Vérző orrát - egy leírást az okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés
rövid leírása
Az orrvérzés - vérzés az orrüreg és a garat felső, orri.
A kódex a Betegségek Nemzetközi Osztályozása BNO-10:- R04.0 orrvérzés
• Első orrvérzés gyakran fordul elő az elülső orrüreg, általában kisselbahova helye (részét nyálkahártya az orrsövény, található, 1 cm-rel túlnyúljon a bejárat az orr tartalmazó nagyszámú kapillárisok). A második leggyakoribb lokalizáció - az elülső rosszabb orrkagyió.
• Hátsó orrvérzés származik hátsó régióiban az orrüreg vagy orr-garat - általában gyengébb orrkagyió vagy nazális boltozat.
Az uralkodó kor - akár 10 és 50 év után.
Etiológia • idiopátiás vérzés (leggyakoribb) • traumás vérzés - hanyag tisztító orrüreg (orrvérzés digitorum), szárazra az orrnyálkahártya, idegen test, nazális törés • Felső légúti fertőzés - akut és krónikus rhinitis, akut és krónikus orrmelléküreg-gyulladás • érrendszeri rendellenességek - korfüggő változásait érrendszeri sclerosis, örökletes vérzéses teleangiectasia, arteriovenosus aneurizma • neoplazmák (beleértve tumorokat a paranazális szinuszok) • artériás w ertenziya (általában együtt más tényezők) • Pathology véralvadási - veleszületett (például hemofília), terápiás, vagy mellékhatásokat okozhat a gyógyszerek, a leukémia, a vérlemezke diszfunkció és egyéb vér betegségek • válaszfalak elhajlás (egyik oldalán sokkal inkább hajlamos a levegőn szárítjuk Effects) • endometriózis (nazális helyét endometrium).
A tünetek (jelek)
A klinikai képet. Általában külső orrvérzés. Hátsó vérzés léphet fel hemoptysis, hányinger, hányás vér vagy melena.
diagnosztika
A laboratóriumi vizsgálatok. KLA - jelei hipovolemiás sokk masszív vérzés vagy vérszegénység.
Különleges vizsgálatok kimutatták az atipikus kép • radiológiai orrmelléküregek • angiográfia (ritka).
Differenciál diagnózis. Orrvérzés - nem önálló nosological forma, hanem egy tünet. Kevesebb, mint 10% a neoplazmák által okozott patológiás vagy alvadási.
Mode • Általában járóbeteg. Ha masszív vérzés kórházi • A betegek és idős posterior orrvérzés és tamponálás vagy alkalmazásával ballon rendszer általában kórházi kezelést igényelnek • ágynyugalom, emelt helyzetben a fej az ágy végében szögben 45-90 ° C.
Diet. Kivétel befogadási alkoholos és forró italok.
• Hivatkozással Taktikák látható vérzéses sokk újraélesztés • nyugtatók, fájdalomcsillapítók, vérnyomáscsökkentők és vérzéscsillapító - ha jelezte • meghatározzuk a vérzés forrásának kell •• szükséges eltávolítani az orrüregbe egy folyékony vér (szívás) és fürtök (csipesszel vagy kérve a beteg vysmorkatsja) • • Annak megállapításához, a lokalizáció gyanús területeket kell nedves nedves törlőkendővel. Miután több forrásból származó bizonyíték a szisztémás betegségek •• A hátsó vérzés esetben meg kell különböztetni a vérző testét az orr vérzés a deréktáji megyéiben Ez a két terület eltérő forrásokból vérellátás, ami fontos a vaszkuláris ligációs • meghatározása lokalizáció nehéz lehet a kétoldalú vérzés. A legtöbb vérzéssel egyoldalú, és a megjelenése a vér az ellenkező felében az orrüreg miatt a következő tényezők •• •• septum perforáció révén choanae dobás vér jelenlétében akadálya a vér szivárgás az elülső (tamponálás, szorító a orrjárat) •• dobás vér útján a choanae vissza vérzés.
Első •• vérzés az orrüregben kell helyezni mártott p - rum érösszehúzó hatóanyag és egy helyi érzéstelenítőt, majd nyomja meg az orr szárnyakat •• 5-10 percig, majd távolítsa el a tampont, és vizsgáljuk meg a hajó. Bemutatás moxibustion p - rum ezüst-nitrát 30 másodpercig (inkább szorosan nyomni szükség) •• hozzáadásával ezüst-nitrát, lehet használni, vagy egy 25% krómsavat trihloratsetilovoy. Ha a kár nagy erek lépésben előnyös elektrokoaguláció. Kerüljük véletlenszerű nagy területen koagulációs részletekben •• Amikor meghibásodása a fenti esemény látható beadását egy második adag érzéstelenítő és egy elülső orra tamponádot használva keskeny csíkok gézzel (1-2 cm), impregnált folyékony paraffin, hogy megakadályozzák prisyhaniya tampon. Csipesz kell alkalmazni keskeny állkapocs és az orr tükör a sűrű gézzel csíkokra. Csomagolás kell végezni rétegekben, az egymást követő réteget kell átfedésben az előző (szerpentin).
