EULAR frissített ajánlásokat a köszvény kezelésére
Ezek közül a munkacsoport szakértői jött létre, amely során képződik a szavazati 3 mag és 11 kulcsfontosságú klinikai pozíciókat lefedő árnyalatok diagnózis és a kezelés a köszvény. Minden elem értékeltük a bizonyíték szintje által meghatározott ajánlást az osztály és az átlagos szintje megállapodás egy 9 pontos skálán, ahol a 9 pontot jelent teljes elfogadását a végleges megfogalmazás.
A. Mindegyik beteg köszvény kell részletes információt nyújtanak a betegség patofiziológiáját, már meglévő, hatékony kezelési módszerek és az elvek kísérő betegségek akut köszvényes rohamok és megszüntetése urátkristályok által élettartama kontroll szérum húgysav koncentráció (QMS) alatt a cél értékek.
Ez bizonyult a kapcsolat a hús fogyasztása, az alkohol és a fokozott a köszvény és akut köszvényes roham.
C. Minden beteg köszvény szisztematikusan értékeljük egyidejű betegségek és kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, többek vesefunkció romlást, a szívkoszorúér-betegség (CHD), szívelégtelenség (HF), a stroke, a perifériás artéria betegségek, elhízás, hiperlipidémia, magas vérnyomás (AH) diabetes mellitus (DM), és a dohányzás, amelyeket úgy kell tekinteni, mint egy szerves része a köszvény kezelésében.
A fontossága szűrés és magas vérnyomás kezelésére, hiperglikémia és elhízás köszvényes betegek már kiemelt korábbi ajánlásait (para 3). Mivel sok kísérletek kimutatták, hogy a hyperurikaemia és a köszvény társított krónikus vesebetegség (CKD). Az egyik populáció amerikai tanulmány megállapította, a gyakorisága a CKD (≥2 lépés) szenvedő betegeknél magas uricaemia ≥10 mg / dl (549,9 mmol / l), és köszvényes betegek: volt 86 és 53%, ill. CKD lehet egy fő kockázati tényezője a köszvény és a köszvény - az oka a renális diszfunkció. A glomeruláris filtrációs rátát kell kiszámítani (GFR) a diagnózis a köszvény összhangban osztályozási CKD és rendszeres nyomon ezt a paramétert SMC egyidejűleg mérést. Ez a pont hangsúlyozza a diagnosztikai másik jelentős egyidejű betegségek, különösen a szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, stroke, perifériás artériás betegség, cukorbetegség, t nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy hyperurikaemiában és / vagy köszvény - .., független kockázati tényezői ezek a betegségek és a halál, által okozott kardiovaszkuláris rendellenességek.
Záró javaslatok kezelésére köszvényes betegek
1. heveny köszvényes roham kezelést meg kell kezdeni a lehető leghamarabb. Jól tájékozott betegek nevelés magad, hogy gyógyszert az első jele a visszaesés. A választás a gyógyszer kell alapulnia jelenlétében ellenjavallatok, a korábbi tapasztalatokat a beteg a kezelést ezzel a gyógyszerrel, óta eltelt időt, súlyosbodását, és a mennyiségét és típusát az érintett ízületek.
2. Az ajánlott első vonalbeli kezelésére akut köszvényes roham van kolhicin (12 órán belül súlyosbodás utáni) egy telítő dózis 1 mg, 1 óra múlva - későbbi befogadása dózisban 0,5 mg és / vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok, ha szükséges - együtt egy inhibitora protonpumpa - IPP), orális kortikoszteroidok (prednizolon 30-35 mg / nap 3-5 napig), vagy aspirációs a közös a tartalmát az kortikoszteroid injekció. El kell kerülni a kolchicin és NSAID súlyos vesekárosodás esetén. A kolchicin nem alkalmazható kapó betegeknél a P-glikoprotein-inhibitorok és / vagy a CYP3A4, mint például a ciklosporin vagy klaritromicin.
