A klinikai kép - 1
Az első tünetek a chylothorax rendszerint jelenléte miatt a folyadék a mellüregben, ami a fejlődését nehézlégzés. A mellhártya a fájdalom és a láz ritka, mint a nyiroknedv nem irritálja a mellhártya. A traumatikus chylothorax általában megfigyelhető lappangási idő (2-10 nap) az idő a sérülés alkotnak plevu-ERAL folyadékgyülem [12]. Miután a törés a mellkasi légcsatorna prois-séták Extrapleural felhalmozódása nyirok a mediastinumban, ezáltal egy sarok, amely megnyilvánul, mint a kötet-nek a képződését a hátsó a mediastinum [16]. Lehet termelőknek-zoyti rés mediasztinális mellhártya, ami a nyiroknedv belép a pleurális üreg, ami tömörítés az első és könnyen a hirtelen légszomj. Egyes esetekben, a sarok áttörés a mellhártya üregbe kíséri hipotenzió, cianózis és kifejezett nehézlégzés [16]. A feltörés után a sarok radiológiai ez már nem látható.
Amikor traumás chylothorax tünetek általában Nachi-nayut fokozatosan. A veleszületett chylothorax az újszülött az első nap az élet fejlett légzési elégtelenség (respiratorikus distressz). A 50% -ában, a tünetek jelennek meg az első 24 órában, a végén az 1. héten a megfigyelt tünetek, vannak betegek 75% -a [14].
A fő veszélyt a beteg abban az esetben chylothorax áll a fejlesztés kimerülése miatt áramszünet. Mivel a mellkasi légcsatorna napi Fed 2500 mi folyékony tartalmazó nagy mennyiségű fehérjét, zsírokat, elektrolitok, és a limfociták, ennek eredményeként a napi-TION visszavont egy összeget nyiroknedv ha elvezetését vagy ismételt thoracentesis beteg következnek gyorsan kimerül. Ezen felül a fejlődő lymphopeniát és csökkent immunológiai állapotát. 1948-ig, amikor g. Lampson [3] létezik sikeresen wasp-mellkasi légcsatorna ligálási, letalitás beteges-mellkas 50% volt. A betegek kezelése chylothorax kell menni a konzervatív kezelés sebészek cal előtt megsértése fejleszteni immunológiai állapota és a kimerültség.
Ábra. 43. koleszterin kristályok.
Nagy poliéderes kristályok jellemző folyadékgyülemek tartalmazó koleszterin. A beteg rheumatoid mellhártyaizzadmány etiológia.
tanulmány lipoprotein hydrothorax. Ha az azonosított chylomicronok, majd megerősítette a diagnózist hilot Rax [4]. Néhány beteg psevdohilotoraksom tartalmaz triglicerid-zhanie mellhártyafolyadékot meghaladja a 250 mg / 100 ml [17]. Megkülönböztetése chylothorax és psevdohilotoraksom általában nem bonyolult. Amikor chylothorax Zabó-Levani kezdődik akutan, és a mellhártya nem változik, amikor psevdohilotorakse miatt a hosszú létezését mellhártyaizzadmány, a mellhártya megvastagodása figyelhető [17]. Ha maradunk-Xia kétség merül fel a diagnózist, meg kell tanulni a mellhártya folyadék jelenlétére chylomicronokban.
Amikor chylothorax mellhártyafolyadékot nem mindig ha acteristic tejfehér színű. Abban az esetben, veleszületett chylothorax első mellhártya folyadék savós és chylous lesz csak a rajt után etetés a gyermek tejet. [14] Mivel chylothorax a legvalószínűbb fajta Pleven-eral folyadékgyülem újszülöttek, a meghatározás tartalmaz betétek triglicerid a mellűri folyadék és e poproteidov-vizsgálat szükséges valamennyi újszülött pleuralis folyadékgyülem.
