Perifériás artériás betegség - egy
Perifériás artériás betegség med.
Perifériás artériás betegség - perifériás artériás betegség krónikus lefolyású. Alakult SEG-tary véráramlás elzáródása vagy szűkülete az aorta és a fő ág, ami jelentős csökkenését vagy megszűnését a véráramlás, általában az aorta és az artériák az alsó végtagok. Ennek eredménye a kényelmetlenséget, ischaemia, trofikus fekélyek és gangréna. Egyidejűleg mesenterialis és lisztérzékenység arteria lehet vonni a folyamatba.
A frekvencia növekszik a korral (párhuzamos a előfordulását atherosclerosis). Az uralkodó kor - a régi. Predominant padló - M (2: 1)
kockázati tényezők
• Dohányzás
• Cukorbetegség
• A hyperlipidaemia
• Az artériás gipertonziya
• Túlzott fizikai megterhelés.
morbid anatomy
• vérrögök a lumen az artéria
• bevonása kalcinált közepén héj elzáródott ér, athero-plakkok Matous belső héj.
•
klinikai kép
• Az időszakos sántítás
• A szisztolés zörej felett csodálkoztak artériákban. hallgatózás pont
• mögé állkapcsi szög (nyaki verőér elágazás és a kezdeti felosztását belső nyaki verőér)
• Place kapcsolódási sternoclavicular-sostsevid távú izom a kulcscsont (a kezdeti szegmense a közös nyaki verőér, subclavia)
• Az kardnyúlvány (hasi aorta, lisztérzékenység csomagtér)
• A köldök felé pont között a belső és középső harmadának a lágyéki ínszalag (jobb és bal iliaca)
• lágyéki (femoralis artéria)
• poplitealis (térdhajlati artéria).
• rámutat tapintása az artériák Az alsó végtag
• Arteria femoralis - középső cruralis arch
• térdhajlati - poplitealis
• poszterior tibiális artéria - mögött a mediális boka
• A hátsó láb artéria - közepétől mezhlodyzhechnoi sorban az első ujjak közötti terek.
• besorolása érelmeszesedéses elváltozások
• I. szakasz - a fájdalom a vádli izmait jelennek nyugodt járás közben a parttól 1 km
• ON - a beteg előtt pryavleniya fájdalmat át több mint 200 m
• IB - beteget, mielőtt a fájdalom lehet észrevehetően kevesebb, mint 200 m normális ütemben
• III - fájdalom előfordulhat nyugalomban és séta egy 25 m távolságban
• IV - fekélyes-elhalásos károsodásokat az alsó végtagok.
laboratóriumi kutatások
• Vérzés ideje
• PTI
• Plazma glükóz
• koleszterin
• A fibrinogén
• A fibrinogén B.
speciális vizsgálatok
• Non-invazív
• a vérnyomás mérése a szegmensek (csökkentett disztális artéria sztenózis vagy okklúzió) különböző szintű kezek vagy a lábak előtt és után a fizikai megterhelés
• A boka-kar érték (LPP) - BP arányban boka vérnyomás arteria brachialis
• betegek panaszok időszakos sántítás BOB általában 0,8 alatti (normál 1,0)
• A betegeknél a nyugalmi fájdalmat BOB - kisebb, mint 0,5. Ha lehetséges index 0,4 alatti végtag elhalás
• nagysága LPP hamisan felfújva artériás meszesedés (általában kombinálva érelmeszesedés és a cukorbetegség)
• Rheovasography
• duplex Doppler vizsgálat.
• Az invazív eljárások
• Intravénás angiográfia digitális képfeldolgozás
• Az artériás angiográfia digitális feldolgozás
• Normál arteriográfiás - a standard értékelési módszerének betegség. A kontrasztanyag vezetjük be az artériás fát a kiszúrást a hasi aorta a lumbalis régió (translyumbalnaya aortography), a kiszúrást a femorális artéria speciális szonda által támogatott a kívánt távolságot. Egymást követően, mint a süllyedés a kontrasztanyag a periféria, egy sorozat X-sugarak.
differenciáldiagnózis
• thromboangiitis obliterans (gyulladásos betegség, amely gyakran alakul ki a fiatal férfi dohányosok)
• akut artériás elzáródás
• Rostos-mi-antiplakk diszplázia perifériás érbetegség (ritka betegség)
• isiász - trauma és / vagy kompressziós a gerincvelő vagy a gyökerei (jellemzően sérült gerincvelő ló farok).
• Osteoarthritis csípő és a térd ízületeit.
rezsim
• Az I. szakaszban és színpadi PA üzemmódban járóbeteg
• A súlyosabb szakaszában - kórházi sebészi kezelés
• Fizikai aktivitás: Ne engedjük a terhelést, ami fájdalmat okoz.
