Mi szepszis

Szepszis (vérmérgezés görög - rothadó ;. elavult neve - vérmérgezés.) - szisztémás gyulladásos válasz a szervezet válaszul a klinikailag bizonyított fertőzést. Korábban úgy vélték, hogy a patogenézisében szepszis terjed a szervezetben a bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés; A jelenlegi adatok általánosítása mikroorganizmusok lehet rövid vagy hiányzik. Így hiányában a mikroorganizmusok a keringési rendszer nem zárja ki szepszis fordítva, felderítése tünetmentes bacteremia még nem ok arra, beállításával szepszis diagnózisa. Patogenézisében szepszis, a modern fogalmak, az ellenőrizetlen gyulladásos mediátorok a fertőzés helyén, ami zavar az áteresztőképesség és a kapilláris funkció fejlesztése disszeminált intravascularis véralvadás (DIC), több szervi elégtelenség.

Fertőző folyamat lehet lokalizált az alsó légúti (tüdőgyulladás), húgyúti rendszer, a bőr és a lágy szövetek, hasi szervek (belek, epevezeték), stb de gyakran a bejárati kapu fertőzés továbbra is tisztázatlan. Azáltal lokalizálása bejárati kapu megkülönböztetni szepszis tonzillogennaya (angina), a sebészeti (pl. At peritonitis, tüdőtályog), otogenny (gennyes középfülgyulladás), odontogén (gennyes folyamatokat a gumik vagy pofák), szülészeti-nőgyógyászati, angiogén, uroszepszist, stb .; jellemzése bemeneti kapu -. seb, pyo-gyulladásos, égési, stb szerint fellépésének körülményeit a szepszis lehet közösségben szerzett (fejleszti a kórházi vagy az első 2 napon a kórházi tartózkodás) és a nozokomiális (kifejlesztett 2 nap után a kórházi tartózkodás hiányában a betegség jelei a kórházi tartózkodás során). Attól függően, hogy a kórokozó megkülönböztetni szepszis grammos és g; . Streptococcusok, és gonococcusos staphylo-, Pseudomonas, kolibatsillyarny, gombás, vegyes, stb A betegség is előfordulhat akut, néha szinte villámcsapás (amikor a hiányában a megfelelő kezelés, a halál következik be néhány órán belül vagy nap), vagy krónikusan: rendre bocsátanak ki fulmináns akut , szubakut, krónikus, visszatérő szepszis. A modern osztályozás magában foglalja az bakterémia szepszis (szeptikémia), szepszis, mint a szisztémás gyulladásos válasz a mikrobiális támadásnak, súlyos szepszis (jellemezve szervi diszfunkció, szöveti perfúzió), szeptikus sokk (kíséri hipotenzió megfelelő folyadékpótlás ellenére).

Onset lehet gyors - a hidegrázás, a láz, izomfájdalom, a vérzéses vagy papularis kitörés vagy fokozatos - lassan progrediáló mérgezés és a testhőmérséklet. A gyakori, de nem specifikus tünetei közé tartozik a szepszis növekedése a lépben és a májban, kifejezett izzadás után a láz, éles gyengeség, fizikai inaktivitás, csökkent étvágy. Diagnózis szepszis bizonyított a fertőzés helyén alapul azonosítása két vagy több alábbi jelei szisztémás gyulladásos reakció: testhőmérséklet felett 38 ° C-on vagy 36 ° C alatt, pulzusszám kommunikáció. 90 ütés per 1 perc, légzésszám kommunikáció. 20 1 perc alatt, a leukociták számát a perifériás vérben a kommunikáció. 12-109 / l, vagy kisebb, mint 4109 / l vagy éretlen formák alkotják kommunikáció. 10%. C. Nehéz diagnosztizálni kimutatására két vagy több szervi elégtelenség tüneteit: DIC trombózis, vérzés, megfelelő laboratóriumi indexek; légzési elégtelenség (nehézlégzés, hypoxia, perzisztáló akkor is, ha az oxigén inhaláció több diffúz, infiltratív változások tüdő); szívelégtelenség, alacsony vérnyomás; vesebetegség (csökkent vizeletmennyiség - kisebb, mint 30 ml / óra, az előfordulása azotémia); májelégtelenség; üti a központ az idegrendszer (álmosság, zavarodottság, kóma), a gyomor-bél traktus (fekélyek a gyomor és a vékonybél, a gyomor-bél vérzés), és mások. hiányában megfelelő szepszis kezelésére általában véget ér a halál több megsértése az összes szerv és rendszereket.

