Spinal ischaemiás stroke
Akut betegség a gerincvelő véráramlás 75% -ában fordul elő olyan betegeknél, 30 évesek és 50 év, gyakrabban a férfiak. Ennek során a betegség azonosítottak egy több lépésből áll:
1) egy lépésben a prekurzorok;
2) a lépés a stroke;
3) kinyerési lépés;
4) azt a lépést, következmények.
Előfutárai gerinc ischaemiás stroke mieloishemii tranziens, átmeneti érzékenység rendellenességek és fájdalom expanziós zóna megsértése időszakos kismedencei szerveket. Ők is előfordulhat néhány napot vagy hetet a stroke, és néhány esetben - néhány hónapig.
Prekurzorai különböző tranziens motoros rendellenességek megfigyelt betegek 56% -a és a bemutatott mielogén kaudogennoy és időszakos sántítás. Átmeneti érzékelési zavarok megfigyelt betegek 26% -ánál és bemutatott paresthesiától és zsibbadást a lábak, ritka esetekben - „ideiglenes távollétében lába”, „eltűnése érzéseit támogatását.” Fájdalom szindróma mint prekurzor megfigyelt betegek 36% -a. Jellemző fájdalom expanziós zónában több dermatoma. Fájdalom gyakran égő, fájdalmas jellegét. Hogy csökkenti a fájdalmat, a betegek kénytelenek hogy egy „megkönnyítése” testtartás: üljön le, vagy hajolj, hogy sovány a falnak, vagy a hátsó padon, és néha hazudnak. Az időtartam az ilyen prekurzorok időtartama néhány perc és néhány óra, a teljes mértékben visszatér az eredeti állapotába. Néha lehet, hogy egy előfutára a stroke átmeneti a hólyag funkcióinak rendellenességeit (46%) formájában sürgős vizelési vagy vizelet-inkontinencia késedelem dizuricheskih rendellenességek.
Spinal ischaemiás stroke is következik be akut módon (76%), ha az idő képződési neurológiai tünetek nem haladhatja meg a 48 órát, és szubakut (24%) -, ha az általuk elfoglalt több mint 48 órán át, és lehet akár több napig. Hirtelen fájdalom a gerinc szintjén vaszkuláris baleset megelőzheti a fejlesztés fokális neurológiai tünetek. Az akut fázisú stroke mély reflexek a központi bénulás kialudt, Babinski kimutatható, jelölt hipotenzió izmokat. Később, miután 7-10 nap, bénulás veszi a funkciók a központi. Jellemzően, a gyors megjelenése paraplegic betegek Kifejezett trofikus zavarok formájában felfekvések és csatlakozott húgyutak fertőző elváltozások.
Neurológiai képet mieloishemii szintje határozza meg a pusztulás, a hossza a tűzhely és lokalizáció átmérőjét a gerincvelő. A keresztirányú sík a gerincvelő lágyító lehet teljes vagy részleges.
A telek, ahol a vérellátás a gerincvelő sérült. Ez határozza meg, hogy milyen típusú elváltozás az első helyen. Teljes keresztirányú gerincvelő lágyító akkor jelentkezik, ha a leállás nagy gyökérzetet-gerinc artériás véráramlás zavarja meg az első és hátsó gerinc artériák egyszerre. Összesen lágyító ragadja több szegmenst a tendencia terjedt felfelé és lefelé a központi medencében. Attól függően, hogy milyen gyökérzetet arteria spinalis szenvedés, a klinikai kép van kialakítva dlinniku gerincvelő.
Elzáródása a gyökérzetet nyaki-arteria spinalis (artéria nyaki bővítés) t perifériás vagy vegyes merev részleges bénulás és a kéz - láb, a veszteség mindenféle érzékenység vezetéktípustól a szint a C3-C4, diszfunkció a medencei szervek a központi típusú.
Amikor kikapcsolja a felső-gyöki további arteria spinalis (harmadik kiviteli vaszkularizáció) fejleszt paraparézis központi lábak törött mindenféle érzékenységet vezetési típusú a szintje Th1-Th2 van vizelet-visszatartás. Később kiderült, sorvadás a hátizmok.
Adamkevicha artéria elzáródása. azokban az esetekben, amikor ez az egyetlen forrása a vérellátás a teljes alsó medencében (első kiviteli alak vaszkularizáció), megjelenéséhez vezet a fejlett miokardiális a mellkasi spinális szegmensek akár a kúp. Fejlődő paraparezis vagy paraplegiához lábak, csökkent izomtónus, mély reflexek elhalványul. Azonosítja vezető érzékenység rendellenességek, néha disszociált karakter szinten felső határa, amely terjedhet a Th2-Th3 a Th12. Jogsértések kismedencei szervek gyakran a központi karakter. Gyorsan fejleszteni táplálkozási rendellenesség a keresztcsont, stop.
