Peyronie betegség - Fibroplastic indurációja pénisz
Peyronie-betegség (Fibroplastic beszűrődés a pénisz) - idiopátiás fibrózis, a tunica a pénisz, amely megnyilvánul alakító keresztmetszettel elastofibroza tunica (a plakk a Peyronie), fájdalmat okoz a korai szakaszában a betegség és a vezető később egy görbület a pénisz állapotban duzzadást, és bizonyos esetekben, merevedési zavar.
A betegség első leírása 1743-ban a sebész és az alapító a párizsi Tudományos sebészeti Francois de la Peyronie.
Peyronie betegség gyakorisága mintegy 0,4% (0,3-1%) a férfi lakosság és a legtöbb gyakran érinti éves férfiak 40-60 éves (átlagéletkor - 53 év), de néha előfordul férfiak fiatalabb vagy idősebb.
Etiológiája és patogenezise
A etiológiája és patogenezise ez a betegség még mindig tisztázatlan. Jelenleg nagy figyelmet microtraumas tunica. Vállalt. vérzések, hogy eredő folytonossági a vékony erek a későbbi fibrotikus regenerálják a kalcium sók lerakódása. Az elmélet a traumás eredetű Peyronie betegség általában megfelel Egyes funkciók ez a betegség. Különösen sok beteg kórtörténetében a betegség, vannak arra utaló jelek egy kisebb szexuális trauma egy olyan időszakban, több héttől több hónapig, amíg a betegség progresszióját. Ahhoz azonban, hogy ezt bizonyítani mechanizmus a betegség nehéz, mivel bizonyos funkciók ez a betegség nyilván nem társítható sérülések. Először is, a betegek a Peyronie-betegség jelölve változások a kollagén szerkezete a tunica albuginea a pénisz a ellenoldali - „ép” oldalán a pénisz. Másodszor, van egy összefüggés a jelenléte Peyronie-kór és más rokon betegségek fibrómás (itt elsősorban, a létezése Dupuytren-kontraktúra). Azt is megállapították, között jelenlétében Peyronie-betegség és a hosszú távú bevitele barbiturátok. Harmadszor, betegek patológiai Peyronie antigének HLA-DR3 és HLA-DQW2 (Anig HLA II osztályú rendszer) feltárta, lényegesen magasabb, mint az átlag lakosság. Minden a fenti tények azt sugallják, hogy a fejlesztés a Peyronie betegség fontos szerepet játszanak a szisztémás tényezők. Ezt különösen bizonyítja gyakoribb antigének kimutatását HLA-DR3 és HLA-DQW2, amelyek kísérő szerv-specifikus autoimmun betegségek, valamint a betegek Peyronie-betegség antitest szintje 1-alfa tropoelasti-jól alfa-elasztin a szérumban meghaladják a norma, hogy ez arra utal, hogy az autoimmun mechanizmusok jelentős szerepet játszanak a betegség kialakulásában.
Kóros folyamatok Peyronie betegség jellemző helyi gyulladásos folyamat egyidejű plazmotsitarnoy és krónikus lymphocytás infiltráció környező tunica albuginea és az erekciós szövetet, egy perivaszkuláris beszűrődés tunica szomszédos zónákban.
Betegség következő lépésben a fejlődését.
• lépek - aktívan helyi gyulladás;
• II lépés - rostos (krónikus) - plakk-képződés és stabil a hímvessző erekció során.
Stage fibroplastic indurációja szexuális Mazo tagja VE :
• lépek - emléktábla a tunica albuginea nincs meghatározva; Az egyetlen megnyilvánulása a fájdalom erekció során;
• II lépés - KTATÁS fibro-elasztikus tunica albuginea a plakkok;
• III szakasz - plakkok szövettani vizsgálat felfedi a kollagén rostok;
• IV Stage - plakk meszesedés.
A leggyakoribb tünetek a Peyronie-betegség - a jelenléte tapintható plakk -78-100%, görbület a pénisz - 52-100%, fájdalmas erekció - 70%. A plakkokat méretek változhat a néhány millimétertől néhány centiméter, és átlagosan 1,5-2 cm. Attól függően, hogy a hely a plakk megkülönböztetni háti, hasi és az oldalirányú görbületet a pénisz. A kezdeti szakaszban a betegség, a betegek általában panaszkodnak a fájdalom a pénisz erekció során. A későbbi szakaszokban jellemzi a görbület a pénisz erekció során, nehézség vagy akár lehetetlen a szexuális közösülés, és a megjelenése rostos plakkok azonosított tapintással a pénisz. A természetes fejlődésének a betegség változhat. Az aktív fázisban a betegség tart 6-18 hónap, amely után van egy stabilizációs folyamat vagy spontán regressziója tüneteket.