Hátsó vérzés •• Hagyományos hátsó orr tamponádot vagy alkalmazási rendszerek különböző ballon tamponád •• Technique hátsó orr ••• Taut tampon készült szorosan feltekert géz, kötszer két meglehetősen vastag selyem fonalak ••• egyszálú végeket kötve egy katéter bevezetett orrüreg az érintett oldalon, és kimenetre a szájon keresztül. A katétert kihúzzák az orr, ami nyomja a tampon Joan szájpadlása. A második menet lóg le az orr-garat, majd használják, hogy távolítsa el a tampon ••• hátsó tamponádot egyébként kiegészítő elülső •• Balloon System - egy felfújható ballon egy központi légcsatorna vagy anélkül ••• hengerek lehetnek különböző méretű és a bal és jobb fele az orrüreg ••• Hagyományos ballon rendszer képviseli egy kis hátsó (10 cm3) és egy nagy elülső (30 cm3) hengerek ••• Miután egy helyi érzéstelenítő beadása az érintett cső fele az orrüreg és az orr-garat, mint egy toló nazogas Probe szektorokon. Ezután a ballont hátsó levegő vagy víz, és már előrehaladott állapotban van az ellenkező irányba kell nyomni a hátsó nares. Ezt követően, a ballont felfújják az elülső (lásd szövődményei.) ••• nagyon hatékony módszer - a katéter használata - Foley ballon méretek 10 és 14 skálán Charrier. Katéter vezetünk át az orrlyukon a orr-garat vagy a felső szakaszok a szájgarat. Biztosítania kell, hogy a katéter nem zavedon az alsó részén a garat, amely megvizsgálja a szájüreget. A ballont. A katétert hajtjuk az ellenkező irányba addig, amíg bezárul a vérzést területen. Az elöl orr tamponádot eljárás szerint a fentiekben tárgyaltuk. Végén a katéter mellett az orrlyukak alkalmazott klip. Kevesebb bilincs csatolniuk gézzel. A katéter végét hajtjuk a fül mögé, és rögzített.
Amikor elégtelenségek fent felsorolt események (erős vérzés) mutatja az alábbi •• eléréséhez megfelelő kompressziós néha szükséges, hogy végezze el a kétoldalú tamponádot •• Vérzés nazális boltozat megállt bevezetésével kettős ballon rendszerek és a teljesítő hiányos orrészi tamponálás, a tampont helyezünk az elülső henger nerazdutogo . Majd a ballon felfújásával eléri a kívánt nyomást beállítva tampon nazális •• súlyos vérzés igényelnek sebészeti ligációs artériákban. Ideális esetben ez kell elvégezni az előzetes vizsgálatot követően az orrüreg és meghatározza a lokalizáció a vérzés. Alternatív gyógymódok - angiográfiás szelektív embolizáció az artériák •• A szükséges vérátömlesztés tartalmától függ Hb, CVP értékek, életjelek.
Gyógyszeres terápia • A érösszehúzódás orrnyálkahártya - fenilefrin 0,25% p - p, xylometazolin (0,1% p - p), epinefrin (0,1% p - p) • helyi érzéstelenítők - lidokain aeroszol lidokain-tartalmú gél ( 2%), lidokain p - p (4%), lidokain ragasztó (2%) • Egyes klinikusok javasoljuk, hogy használja a szisztémás antibiotikumok és anti-duzzadó anyagok kialakulásának megelőzése arcüreggyulladás esetén ballonos tamponálás és rendszerei, ha szükség van, hogy fenntartsák több mint 24-48 óra tamponádot • Ha jelentős vérveszteség - pótlása vashiány.
Megfigyelés. A hemodinamikai monitorozás lehet szükséges. Tamponok és a ballon rendszert eltávolítottuk 24-36 óra után *
Szövődmények • Az orrmelléküreg-gyulladás • kettős ballonrendszerek tolható az irányt a torok és a légutak elzáródása hátsó henger következhet be, ha a szorító érzés a mellső henger. Profilaxisa - alkalmazása szorító a katéter vége közvetlenül körülbelül az orrlyukak után felfújó ballonok • haematoma vagy tályog orrsövény miatt traumatizálással át tamponozás • septum perforáció túlzott nyálkahártya koagulációs • Necrosis nyálkahártya, okozta túlzott nyomás az elülső vagy hátsó tamponálás, megemelve a hengerek (decubitus a a későbbi csatlakozása fertőzés) • a deformáció a külső az orr lidokain • mérgezéses • vegetatív-és érrendszeri rohamok alatt amponirovaniya (tüsszögés, köhögés, könnyező szem).
Társbetegségek. Idős betegek - magas vérnyomás, érelmeszesedés, és jellemzett állapotok csökkent működése a véralvadás.
Életkor jellemzők • A gyermekek - a legjellemzőbb első vérzés • Érett - legjellemzőbben vissza vérzés.
Megelőzés. Kenés az orrjáratok folyékony paraffinnal, hogy megakadályozzák prisyhaniya orrváladék és képződését kérgek, vágás körmök.
BNO-10 • R04.0 orrvérzés.