A használata lipofil festék. Egy másik vizsgálat diagnosztizálására chylothorax egy zsíros étkezés egy lipofil festék és az azt követő (30-60 perc) vypol-nenie thoracentesis annak megállapítására, hogy a szín folyadék plevu-ponti változott [181. A leggyakrabban használt festék Drug and Cosmetic Zöld N6, alapján készült a szén ^ bevásárlóközpontok. Egy gramm ennek a festéknek a hatóanyagot alaposan összekeverünk ^ 4 £ (113,39 g) olajat, majd a keveréket szétterítjük kenyeret. 30-60 perc után a beteg megette a szendvicset, hogy thoracentézis. Amikor chylothorax kapott Nye folyékony lesz zöld színű. Régebben ez a teszt 6 betegnél. Ugyanakkor ez volt a legnehezebb, hogy meghatározzon egy pre-beteg számunkra, hogy enni, hogy a gusztustalan zöld tömeget. Mivel a diagnózis chylothorax általában könnyen telepíthető alapján meghatározásának lipoproteinek és trigliceridek, már nem használják ezt a tesztet gyanúja chylothorax.
Chylothorax veszélyt jelent a beteg számára, mert az ismételt mellkascsapolások és mellhártya vízelvezető elvész kiválasztódik jelenik nagyszámú fehérje, Ms-árok, elektrolitok és limfociták, ami oda vezethet, hogy historizált scheniyu beteg és immunhiányos. Az utóbbi-törmelék körülbelül 50% a chylothorax vezetett le-tal végén. Amikor a betegek kezelésében chylothorax alkalmazzon hatékony intézkedéseket, például mint a lekötésével a mellkasi cső, és alkalmazza azokat a fájdalom-CIÓ lesz túl kimerült, hogy a műtét. Mivel a megközelítés, hogy a betegek kezelésében különböző chylothorax ugyanaz, úgy véljük, külön a betegek kezelésére traumás, nem traumás és veleszületett beteges mellkas.
* A traumás chylothorax. A betegek kezelése traumás chylothorax-ski célja a megszüntetése légszomj közepette nyiroknedv-stvom eltávolítását, a kiszáradás megakadályozása Secu-chenie kínálat és sebességének csökkenése a nyiroknedv. Vyve-denie nyiroknedv legjobb módja lecsapolásával me-Todd torakostomii. Mivel nyiroknedv bakteriosztatikus folyékony [3], a fertőzés valószínűsége vízelvezető intrapleurális kicsi. Köszönhetően a könnyű elvezetése tartózkodik a szétnyitott állapotban, mely-bekapcsolja a valószínűsége, hogy egy kikötőkötél. Vízelvezető biztosították biztosítja közötti érintkezés zsigeri és fali mellhártya és hozzájárulhat pleurodesis
A traumatikus chylothorax gyakran spontán történik-nek lezárását a hiba a mellkasi cső. POC fenti minimális felvételi nyiroknedv. Az utóbbi esetben, a tea is csökkenti a veszteség a tápanyagok és elektro-Lits. Átvétele nyiroknedv redukálódik a megszüntetését a szóbeli élelmiszer-és konstans szívási a gyomortartalom, hogy a gyomor-bél traktus tisztítjuk lehetséges [19]. Ezen túlmenően, a betegnek meg kell felelnie ágy-TION üzemmódban, mert minden mozgását az alsó végtagok Uwe-lichivaet nyirok áramlását [20].
Halálos esetén chylothorax oka általában deplécióval enni, kiszáradás vagy fertőzés fejlődését miatt im munologicheskoy hiba. Ezért szükséges megfelelősége-nek erejét a beteg, a legjobb parenterális alultápláltságnál. Mivel a zsír forrásaként használata ajánlott közepes láncú trigliceridek [20], mivel megfigyeltük, hogy a közepes láncú trigliceridek (tíz vagy kevesebb szénatomot tartalmaznak) felszívódik a portális vénába és lépésre a véráramba közvetlenül, és nem pedig a mellkasi vezetéken. Ha a beteg a chylothorax orálisan kezelt étkezés, a zsír kell bizonnyal a trigliceridek formájában közepes láncú vele. Mivel a nyiroknedv áramlás minimális, ha a gyomor-bél traktus tétlen, betegek hilotorak-Som Javasoljuk, hogy tartsa a parenterális táplálás, ESPE hivatalosan tekintettel arra, hogy jelenleg a legtöbb egészségügyi központok jelentős tapasztalattal rendelkeznek a parenterális táplálás láb alultápláltságnál módszer.