Diet № 10c segít csökkenteni a koleszterin szintjét a szérumban (lásd az érelmeszesedést.); elhízottság
• normalizálása testsúly.
sebészi kezelés
• jelzése sebészi kezelés - NB (a gyors progressziója), a III-IV stádiumban.
• Maloshvazivny módszer: artériás dilatáció nagysága szűkület a ballont felfújják katéter -neoperativny módszert vezet zúzás .skleroticheskih athero-plakkok.
• dilatáció végez az orvos-angiológiai angiográfia során. Angio-képe katéterballon változtatni, és ellenőrzése alatt az elektron-optikai átalakító szolgáltatja a terület szűkület.
A ballont ezután felfújtuk oxigénnel vagy inert gázzal nyomás alatt 4-8 atm.
• Az artériás dilatáció lehet bonyolítja disztális embólia, és törés a hajó a területen dilatáció, előforduló 3-5% -ában.
• A hossza a hajó átjárhatóságát után ballontágításkor helyétől függ az elváltozás. Kitágulása csípő és femoralis ad jó eredményt, de az átjárhatóság a kis artériák helyreáll sokkal rövidebb idő.
• Nyílt kilátás nyílik a sebészeti beavatkozás.
• Párhuzamos sebészet: aorto-femoralis bypass szintetikus protézis, femoropoplitealis és combcsont-bypass graft bolshebertso-üvöltő autovein
• átjárhatósága autovenous shunt 5 évig tartjuk 65-80% -ánál, végtag sikerül megmenteni a 90%
• A fő halálok, miután a kezelő • rádió - MI. Ezért, mielőtt a sebészeti betegek kell azonosítani látens koszorúér-elégtelenség és a szívkoszorúér-megbetegedések kezelésére.
• endarteriectomia - nyitó távolság és eltávolítása atheromás plakkok a belső héj. Csak alkalmazni, ha a helyi léziók az aorta vagy a közös csípőartériákba.
t A deréktáji sympathectomia segít betegek betegségek alsó végtag artériák, nem támadható rekonstrukciója
• Jó eredményeket lehet elérni közepesen súlyos fájdalom nyugalomban, kis felületi fekélyek, illetve olyan betegeknél, akik több mint 0,3 BOB
• Ez az eljárás csak ritkán indikált olyan betegeknél a cukorbetegség, a sokan közülük folyik autosimnatzhtomiya.
• amputáció bizonyos esetekben nem csak menteni életüket, hanem hozzájárulnak a rehabilitáció a beteg. Mintegy 50% -a az amputációk teszik esetekben bonyolult cukorbetegség. Javallatok amputáció:
• Ha nem, hogy végezzen a rekonstrukció az érintett hajók
• Kiterjedt üszkösödés a láb
• szepszis, különösen okozta gáz-képző szervezetek
• Nem képes ambuláns ellátás (akár pocle sikeres revaszkularizáció).
gyógyszer
• pentoxifillin 400 mg 3 / nap. Kell alkalmazni óvatosan a labilis vérnyomás, szívelégtelenség, koszorúér sclerosis, rendellenességek máj és a vese funkciók, kombinációban vérnyomáscsökkentő és pro-drogok antidiabetikumok.
• Az aszpirin (acetil-szalicilsav).
• Gypolipidemicheskie szerek (lovasztatin, lipostabil).
• Ganglioplegic (benzogeksony, dimekolin).
• andekalin.
• ksantinola nikotinát 0,5-1 g 2-3 p / nap étkezés után. Ellenjavallt vérzés, miokardiális infarktus, súlyos szívelégtelenség, gyomorfekély az akut stádiumban. Következik-dátum óvatosan alkalmazható, ha a labilis vérnyomás, terhesség, kombinálva más vérnyomáscsökkentő szerek.
• .Nikotinovaya sav nikoshpan.
• Antigipoksanty (E-vitamin).
• B-vitaminok, C-vitamin.
• Solkoseril.
fizikoterápia
• Diadinamikus áramok diatermiát ágyék, barotherapy
• Balneoterápia: hidrogén-szulfid fürdők (Pyatigorsk, Sochi, Matsesta).
szövődmények
• trofikus fekélyek
• trombózis
• Gangraena. A kezelés az előrejelzés
• A tanfolyam változik lassan halad kisebb tünetek gyors romlása, ami a sebészi beavatkozás szükséges
• előrejelzés viszonylag kedvező. Csak 10% -ánál több mint 10 éve, a betegség előrehaladtával a mértékben a végső kifejezése ischaemia
• túlélési arány az ilyen betegek elég magas (5 éves - 73%, 10 éves - 38%)
• A leggyakoribb halálok - érelmeszesedéses elváltozások a koszorúerek.
Szinonimái. Érelmeszesedés az artériák
• obliterans
atherosclerosis
Lásd. Szintén intermittáló sántítás. Az akut elzáródás az artériákban. atherosclerosis
Csökkentésére. BOB - boka kar indexet.
170,2 Atherosclerosis artériák