Percutan szúrt nephrostomia csecsemők és kisgyermekek - operatív urológia -
Institute of Urológia (Dir -. Akadémikus RAMS NA Lopatkin.) Az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, Moszkva
Az egyik fontos probléma továbbra is Urológiában szelekciós módszer megszünteti elzáródása a felső húgyúti (VMP) és visszaállítása megfelelő mennyiségű vizelet. Ez a probléma a gyermekgyógyászatban, különösen azokban az esetekben, ahol a súlyos állapot a gyermek az oka a rendkívül nagy a kockázata a nyílt műtét, ott Sürgős supravezikalnaya elzáródás vagy orvosi indikációk radikális műtétet illetően [3, 5, b].
Supravezikalnaya dilatáció (SVD) a gyermek, mint egy egy- vagy kétoldali, okozhatják különböző betegségek, a felső és az alsó húgyúti traktus, például urolithiasis. szűkület ureteropelvic csomópont és különböző ureter, vesicoureteralis reflux, neuromuszkuláris diszplázia húgyvezeték, urogenitális rendellenességek, és a húgycső szűkület és más szelepek. szerint például a keresztmetszeti anyagot hydronephrosist. kísért SVD, előfordul 2% -a gyermek meghalt, megaureter - 0,6 at%, uréterszűkület különböző osztályok - y 0,6% [I]. SVD, sőt, lehet az oka, hogy a különböző posztoperatív komplikációk, melyek az supravezikalnoy vizelési és obstruktív pyelonephritis, felmerülő a korai posztoperatív időszakban eltávolítása után a vízelvezető (nephrostomia, intubáltuk, sztentek), és a későbbi posztoperatív időszakban, képződése miatt szűkületek. Egyes esetekben az oka a SVD gyermekeknél különböző dinamikus változások (az úgynevezett „feltételesen obstruktív SVD”), amikor a radiológiailag rögzített rendellenességek VMP visszafejlődés során gyermek fejlődését (úgynevezett „maturatsiya”) hatása alatt, a konzervatív kezelés a kísérő gyulladásos betegség [2, 5 b].
Jelenleg az Arsenal Urológia, számos módszer eliminációs supravezikalnoy elzáródás csecsemők és a kisgyermekek (3 éves kor alatt) olyan helyzetekben, amikor patogenézisében okozta helyreállító plasztikai (bizonyos esetekben rentgenoendoskopicheskaya) műtét vagy testen kívüli lökéshullám litotripszia nem lehet egy vagy egyéb okok miatt. Ez a nyílt nephrostomia, ureterokutaneostomiya, transzuretrális Vese katéterezés, transzuretrális telepítés belső stent, perkután nephrostomia szúrás (CHPNS) és perkután telepítése stent [3, 4].
Nyílt nephrostomia - hagyományos sebészeti ellátások, amelynek végén a legtöbb esetben megfelelő vízelvezetés a vesében. Ugyanakkor a működési vétel, még a kezében gyakorlott kezelőnek, traumás, viszonylag hosszú időtartam és alatt végezzük endotracheális érzéstelenítés után a megfelelő képzést. Ha azonban, amikor a nyílt nephrostomia nem mutatják a vese felülvizsgálata (decapsulation kimetszés kelés s stb), az ilyen beavatkozás, véleményünk szerint - traumás palliatív.
Ureterokutaneostomiya a „kétségbeesés sebészet„és fel kell használni a gyermek betegeket kivételes esetekben. Működési vétel rendkívül traumatikus intubálás végezzük altatásban, és magában foglalja az újra futni egy művelet, amelynek célja, hogy megszüntesse a sztómával. Rögzített és deformált ureterokutaneostomy ureter okoz jelentős műszaki nehézségek során végrehajtott ezt követő radikális angioplasztika (ureterotsistoanastomoz, ureteropieloanastomoz et al.) [3, 5, b].
Amikor kétoldalú supravezikalnoy elzáródása, különösen sürgős esetekben a kétoldalú nephrostomia vagy nyílt Ureta rokutaneostomii azért problematikus, mert a trauma beavatkozást.