Szeptikus betegek elismerte, hogy az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon. Azonosítani a természet a kórokozó van szükség naponta ismételt vér kultúrákban. Az azonosító pyo-gyulladásos fókusz végezte vízelvezető és eltávolítását devitalized szövetek. A prioritás S. kezelések a következők: antibiotikumok (a kórokozó S. intravénásán beadott antibakteriális széles spektrumú antibiotikumok, vagy azok kombinációja antimikrobiális ellen aktív legvalószínűbb fertőző ágensek); intravénás plazma expanderek, hogy kompenzálja a térfogata keringő vérben; eszközök használata fokozza a szív összehúzódása (dopamin, noradrenalin, stb.) -, míg alacsony vérnyomás, szívelégtelenség kialakulását; oxigén terápia, gépi lélegeztetés - akut légzési elégtelenség, intrakraniális hipertenzió; helyreállítása szerv- és szöveti perfúzió (t. h. A heparin alkalmazása). Ezen túlmenően, Lech. intézkedések közé tartoznak az immunglobulinok immunhiányos; módszerek extracorporalis méregtelenítés (plasmapheresis, hemofiltráció) DIC, a növekedés a hepatikus-veseelégtelenség, ütő a központ az idegrendszer, a hatástalansága konzervatív terápia. A hatékonysága antibakteriális terápia ellen más Lech. becsült javító tevékenységek szubjektív beteg, az artériás nyomás stabilizálódására, csökkentése a testhőmérséklet, a eltűnése láz, normalizálása perifériás vér képet. Antibiotikum terápia folytatódott legalább 10-14 nap, még a legkedvezőbb a betegség lefolyását.

Szülészeti szepszis (ist neve -. Gyermekágyi láz) gyakran eredményeként belépő kórokozók a méh szülés utáni vagy abortusz utáni időszakban, majd elterjedt azon túl is. DOS. kórokozók opportunista mikroorganizmusok: Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus, Enterococcus) és asporogén anaerobok (Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki). Miután az abortusz, a forrás a fertőző ágensek fertőzött maradványai a petesejt. A legtöbb beteg a szepszisben kezdődik hátterében a méhnyálkahártya 5-7 nappal a születés után legalább 2-3 nap. Kezdés szülés utáni C-on 8-10 nappal a születés után jellemző a törölt formában. Amikor vérmérgezésben jeleit mutatja súlyos mérgezés. Méh enyhén emelkedett myagkovata, alacsony vagy fájdalmatlan, a terület a függelékek nem változik, a nyálkahártya és a genny-szerű kisülés vagy sukrovichnye. Pyosepticemia gyakran alakul ki lépését követően vérmérgezésben - a 10-17 nappal a születés után. Során hullámzó betegség - degradáció történik ismételt gennyes metasztázisok (a tüdő, vese, agy, máj). A bakteriális (szeptikus) sokk jellemző a tartós tendencia, hogy súlyos hipotenzió és oliguria, valamint a jelenléte akut vagy szubakut disszeminált intravaszkuláris koaguláció; sokk lehet fulmináns lefolyás, vagy egy pár napig. Amikor hroniosepsis szülés után, és az abortusz az elsődleges fertőzés helyén (anyaméh) még mindig vezet a betegség folyamán, néha hónapokig vagy akár évekig. A klinikai kórlefolyás hullámos súlyosbodása időszakok Klinichev. kép vérmérgezésben helyébe a következő lépéseket elengedésének, de általában betegek állapota folyamatosan romlik -progressiruyut gyengeség, fogyás, növeli a toxicitás. A modern körülmények között kiderült, egy sor klinikai lefolyását szepszis: késlelteti, gyakran kórházból való elbocsátás után; Hosszú előjele időszakban (3-5 nap), ami után nem megalapozottak. a betegség tünetei.

Intenzív terápia célja, hogy átszervezi a gennyes hangsúly. Például, a szepszis közepette endometritis végzett curettage vagy vákuumos leszívással, majd mossuk a üreget fertőtlenítő oldatok méh, a méhet eltávolítjuk hiányában hatást. Infúziós-transzfúziós terápia beadását tartalmazza plazma, albumin, protein, reopoliglyukina, poliglyukina, gemodeza, zhelatinol, Ringer-Locke-oldattal, nátrium-hidrogén-karbonát, 5-10% glükóz-oldat, és mások. Antibakteriális kezelés egyidejűleg végezzük 2-3 antibakteriális szerek, amelyek közül az egyik intravénásan. Leggyakrabban használt, széles spektrumú antibiotikumok maximális dózisban. Annak érdekében hatások anaerob baktériumok használhatók gyógyszerek imidazolcsoport (metronidazol) és a kloramfenikol, linkomicin kombinálva aminoglikozidok. Annak érdekében, hogy a szeptikus sokk kezelést végeznek javítását célzó mikrocirkuláció a kötelező bevezetésének heparin és a glükokortikoidok jelzésekről - mesterséges tüdő szellőztető és hiperbár oxigénellátását. Ahhoz, hogy javítsa a immunbiológiai aktivitása látható transzfúziós antistaphylococcal hiperimmun plazma, gamma-globulin, és mások.

Pod ped. B. Bopodylina

Szepszis és mtsai. Orvosi szempontból.