orosz Onkológiai Kongresszus

VIII OROSZ CANCER KONGRESSZUS

IN Petukhova
FGBU „NMITS Oncology. NN Blokhin „Egészségügyi Minisztérium Oroszország, Moszkva

A „intraabdominális fertőzés” (IAI) használjuk arra, hogy széles spektrumú fertőzések, amelyek általában mikroorganizmusok által okozott, kolonizáló a gyomor-bélrendszer és behatolnak más normálisan steril, területe a hasüregbe.

IAI az egyik leggyakoribb szövődményei a rák a hasüregbe. Így, rögzített évben 140.000 esetekben a vastagbél rák az Egyesült Államokban, a fejlesztés a peritonitis és hasi tályogok figyeltek esetén 2,6-10% (Stower M. J. 1985).

A speciális és bonyolult IAI közül

• hashártyagyulladás;
• az intraabdominális tályog;
• fertőzött hasnyálmirigy nekrózis.

És a súlyossága a potenciális veszélyt a betegek életét megállapítást nyer, hogy egy jelentős része a IAI abszolút indikációja antibiotikus kezelés.

A leggyakoribb formája a IAI peritonitis általában másodlagos, amely ellen kifejlesztett a háttérben egy perforáció a belső szervek, destruktív epehólyag-gyulladás vagy a vakbélgyulladás, hasnyálmirigy nekrózis; Ebbe a csoportba tartoznak, és a posztoperatív peritonitis.

Általában azt polimikrobiális hashártyagyulladás. Minden típusú peritonitis fő etiológiai szerek Gram-negatív baktériumok (elsősorban enterobaktériumok) kombinálva anaerob mikroorganizmusok (Bacteroides fragilis, Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Clostridium spp.). Kevesebb staphylococcus. Enterococcusok gyakran osztják az egyesület más baktériumok, de ezek etiológiai szerepe még nem tisztázott.

Pseudomonas aeruginosa az elsődleges patogén ritkán szekunder peritonitis eredményeképpen kifejlesztett perforáció az üreges test, de annak értéke lényegesen megnő a posztoperatív peritonitis és alatt is súlyos nekrotikus destruktív formáinak pancreatitis, különösen azoknál a betegeknél kezelt széles spektrumú antibiotikumok.

A legnehezebb a kezelés a posztoperatív peritonitis. A különlegessége az ilyen betegek, hogy azokat korábban kapott antibiotikus hatású vagy a megelőzésében vagy gyógykezelésében, kiindulási alapul szolgáló betegség, például akut epehólyag. Ezért a lehetséges megszüntetése érzékeny mikroorganizmusok és szubsztitúciós kórházi mikroorganizmus törzsek, amelyek tipikusan a magasabb antibiotikum-rezisztenciát. Ezért posztoperatív peritonitis gyakran fordul elő súlyosabb és nehezebben kezelhető. Szükség van a pontos mikrobiológiai diagnózis, mivel ők határozzák meg a kiválasztás megfelelő terápiát.

Elvégzése hatékony antibiotikus kezelés, amely fontos eleme a komplex kezelése IAI korszerű körülmények között elterjedt antibiotikum, egy kihívás.

A kiválasztásának alapja az antibiotikum kezelések állnak előfordulási adatok a kórokozók és az antibiotikum rezisztencia az adott helyi kórházban, valamint tájékoztatás a farmakokinetikáját és tolerálhatóságát készítmények (gyors fertőtlenítő hatású, jó behatolás a fertőzött szövetet, minimális mellékhatások). Feltétlenül szükséges az is bizonyított klinikai hatékonyság kezeléseknek kontrollált klinikai vizsgálatokban.

Szóval, a 70-es években a hagyományos IAI terápia kombinációja volt klindamicin egy aminoglikozid. Jelenleg azonban az Egyesült Államokban és más országokban van egy nagyon magas előfordulási törzsek B.fragilis, ellenáll a klindamicin. Az új, hatékony és biztonságos antibiotikumok teszi megalapozatlan és nem megfelelő kombinációjának használata klindamicin és az aminoglikozidok a hashártyagyulladás.