A legtöbb esetben, ha a traumát chylothorax blizitelno 7 nappal a beadás után az összeg keletkezett nyiroknedv vízelvezetés jelentősen csökkenthető vagy teljesen leállt. Ha 7 nap után a vízelvezető kiválasztási chi-Loos nem hagyja abba, és nem csökken, ez a show-Niemi intenzívebb kezelést a beteg. Adier Levinsb bejelentett és 2 betegek mellhártya kiirtását elvész és elimináció chylothorax mellett érik el, intrapleurális beadásával talkumot [21].
Ha 7 nap után nyiroknedv kiválasztása nem megszűnik, a pleurodesis ajánlott, hogy biztosítsa vízelvezető bevezetése révén-STI a mellüregbe tetraciklin a dózis 20 mg / kg, NE-hatékony-szabályozó szklerotizálószert [22]. Me-todika beadása tetraciklin megegyezik az SG-rákos mellhártyaizzadmány (lásd CHAP. 7). Ha valamilyen prichi-us orvos tartózkodott a használata tetraciklin, és ha bevezetése után a tetraciklin szelekciós nyiroknedv folytatódik, meg kell fontolni egy próba thoracotomiából a lekötésével a mellkasi cső.
Az első hatékonysági ligirovatsiya mellkasi légcsatorna les chenii chylothorax kimutattuk Lampson [3]. Valószínűleg, mivel több anasztomózisok közötti-iai nyirokerek és söntök lymphovenous mellkasi légcsatorna ligációs nincs káros hatása van a beteg [1,2].
Amikor egyoldalú chylothorax thoracotomiából pro-oldali kimeríteni folyadékgyülem [19], a kétoldalú-jobb oldali, mert ezen az oldalán a mellkasi légcsatorna több szakaszban, [19].
A működés során meg kell találni a helyét perforáció mellkasi cső ligációs produkál mindkét oldalán de Fecteau 1191. Azonban sok esetben a hiba nem mutatható ki, ezért javasoljuk, hogy összekapcsoljuk a mellkasi cső. Egy különleges technikát fejlesztettek ki, hogy megkönnyítsék az intraoperatív azonosítását a hiba láb cölöpök csatorna. Vero de a legjobb módszer a bevezetése Evans-kék dózisban 0,7-0,8 mg / kg bőr alatti szövet lábak, a teljes színezék adag nem haladhatja meg a 25 mg-ot. 5 perc elteltével a nyiroknedv színre-luboy [19]. 3-4 órával a műtét előtt a beteg adható enni vajat vagy tejfölt. Azonban, ebben az esetben, mielőtt Anesti-Zia gyomor lehet tölteni, akkor tartalmaz zhimoe-eltávolítottuk orrüregi aspirátum [19].
Ha thoracotomiából bármely okból nem ligálására mellkasi cső, annak érdekében, hogy obliterálódott pleurális üreg távú kell tenni plevrektomy [2].
Ha az áramlás nyiroknedv vízelvezetés nem áll, és a beteg egyre inkább kimerülnek, nem lehet halasztani thoracotomiából. Egy sor észrevételt az összes, 3 betegnél a fű-matic chylothorax átesett thoracotomia halt meg a műtét utáni időszakban. [5] Halálokként okozta kimerülése a betegek idején a műveletet.
^ Traumás chylothorax. A betegek kezelése chylothorax netravma-san azonos célokat, mint a betegek kezelésére traumás chylothorax. Ugyanakkor szükséges létrehozni az oka traumás chylothorax. Amint táblázatból látható. II, a leggyakoribb oka a traumás chylothorax th limfóma. Mivel a jelenlegi BPE szobás lymphoma lehet kezelni sugárzás és a kemoterápia, mindent meg kell tennie, hogy azonosítani tudja. Nagyon gyakran a betegek lymphoma és chylothorax nincs más szimpózium Toms limfóma. Azonosításához mediastinalis lymphadenopathia minden beteg nem traumás chylothorax szükséges komputertomográfia A mediastinum. Női kell-nézni versenyek valószínűsége tüdő lymphangiomyomatosis ha vannak is beszivárog a parenchyma (lásd. Később ebben a fejezetben).