3. megvalósíthatósági rendeltetési kell tekinteni NSAID-ok, a kortikoszteroidok (orális és injektálható formák), az IL-1-blokkolók a heveny köszvényes rohamok betegeknél gyakori fellángolása a betegség, amely ellenjavallata kolchicin célra. Jelenlegi fertőző betegség egy ellenjavallat a IL-1 blokkolók. ÁME kell beállítani, hogy elérje a megcélzott értékeket uricaemia kezelés után akut blokkoló IL-1.
4. Megelőző intézkedéseket kell gondosan elmagyarázta és beszélni a beteggel. A profilaktikus kezelés ajánlott az első 6 hónapban az ÁME-k. Erre a célra, kolchicin alkalmazott dózisban 0,5-1 mg / nap (a betegek károsodott vesefunkciójú kell lennie, hogy csökkentse az adagot a gyógyszer). Ha a veseműködése vagy a gazdaság statin kezelés a betegek és az orvosok számára, hogy figyelembe kell venni a lehetséges idegi és / vagy izomtoxicitás kolchicin. Kerüljük egyidejű adagolás kolchicin P-glikoprotein-inhibitorok és / vagy CYP3A4. Ha a beteg nem tolerálja a kolchicin vagy ellenjavallatok a tervezett célra, akkor meg kell vizsgálni, hogy kívánatos-e profilaktikus alkalmazása alacsony dózisú NSAID (hiányában ellenjavallatok).
5. A hasznosságát ÁME és megvitatják az egyes betegek megerősített diagnózist köszvény kell vizsgálni az első súlyosbodását. ÁME mutatja az összes beteg gyakoribb kiújulást (≥2 évente), amelynek köszvényes csomók, húgysav arthropathia és / vagy concrements a vesékben. Javasoljuk, hogy megindítja a SET után azonnal kezdeti megerősítése a diagnózis a fiatalabb betegeknél (<40 лет) или при очень высокой СМК (>8 mg / dl, 480 mmol / l), és / vagy a jelenlétét kísérő betegségek (veseelégtelenség, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, CH). A köszvény betegek kapnak teljes körű tájékoztatást, és részt vesznek a döntéshozatalban kapcsolatos SET.
Bizonyos vizsgálatok során kiderült, hogy egy kockázati tényezője köszvény mortalitás, különösen összefügg a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a vesefunkció romlását (harmadik alapvető elve).
6. kapó betegek szája ellenőrizni kell MIR és gondoskodik arról, hogy a szinten <6 мг/дл (360 мкмоль/л). Поддержание более низких целевых значений СМК с целью облегчения растворения кристаллов рекомендуется пациентам с тяжелым течением подагры (тофусы, хроническая артропатия, частые атаки) вплоть до полного растворения кристаллов и разрешения заболевания. Не рекомендуется сохранять СМК <3 мг/дл на протяжении длительного времени.
7. Minden használt gyógyszerekkel ÁME, kezdeni, hogy megkapja a kisebb dózist, majd titráljuk fel, hogy elérjék a célértékek a QMS. Ez életfenntartó MIR <6 мг/дл (360 мкмоль/л).
8. vesefunkciójú betegek tárolt az ajánlott allopurinol (100 mg / nap), mint a kábítószer első vonalbeli ÁME, amely adagot kell emelni 100 mg minden 2-4 hétben (ha szükséges), hogy a cél eléréséhez értékek uricaemia. Ha a cél SMC értékeket nem lehet elérni, miközben a megfelelő dózist az allopurinol, az utóbbit kell helyettesíteni febuxostat / egyéb urikozuriás szer vagy ezek kombinációja. Febuxosztát vagy uricosuriás szerek is használhatók intolerancia esetén allopurinol.