Egyes publikációk két időszak különböztethető meg az áramlás Peyronie-betegség.
• I időszakban - a fájdalom - a betegek fájdalmat jelzett erekció során és azon kívül; Nincsenek más jelei a betegség; Egyes esetekben (ritka) betegség tünetmentes (tapintható az oka orvoshoz fordulna)
• II időszakban - funkcionális - jelenik meg a pénisz görbülete erekció során, amely együtt fájdalom gátolja a szexuális közösülés (későbbi szakaszaiban a betegség miatt előfordulhat, hogy hemodinamikai merevedési zavar vagy neurogén okok).
• A klinikai manifesztációk.
- fájdalom. 0 - nincs, 1 - jelentéktelen fájdalom erekció során, 2 - jelentős fájdalmat, ami hátráltatja a szex, 3 - fájdalom erekció során, és anélkül, hogy az erekció
- görbület. 0 - nincs 1 - 30 ° (korlátozás nélkül a szexuális), 2 - 60 ° (korlátozó szex), 3 - több, mint 60 ° (képtelenség szexualitás)
- pecsét. 0 - nincs jelen, 1 - legfeljebb 1 cm átmérőjű, a 2 - 1,3 cm méretű, 3 - több mint 3 cm
• A betegség stádiumától:
szubklinikai fázisban. A fájdalom mértéke 1-2, az összenyomódás mértékét - nem, a görbület mértéke - nem, merevedési zavar - nincs
I. szakaszban. a fájdalom mértéke 1-2, 0-1 fokú tömörítés, hogy a görbület foka 0 - 2, merevedési zavar - nincs
Lépés II. a fájdalom mértéke 1-3, 1-3 fokú tömörítés, hogy a görbület foka 2-3, merevedési zavar, vagy nincs ott
Lépés III. a fájdalom mértéke - tömörítést nem 2-3, 2-3 görbületi fok, merevedési zavar - a szexuális élet lehetetlen, mert a görbület
- Lassan progresszív formája
- gyorsan progrediáló
• A lokalizáció plakkok.
- a gyökér a pénisz
- Az a pénisz
- élén a pénisz
• az irányt görbület.
- háti
- oldalsó
- bal dorsolateralis
- jobb dorsolateralis
• Az a komplikációk.
- megőrzésével merevedési funkció
- megsértve merevedési funkció
• a jelenléte kísérő betegségek.
- a társbetegségek
- anélkül, hogy járulékos betegségek
Kivizsgálásnak két szakaszból áll:
• lépek - elsődleges diagnosztikai vizsgálat - annak meghatározása, elhelyezkedése, mérete és sűrűsége a plakk értékelés merevedési funkció és a betegség stádiuma;
• II szakasz - a monitor értékelése a kezelés hatékonyságát és a dinamika a betegség.
A diagnózis a Peyronie betegség jön létre alapján:
• A beteg panaszai;
• kórtörténet;
• az eredmények a fizikális vizsgálat - tapintással ragasztva szorosan-elasztikus rostos plakkok különböző méretű, mentén a hordó a pénisz, vagy a tömítés rugalmas olyan húrja, amely a dorzális a pénisz a gyökér, hogy a fej; tömítések lekerekített vagy szabálytalan alakú és különböző méretű; amikor plakk kalcifikáció eltarthat porc- vagy csontsűrűség; gyakran egyértelmű határok, a mobilitás van mentve, a bőr felettük nem változik.