A leggyakoribb oka mieloishemii a gerincvelőben a lumbosacralis van discogenic kompressziós anterior gyöki artéria vagy több alsó gyökérzetet arteria spinalis. A klinikai kép áll gyökérzetet szindróma és mieloishemii tüneteket.
Attól függően, hogy a gyújtótávolság a következő szindrómák:
- artériás ischaemia szindróma ágyéki bővítés;
- artériás ischaemia szindróma kúp és epikonusa;
- szindróma artériás ischaemia kúp szakaszok;
- artériás ischaemia epikonusa részletekben szindróma (bénító isiász agytörzsi szindrómát típus);
- artériás radikuloishemii szindróma (bénító isiász gyökérzetet szindróma típus).
Szindróma artériás ischaemia ágyéki bővítés jellemzi sérülések az ágyéki, keresztcsonti, és néha alsó háti gerincvelői szegmensek. Ez akkor fordul elő, amikor a vérkeringést a anterior radicularis artériát, amikor ellátja az egyetlen lumbosacral szegmensek (negyedik típusú vaszkularizáció). Alapvetően szenved anterior gerincvelő. A klinikai kép uralja motoros rendellenességek jelennek meg körülbelül a fele a betegek kevert enyhe bénulása vagy a lábak bénulása, amikor együtt hipotónia és a korai izomsorvadás feltárja hiperreflexia, megnövekedett reflexzónák, a jelenléte a kóros reflexek Jog. Disturbed érzékenység felülete, a felső határa, amely a legtöbb esetben szinten Th12-L1 szegmensek. Mély érzékenység, mint általában, nem szenved, és csak akkor, ha a terjedését ischaemia az egész átmérője a gerincvelő megsértik az izom-ízületi érzékek és szenzoros ataxia. A funkció a kismedencei szervek gyakran megsértik a központi, ritkán - perifériás típusú. Ez megfelel egy tünet szindróma Stanilovskogo - Thanon.
Szindróma artériás ischaemia és kúp epikonusa gerincvelő megjelenése jellemzi a perifériás paresis, vagy a lábak bénulása többsége distalis, rendellenesség érzékenység területén L5-S5 szegmensek diszfunkció a medencei szervek, mint például a perifériás. Gyakran betegeknél gyorsan fejlődő trofikus elváltozások a keresztcsonti régió szövet, a sarka, a trochanter major.
Szindróma artériás ischaemia kúp szakaszok (S3-S5) a gerincvelő nyilvánul elvesztése érzés a perineum, paresztézia az anogenitális területen, és diszfunkció a kismedencei szervek, mint például a perifériás. mozgási rendellenességek a lábakban hiányoznak. Elszigetelt iszkémia a gerincvelő kúp szegmensek ritka miatt a gazdag érrendszerétől a kúp és a fejlesztés a anastomosis hálózat.
Szindróma artériás ischaemia epikonusa részek (L4-S2), vagy bénító isiász agytörzsi szindrómát típusú alakul szövődményeként osteochondrosis ágyéki gerinc közepette jellemzője lézió L5, S1 gyökerek. A legtöbb beteg bénító isiász vezethető vissza egy bizonyos stádium a betegség.
Először, lyumbalgicheskaya lépésben jelenlétét jelzi degeneratív változások a lemezek L4-L5 és L5-S1 mozgást szegmensek. A második lépésben, amikor összenyomódás következik be, az S1 L5 vagy hátsó (vagy mindkét gyökerek), van fájdalom és paresztézia a fenék, posteroexternal felülete a combcsont és a sípcsont, és a hátsó A talp felületének a láb, anélkül, különálló motor lerakódás. A további progressziójának a kóros folyamat megjelenik discogenic kisebb tömörítési extra-radikuláris arteria spinalis (harmadik lépés), és a fejlődő ischaemia epikonusa szegmensek. Ebben az esetben a fájdalom nem enyhül és fejlesztése paresis vagy bénulása flexor vagy feszítő izmok a láb és a lábujjak. Bizonyos esetekben a rezisztens mieloishemii megelőzheti epizódok myeloid időszakos sántítás.
Szindróma artériás radikuloishemii gyöki típusú fejlődő akut ischaemia kapott discogenic gyökerek a cauda equina (L5, S1). Ez akkor fordul elő a háttérben akut fájdalom, vetített az érintett területen a gerinc. Gyakran megelőzi a fejlesztési paresis' hyperalgic válság. " Miután a megjelenése gyengeség fájdalom szindróma eltűnik, vagy jelentősen csökken. Ez mindig egyoldalú vereség. Az esetek 80% -a szenvedett peroneal izomcsoport: nem lóg, járási és steppage járás, láb kiterjesztése korlátozott vagy lehetetlen. Achilles reflex mentve. érzékenységi zavarok gyökérzetet karaktert. Együttjáró tünetek gerincvelő-sérülések vannak jelen.