Febuxosztát nepurinovym tekinthető erős szelektív inhibitora xantin-oxidáz, használata engedélyezett Európában a napi dózis 80 és 120 mg. A febuxosztát a májban metabolizálódik, renális kiválasztás nem a fő eliminációs útja az összes közül ez lehetővé teszi a használatát a gyógyszer betegek enyhe / közepes veseelégtelenségben. Akut fázis II vizsgálat és a három nagy léptékű kísérletek bizonyították a fölényét febuxosztát (80 vagy 120 mg) redukáló uricaemia szinten képest a leggyakrabban használt allopurinol adagja (300 mg). A kiindulási vizsgálatban febuxostat mellékhatások a bőr számoltak be. Annak ellenére, hogy a rögzített SNYAKP kapó betegeknél febuxostat jelenleg nincs bizonyíték, amely alátámasztaná bármilyen kereszt-reaktivitás a két gyógyszer között.
9. A károsodott vesefunkciójú kell állítani a maximális dózis allopurinol függően kreatinin clearance. Ha QMS célértékek nem lehet elérni kapó betegeknél ez az adag, a beteg kell hozzárendelni febuxosztáttal vagy benzbromaron / nélkül allopurinol, kivéve a GFR <30 мл/мин.
10. Súlyos krónikus legyengítő fölött tofusnoy köszvény és a rossz életminőséget kiosztását mutatja peglotikazy nyújtott lehetetlen elérni célértékek QMS által bármilyen egyéb gyógyszerek a maximális dózis (beleértve a gyógyszer-kombinációt).
11. Ha a köszvény alakul ki a beteg befogadó hurok vagy tiazid típusú vizelethajtó, diuretikum kell cserélni (ha lehetséges); ha van egy AG, meg kell rendelni a lozartán vagy kalciumcsatorna blokkoló (CCB); észlelése esetén hyperlipidaemia - ajánlani egy sztatin vagy fenofibrát.
Fordítás. Tatiana Mozhina
STATTІ FOR TEMOYU Revmatologіya
A probléma az időben diagnosztizált és orvosi betegségek kezelésére a kardiovaszkuláris rendszer - az egyik legégetőbb a modern orvostudomány, mivel ezek a betegségek is az oka a magas halálozási arány, jelentősen csökkenti az életminőség és a fogyatékosság betegeknél. Annak ellenére, hogy fontos a kedvező terápiás eredményt viselkedési kockázati tényezők korrekció, a túlnyomó többség sluchaevtakoy eredmény csak akkor képesek hatékony gyógyszeres terápia.
Rozpovsyudzhenіst tsukrovogo dіabetu (CSD) prodovzhuє zrostati a usomu svіtі, zokrema a Ugorschinі. Zahvoryuvanіst i smertnіst Sered patsієntіv CSD priblizno 4 Razi vischі porіvnyano іz zagalnoyu populyatsієyu. Dіabet gyakran poєdnuєtsya a arterіalnoyu gіpertenzієyu (AH). A Framіngemskomu doslіdzhennі AG zustrіchalas 1,5 Razi chastіshe a patsієntіv CD porіvnyano a populyatsієyu nélkül dіabetu. Zgіdno a Ugorskim reєstrom gіpertenzії 80% CD patsієntіv mayutsya pіdvischeny arterіalny TISK (AT). A doslіdzhennі UKPDS pіslya 8 rokіv sposterezhennya Bulo prodemonstrovano scho a uchasnikіv CSD típusú 2 bіlsh іntensivny kontroll ellenanyagok (144/82 vs 154/87 Hgmm. V.) Znizhuє rizik іnsultu 44% mіkrosudinnih uskladnen 37% uskladnen dіabetu 24% i od smertі dіabetu 32%.
Porіvnyannya efektivnostі hogy BEZPEKA dvoh rezhimіv poslіdovnogo zastosuvannya szisztémás glyukokortikosteroїdіv az lіkuvannya zagostrennya bronhіalnoї asztma .post_thumb img Kapcsolódó cikkek