• ultrahang (US) - a választott módszer a diagnózis és a vizsgálat, hogy meghatározza a helyét, méreteit és területek meszesedés, rostos beszűrődés zóna a tunica albuginea a pénisz:
- Szokásos ultrahangvizsgálat szürkeárnyalatos módban a pénisz
- Doppler erek a pénisz a háttérben farmakostimulirovannoy erekció - kötelező vizsgálati módszer betegek Peyronie-betegség - opredelyayuet mennyiségi indexek a véráramlás az artériákban a pénisz azonosítása érdekében és minőségi értékelése erekciós diszfunkció;
• X-ray módszerek:
- sima radiográfia a pénisz a lágy sugarak - megjelenítés plakkok csak jelenlétében a területek meszesedés (viszonylag alacsony informatív értéke a módszer, különösen a korai szakaszában a betegség, valamint a sugárterhelés a férfi test határozza meg a ritka használata X-ray felülvizsgálata most)
- kavernográfia - (1) értékelését a terjedését a patológiás folyamat (informatív kifejezve hibák kontrasztanyag kitöltésével a corpora cavernosa), (2) egy tanulmányt pénisz vénás hemodinamika (invazivitás és a sugárterhelés használva határozzuk meg ezt a módszert a ritka)
- X-ray komputertomográfiás (CT)
- Spirál CT pénisz - lehetővé teszi, hogy kiszámítja a súlyossága a klinikai tünetek és a morfológiai változások (biomechanikai jellemzők sérült pénisz: sűrűség patológiás oldalak, a mértéke aszimmetria kiszámításánál keresztmetszeti területei a corpora cavernosa, a terhelés a szomszédos ép részei a tunica albuginea) a pénisz annak érdekében, hogy meghatározzuk a mértékét sebészeti beavatkozás és kiválasztása oltványok használt korporoplastiki.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a pénisz kontrasztfokozó - lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a tevékenység a gyulladás a plakk és a környező erekciós szövetek (a gyulladás területén „plakkok Peyronie„objektív bizonyíték, hogy az aktív szakaszban a betegség) - ez határozza meg a fontos ez a kutatás, hogy kiválassza a kezelési stratégia; de a bonyolultsága és magas költsége ez a módszer nem teszi lehetővé, a mai napig, tartalmazzák a módszer a listán az kötelező, sőt, használni, mint egy ellenőrző, a konzervatív kezelés.
Differenciál diagnózis a Peyronie-betegség végezzük betegségek, mint a veleszületett penis görbület miatt különböző fejlődési rendellenességek, trombózis dorsalis véna a pénisz, poszt-traumatikus barlangos fibrózis, szekunder szifiliszes elváltozások, epitheloid szarkóma, valamint a deformitás a pénisz kapcsolódó daganatok áttétét más szervekben .
Létrehozása a betegség stádiuma kulcsfontosságú tényező a kezelési stratégiájának meghatározására Peyronie-betegség, mivel az akut stádiumban látható konzervatív kezelés, és csak akkor, ha a stabilizációs folyamat vagy krónikus szakaszában a működés szükséges.
Mert a sérülésbe adhatjuk injekció és iontoforézis jelenleg használt.
Fizioterápiás. Távoli sokk-hullám terápia kombinációs terápiában, a kombináció a mágneses-lézer terápiához és az ultrahang-kezelés. Jó eredményeket figyeltek meg, amikor ultrahang-terápia, amelynek mechanizmusa alapul gyorsul a biokémiai reakciókat és vibrációs masszázs szövetekben. Használt mivel a kombináció az ultrahangos kezelés a kérelmet, hogy a plakk gyógyszerek (fenilbutazon, hidrokortizon, E-vitamin).
Műtéti kezelés olyan esetekben használjuk.
• a betegség időtartamát legalább 1 év;
• egy stabilizált gyulladásos aktivitás legalább három hónapig;
• a rendelkezésre álló nehéz, amikor megpróbáljuk közösülés.
A standard sebészi kezelése Peyronie-betegség:
• Orperatsiya Nesbit. Amikor ez a manipuláció kimetsszük részét az egészséges szövet a nem érintett oldalán a pénisz, ezáltal kiküszöböli a görbület. Ez az eljárás vezet lerövidítése a pénisz. Alapvetően ez végzett férfiak pénisz megfelelő hosszúságú és görbület szöge kisebb, mint 45 fok.
• boncolása az érintett szövetben és kiültetés a vena saphena. Alkalmazott több egyenes bemetszések területén plakk, kiküszöbölve így görbület. A vágott szövet borítja egy darab dedikált vénák. Ezt az eljárást alkalmazzák elsősorban férfiak egy kis pénisz mérete vagy görbületi szög több mint 45 fok.
• pénisz implantátumokat. Protézisek használják összehangolását a pénisz és javítja erekció. Ez a fajta kezelés látható erekciós diszfunkció.