Tüdőoedema - leírását, diagnózis, kezelés
rövid leírása
Tüdőödéma (AL) - folyadék felhalmozódása a kötőszövetbe, és / vagy a tüdő alveolusok eredményeként plazma kiszivárgásából a hajók a tüdő forgalomban. A pulmonális ödéma oszlik intersticiális és alveoláris, amelyeket figyelembe kell venni, mint két lépésben a folyamat • interstitialis tüdőödéma - duzzanat a intersticiális tüdőszövet elhagyása nélkül transzudátumok lumenébe az alveolusok. Klinikailag nyilvánul légszomj és köhögés nélkül váladék. A progresszió a folyamat játszódik alveoláris ödéma • alveolaris tüdőödéma jellemezve propotevanie vérplazma lumenébe az alveolusok. Betegeknél a köhögés habos köpet, asztma, a tüdő hallott először száraz, majd nedves zihálás.
Az uralkodó kor - 40 évnél idősebb.
Etiológia • Kardiogén OL alacsony perctérfogat •• IM - egy nagy területen a kár, törés a szív fala, akut mitrális visszaáramlás •• dekompenzált krónikus szívelégtelenség - a nem megfelelő kezelés, aritmia, nehéz társbetegségek, súlyos vérszegénység •• arrhythmiák (szupraventrikuláris és ventrikuláris tachycardia, bradycardia) •• akadály a vér áramlását - mitrális vagy aorta stenosis, hipertrófiás kardiomiopátia, tumorok, trombusok •• szelep meghibásodása - mitrális vagy aorta naya hiba Szívizomgyulladás •• •• •• Massive tüdőembólia pulmonalis szívbetegség Hipertenzív válság •• •• •• Szívtamponád Szív Trauma • Kardiogén OL magas perctérfogat, vérszegénység •• •• •• thyreotoxicosis Heveny glomerulonephritis hypertoniás •• • arteriovenosus fistula nem szív eredetű OL - lásd szindróma felnőttkori légzési distressz ..
Patomorfologija kardiogén RL • intraalveolaris transzudátumok rózsaszín • Az alveolusok - mikrogemorragii gemosiderinsoderzhaschie és makrofágok • Barna beszűrődés tüdő vénás torlódás hypostatically bronchopneumonia • • A boncolás - nehéz, kibővített tüdő tésztás állagú, a vágási felületen folyadék áramlik.
Klinikai kép • Súlyos légszomj (nehézlégzés), és gyors légzés (szapora légzés), részvétel a cselekmény légzés kiegészítő izmok: belégzési visszahúzás a bordaközi időközönként supraclavicularis gödrök • Kényszer ülő helyzetben (orthopnea), szorongás, halálfélelem • elkékült hideg bőr, fokozott verejtékezés • jellemzői klinikai képe közbeiktatott OL (szív-asztmát) •• zajos zihálás, nehéz belélegzése (sípoló légzés) •• hallgatózás - a gyengülő légzés száraz, néha szerény finoman uzyrchatye zihálás • klinikai kép az alveoláris AL •• köhögés köpködés a köpet általában habos rózsaszín •• Súlyosabb esetekben - aperiodikus Cheyne-Stokes •• auszkultáció - nedves finoman zihálás, az eredetileg megjelent az alsó részén a tüdő, és fokozatosan átterjedt a tetejét a tüdőben • változásokat a CAS •• •• Váltakozó impulzus tachycardia (állhatatlanság pulzushullám amplitúdója) súlyos bal kamrai elégtelenség fájdalom •• •• amikor a szív Ichii szívbetegségek - jelenlétében megfelelő klinikai tüneteket.
diagnosztika
Laboratóriumi vizsgálatok • hypoxaemia (a változás mértéke a háttérben oxigén terápia) • hypocapnia (társult tüdőbetegség bonyolíthatja értelmezése) • légzési alkalózis • Változások természetétől függően a patológia, okozott OL (megnövekedett szintű MB - CPK, troponin T és I MI, növeli a koncentrációt pajzsmirigyhormonok thyreotoxicosis, stb).