Kezdeti aktivitások traumás chylothorax legyen ugyanaz, mint a traumás chylothorax. A beteg vízelvezető zholudochno traktus DOL-Feleségeik mentes, és az elektromos áram által biztosított parenterális alultápláltságnál. Ha chylothorax okozta jelentéktelen trauma-CIÓ, majd egy héttel később, ezek az intézkedések általában megszüntetéséről-hasznosítás és a beteg. Abban az esetben, ha a komputertomográfiás Nye mediastinum nem mutatott nyirokcsomó vagy más ömlesztett folyamat, a kezelés csak draenei CIÓ. Abban a csoportban, 35 beteg chylothorax indukált tumorok, minden esetben, kezelés a mag-nirovaniya és ismételt defekt pleurális nem volt sikeres NYM [5]. Ha 7 nap után nyiroknedv elfolyást megszűnik, vagy CT-vizsgálat feltárta a daganat, a beteg tárgyalás thoracotomiából. A VRE-gyűrű működése mediastinumban alaposan megvizsgálták annak érdekében, hogy azonosítani neoplazmák-MENT, különösen limfómák és az emlő-ligáltuk sósav légcsatorna.
Ha ismert, hogy a betegek a limfóma vagy áttétes rák, vízelvezetés és tárgyalás thoracotomia nem látható, mivel az ilyen betegek chylothorax jól kezelt besugárzás a mediastinum. Roy és mtsai. [5] számolt be, hogy a 68% -ában a limfóma és a 50% -ában az áttételes rák a gerenda-wai mediasztinális kezelés megszünteti chylothorax fennmaradó részére az időszak a beteg életét. Ha a sugárzás és a kemoterápia nem kiküszöbölése érdekében chylothorax ezeknek a betegeknek, akkor valószínű, hogy a tárgyalás thoracotomiából szintén nem látható a látszólag rossz prognózist [5]. Azonban, ha chylothorax ad a klinikai tünetek kell próbálnia termé-sti thoracostomy adásával szklerotizálószert szerek, például tetraciklin.
* Veleszületett chylothorax. Chylothorax kisgyermekeknél, a WHO-rasta végzetes lehet. Mortalitás 30% a csoport 10 veleszületett hilot Rax [23]. A halál az eredménye kimerültség és a másodlagos távú minden betegben, thoracentézis számukra, hogy végre bo-Lee 14 alkalommal. Az 5 gyermek (50%), miután 1-3 thoracentesis visszaesés szigetek chylothorax észleltek. Minden 7 túlélő betegek rendellenességet talált. A kapcsolat a bemutatott adatok ebben a munkában, ezért javasoljuk, hogy törődik a gyermekek veleszületett chylothorax. Először is, a gyermeknek meg kell kezelni, konzervatív alkalmazó vtornye thoracentesis. Ha a harmadik után a megfigyelés, thoracentézis adott kiújulás, adja meg a vízelvezető tövében egy könnyű vissza, és indítsa el a parenterális táplálás. Ha a következő három napra megjelenése nyiroknedv vízelvezető megszűnik, vagy a visszaesés az átmenet során az orális diétát, akkor érdemes egy próba thoracotomiából a lekötésével a mellkasi cső. [24]
A pulmonális lymphangiomyomatosis egy ritka betegség jellemző széles körű elterjedése a simaizom-rostok a peribronchiális, perivaszkuláris és perilymphatic részletekben tüdő [25-27]. 1977, összesen 67 esetben a betegség számoltak [27]. A legtöbb esetben, perilymphatic proliferáció-vezet nyirok elzáródás és chylothorax [27]. Ebben a betegségben is előfordulhat mediastinalis nyirokcsomó beszivárgása és a pro-retroperitoneum éretlen simaizomsejtek, ami okozhat még megsértése nyirokmasszázs. Hidrogén-emlő-légcsatorna ilyen esetekben lehet pusztítani vagy-panded versenyek [25]. Csírázási simaizom rostok a perivaszkuláris térben is okozhat elzáródást pulmonális venulák, és vezet a pulmonáris vérzés, hemoptysis és pulmonális hemosiderosis. Proliferációs peribronchiális gladkomy-antiplakk szálak okozhat részleges vagy teljes obstruktív légúti-TION, a kialakulását a cisztákat és hólyagok, valamint egy jelentős számú esetben a pneumothorax [27].