Az egyik legfontosabb kapcsolatos körülmények kezelésére IAI, az a lehetőség, gombás felülfertőződés. A közelmúltban egyre több etioiógiailag jelentős kórokozó, a mikrobiális együtt IAI Candida spp. A fejlesztés a hasüregi candidiasis jelentősen növeli a frekvenciát a kielégítő eredményeket.

Általános szabály, hogy a betegek a Candida peritonitis egy vagy több területen gyarmatosították Candida spp. Továbbá, az Calandra T. (1989), a 57% -ában Candidiasis hasi megelőzte perforáció az üreges test, 41% az esetek - egy művelet A hasi szervek, kíséretében megnyitása a lumen az üreges szerv.

Abszolút indikáció kezelésére szisztémás gombaellenes szerek betegeknél IAI a fejlesztése posztoperatív candidemia. Gombaellenes kezelés javallt betegek klinikai peritonitis, amelyben a vetés peritoneális folyadékban vagy más anyagot a különböző részein a hasüreget kiosztott Candida spp.

Modern és megfelelő antimikrobás terápiát végzett a háttérben kötelező műtéti rehabilitációja a fertőzés helyétől, képes blokkolni a fertőzés terjedését a hasüregben, hogy ne alakulhasson ki a másodlagos hasi és extra hasi szövődmények, beleértve a visszafordíthatatlan többszervi elégtelenség - végzetes finálé szisztémás gyulladásos válasz.

Abban az időben, kontrollált klinikai vizsgálatok bizonyították hatékonyságát számos megközelítőleg azonos rend IAI. Azonban, nem szabad csak a használatát néhány modern antibakteriális szerek és azok racionális cél (racionális antibiotikum-terápia), ami az időben kinevezését a hatékony antibiotikumok megfelelő dózisban, és ha szükséges, a használata antibiotikum kombinációk.

Között a modern rendek IAI sikeres kombinációs cefepim (2 g x 2-3-szor / nap.) Metronidazol (0,5 g 3-szor / nap.), A használata "védett" penicillinek (piperacillin / tazobaktám 4,5 g x 3-4 alkalommal / nap. tikarcillin / klavulánsav 3,2 g 4 x / nap.) "védett" cefalosporin (cefoperazon / szulbaktám 4,0 g 2 x / nap.), drogok csoportjából karbapenemek (imipenem / cilasztatin 0,5 g 4 x / nap. meropenem 1 g x 3-szor / nap.). Kombinálva mindezeket a gyógyszereket lehet használni aminoglikozidok (amikacin 1,0 g / nap. Gentamicin 240 mg / nap.).

Kezelésekor Pseudomonas fertőzések lehetnek kisebb vagy nagyobb mértékben az összes fent használt készítmények (kivéve a cefoperazon / szulbaktám) kombinációban amikacin. A kedvező profilja ellenállás is hatásos rendszer ceftazidim 2 g x 2-3 alkalommal / nap. + Amikacin. Az adag az imipenem / tsialastatina esetében Pseudomonas fertőzések kell növelni 1 g x 3-4 alkalommal / nap.

Elosztása során Enterococcus a kórokozók és érzékenység hiánya, hogy félszintetikus penicillin (ampicillin, amoxicillin, és így tovább.) Mutatja felvétele gyógyszerek kombinációjának vankomicin 1,0 g 2 x / nap. vagy a linezolid 600 mg x 2-szer / nap.

Így a diagnózis felállításában és a választott kezelés IAI figyelembe kell venni olyan fontos megkülönböztető jellemzője mindkét poli kórok (széles potenciális kórokozók) polimikrobiális etiológia (a legtöbb esetben meg lehet azonosítani a két vagy több mikroorganizmus), kiemelve az egyesület aerob és anaerob mikroorganizmusok, a felmerülő nehézségek klinikai értékelés eredményeinek mikrobiológiai vizsgálatok (master létrehozó kórokozó), a szükséges ismeretekkel rendelkeznek a helyi adatok antibiotikum-rezisztencia bETON etnom kórházi, és a használata hatékony antibiotikum-kezelés megerősítette, hogy az adatok ellenőrzött klinikai vizsgálatokban.