Speciális vizsgálatok • EKG - lehetséges jeleit a bal kamrai hipertrófia • echokardiográfia informatív szív hibája • Bevezetés a pulmonális artériás katéter Swan-Ganz, hogy meghatározzuk a pulmonális artériás éknyomást (PAOP), amely segít a differenciál diagnózisában kardiogén és noncardiogenic OL. PAOP <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА>25 Hgmm - A szívelégtelenség • Mellkas röntgen •• Kardiogén OL: szívnagyobbodás határokat, újraelosztása vér a tüdőben, Kerley vonalak (lineáris barázdák miatt megnövekedett pulmonalis interstitialis képek) a közbeiktatott OL vagy több kisebb gócok alveoláris OL gyakran mellhártyaizzadmány •• nem kardiogén OL: szív határ nem hosszabbítják meg, nincs újraelosztás vér a tüdőben, kevésbé hangsúlyos mellhártyaizzadmány.
Differenciál diagnózis • Tüdőgyulladás • Asztma • tüdőembólia • hiperventilláció szindróma.
Kezelést. Sürgősségi események • készítése beteg ülő helyzetben lábakkal leeresztett lefelé (csökken vénás visszaáramlás a szív, csökkenti a preload) • a megfelelő oxigénellátás maszkot használ 100% oxigén betáplálási sebességgel 6-8 liter / perc (előnyösen habzásgátlók - etanol, antifomsilan). A progresszióját tüdőödéma (mérve a lefedettsége valamennyi tüdő mezők nedves nagy buborékolás Rale) hajtjuk intubáció és a gépi lélegeztetés pozitív nyomáson, légzés, hogy növelje vagy csökkentse a nyomást intraalveolaris kiszivárgásából • Bevezetés A morfin dózisban 2-5 mg / feleslegben, hogy elnyomja a tevékenység a légzési központ • Bevezetés a furoszemid / dózisban 40-100 mg csökkentésére BCC, bővítése a vénák, csökken a vénás visszaáramlást a szívbe • Bevezetés kardiotonikus szerek (dobutamin, dopamin) d Hogy növelje a nyomást (lásd. A kardiogén sokk) • csökkentése afterload nitroprusszid-nátrium dózisban 20-30 g / perc (egy speciális adagoló) a systolés vérnyomása 100 Hgmm míg a felbontás a tüdőödéma. Ahelyett, nitroprusszid-nátrium intravénás lehetséges p - pa • nitroglicerint Alkalmazás aminofillin dózisban 240-480 mg / be, hogy csökkentsék hörgő, fokozott vese véráramlás, növekedése nátriumion kiadás, a miokardiális kontraktilitás növelése • vénás overlay vezetékköteg (Stiles) végtag csökkentése vénás térjen vissza a szívbe. Vénás kötegek használható vérnyomásmérő mandzsettát kiszabott három részre, kivéve azt az egyet, ahol PM végezzük intravénás. A felfújt mandzsettával olyan szintre közeg között a szisztolés és diasztolés vérnyomást, minden 10-20 perc, a mandzsetta nyomása csökkenteni kell. Megemelve a mandzsetta és a nyomásesés őket kellene tenni következetesen mindhárom végtagok • célszerűségi kinevezésének szívglikozidok vita • Abban az esetben, tüdőödéma a háttérben a magas vérnyomásos krízis bevezetése szükséges vérnyomáscsökkentő gyógyszerek • nem szíveredetű ödéma - lásd a szindróma felnőttkori légzési distressz ..
Továbbá fektetéssel • • étrend egy éles restrikciós só • • terápiás phlebotomia vér Ultraszűrés (szintén csökkentésére BCC) • hab belégzésének alveoláris RL.
• Ischaemiás szövődményei belső szervi • Tüdőfibrózis, különösen azután, noncardiogenic OL.
• prognózis függ a mögöttes betegség, okozott RL • Mortalitás cardiogén LM - 15-20%.
Életkor jellemzők • Gyermek: OL gyakran fordul elő, amikor fejlődési rendellenesség tüdő és a szív vagy a sérülésekhez • Idős: AR - az egyik leggyakoribb halálok.
• terhesség időzítése OL: 24-36 hetes terhesség, szülés közben, és a korai szülést követő időszakban • szállítási mód függ a szülészeti helyzet •• A feltételek hiánya szállítási a szülőcsatornán - császármetszés •• Születéskor vaginálisan - fogó •• hiányában feltételeit fogó - craniotomy • fontos a megelőzés a herpes zoster terhesség: időszerű döntés a folytatásának lehetőségét a terhesség, szívbetegség stabilizáció terhes, dinamikus ellenőrzését az állam a CCC.
Szinonimái kardiogén OL: • heveny bal kamra elégtelenség • Szívbetegségek asztma.
Rövidítések • OL - tüdőödéma • PAOP - pulmonális artériás ék nyomása
BNO-10 • I50.1 bal kamrai elégtelenség • J81 tüdőödéma.