Attól függően, hogy a kandalló szerinti elrendezés klinikai megnyilvánulásai agy poperechnikuspinnogo mieloishemii, amelyet a következő tüneteket.
Preobrazhenskii szindróma egyik tünete, hogy bekövetkezik az iszkémia alatt a medencében spinalis anterior artériák (artériás Front pool). Lekapcsolása spinalis anterior artériák kísért vérkeringés több centrális artériák okoz lágyító polysegmental anterior gerincvelő. A lokalizációs téma területén a nyaki bővítés alakul perifériás paraparézise kezek és görcsös - láb a mellkasi régióban - merev részleges bénulás láb. Feltárt fájdalom és hőmérséklet-érzékenységgel vezetési típusú, a felső szinten, amely megfelel a felső határa a lézió. Musculoarticular és tapintható érzés nem szenved. A funkció kismedencei szervek megbomlik a központi típusát.
Iszkémiás Brown-Sequard szindróma, annak a következménye, károsodott keringés egyik központi artériák (jobb vagy bal), amely kialakulásához vezet az ischaemia szaporító csak az elülső részek a jobb vagy bal fele a gerincvelő szegmenseket. Ez jellemzi a megőrzése mély érzékenységgel szemben a klasszikus tünetegyüttes a fél gerincvelő-sérülések. Mozgás rendellenességek, amelyek az érintett oldalon (petyhüdt bénulása izmok beidegzett adatszegmensek, és a középső - a downstream) egyesítjük a fájdalom és a hőmérséklet-anesztézia vezetőképes típusa a szemközti oldalon, a test.
Szindróma tsentromedullyarnoy ischaemia akkor jelentkezik, ha a vérkeringést a medián ágai a központi artéria. Tehát van egy lágyító a gerincvelő típusú „ceruza”. A klinikai kép hasonlít syringomyelia: disszociált betegség az érzékenysége a szegmentális típusú, kombinált enyhe perifériás paresis az izmok által beidegzett adatszegmens.
poliomielopatii elülső iszkémiás szindróma alakul ki, amikor a szenvedés végén a központi ága az artéria. Szív- ischaemia korlátozódik az elülső szarv a gerincvelő, és van petyhüdt bénulása izmok által beidegzett adatszegmenshez, rostos izomrángás bennük, amiotrófia. Túlnyomórészt befolyásolja a távolabbi kezét.
ischaemia szindróma dorsalis gerincvelő (Williamson-féle szindróma) akkor jelentkezik, ha a vérkeringést a posterior gerinc artériák. Ischaemia a hátsó arteriás medencében főleg jellemzője a mélyreható megsértése érzékenységének vezetéktípustól, szenzoros ataxia, megsértve szegmentális felületi érzékenység megfelelő a sérülés szintje, mérsékelt motoros károsodás. Attól függően, hogy a lokalizáció miokardiális dlinniku és szélessége a gerincvelő, neurológiai tünetek lehetnek a természetben mono-, fél-, para- vagy tetratipa. Talán a megjelenése közepesen súlyos betegségek kismedencei szervek központi és a perifériális jellegű. Vannak olyan esetek, amikor a károsodás csak csak a hátsó szarv vagy hátsó kábelt.
Szindróma szélterületéhez gerincvelő iszkémia egyike kiviteli alakja keringési rendellenességek gyöki artériákban, amikor szenvednek nagyobb gyökérzetet-shell artériák és kisebb - gyökérzetet-gerincvelői. Ugyanakkor szenvednek rolaterális rész elülső és hátulsó gerincvelőt. A klinikai kép jellemzi spasztikus bénulás a végtagok, cerebelláris ataxia, és enyhe károsodása felületi érzékenység.
Lassan progresszív spinális iszkémia (keringési ischaemiás myelopátia) gyakrabban fordul elő éves férfiak 40-60 év. Major etiológiai tényezők közé tartozik a préselési (kompressziós artéria lemez vagy osteophytes), szekunder összenövések, hogy fejleszti a prolabiruet meghajtó szinten és azon túl; legyőzni magukat gerincvelő hajó. Általános szabály, hogy van egy együttes hatása ezeket a tényezőket.
Mieloishemii jelenségek gyakran előfordulnak a nyaki részen a gerincvelő, legalábbis - az ágyéki. A jellemző ischaemiás myelopathia a prevalenciája mozgási rendellenességek több mint érzékeny. Kiderült izomsorvadás disztális végei, amelyek, kezdve az egyik oldalon, lehet elterjedt másoknak. Együtt a fokozatos növekedése a sorvadás izmok a karok fejlesztése görcsösség a lábakban. A betegség lassan fejlődik, gyakran alulról felfelé irányuló jellege. Ebben az esetben lehet csatolni a szemgolyó rendellenességek. Radicularis rendellenességek érzékenységi mint például enyhe. A legtöbb esetben az a betegség kialakulásában kíséri gyöki fájdalom. A késői szakaszában myelopathiára jelennek zavar a kismedencei szerveket.