Vese katéterezés - a legkevésbé traumatikus eljárás felszámolási supravezikalnoy elzáródás alatt végzett intravénás vagy intramuszkuláris anesztézia, de minél kisebb a gyermek, annál nagyobb technikai nehézségek merülnek fel, amikor ilyen manipuláció (különösen a fiúk), és a vízelvezetés VMP megfelelőségét idővel megkérdőjelezhető lehetetlensége miatt cystoscopic telepíteni nagy átmérőjű katétert (gyermekgyógyászati endoszkóp eszköz csatorna nem haladja 1-3 Fr (Sharrera skálán)). Ezen felül, néhány gyermek nem tolerálja katéterek és ellenőrizetlen székelés jár miktsii, és az őket gondozó (rögzítésére stabil helyzetben) szinte lehetetlen.
Ábra. 1. antegrád pieloureterogrammy beteg S. 5 hónap.
Kétoldalú neuromuszkuláris dysplasiájával húgyvezetékekben. Vese lecsapolt CHPNS.
Modern és alacsony traumás módszernek a vízelvezető a felső húgyúti - belső vízelvezető (fal-tirovanie), de a csecsemők és kisgyermekek, hogy ugyanazokkal a műszaki (műszeres) problémákat, mint a vese katéterezés. Ha a belső vízelvezető VMP kommunikáció hiánya a külső környezettel kiküszöböli exogén fertőzés, nincs nehéz megfelelő vízelvezető zár, de ugyanakkor annak ellenére, hogy a védelem az antireflux stent néhány betegnél van vesico-húgyvezeték reflux-st. Ez arra kényszeríti, hogy létrehoz egy húgycső katéter. Ezt követően, mivel a rengeteg vízelvezető a húgyhólyagban gyermekeknél reaktív változások jelentkezhetnek, ami a cystitis és vesicoureteralis reflux az ellenoldali vese. Néha köszönhetően gyenge tűrés vagy károsodott vízelvezető képessége a stent el kell távolítani a korábban, hogy biztosítsák számukra az orvosi befolyás vagy megváltoztatni magatartását (technikai nehézségek, altatás, és így tovább.
d.). Az optimális tartózkodási idő a felső húgyúti stent 3 hónap, bizonyos esetekben nem elég, hogy kiválassza az orvosi taktika.
CHPNS- rövid és alacsony traumás rendelkező recepció, amely, ha megfelelően és időben történő végrehajtása a megfelelő ellátás, és lehetővé teszi, hogy megfelelő és megbízható csatorna a vese, és szükség esetén végezhetjük egyidejűleg mindkét oldalról. Így attól függően, az adott klinikai helyzet megállapítható nephrostomia vízelvezető kaliberű akár 16 Fr és több alatt intravénás vagy intramuszkuláris anesztézia (ketamin). Jellemzően a csecsemők és kisgyermekek nem probléma rögzítéséről szúrás nephrostomia vízelvezetés, a legtöbb beteg tolerálja azt is, még hosszú ideig. Komoly nehézségek és a vízelvezetés változás, különösen azokban az esetekben, amikor a lefolyót található a vese több mint 7 nap. Bizonyos esetekben, ha jelzi a szúrás antegrád hozzáférést lehet telepíteni belső stent, míg ezzel ellentétben a retrográd transzuretrális hozzáférési PTS opcionálisan szerelhető feszítőkeret belső átmérője 8-10 Fr vagy több.
Ábra. 2. antegrád pieloureterogramma beteg K. 2 év.
Akut oldalas supravezikalnaya akadály a földön restenosis vesicoureteralis anastomosis. Szúrt vízelvezető típusú sertés Lail beállítva, hogy csökkentse a vese csésze.
Ábra. 3. antegrád pieloureterogramma
ugyanaz a beteg ismételt
ureterotsistoanastomoza
titkos CHPNS.
Nephrostomia cső kielégítően tolerálták minden gyermek és a megfelelő ellátás hosszú ideig fejtik ki hatásukat. Ez lehetővé tette számunkra, hogy megszüntesse az akut vagy krónikus elzáródása supravezikalnuyu, a diagnózis felállítását, hogy tisztázza a jelzések és felkészíteni a gyerekeket a radikális műtét. Ha szükséges, a csere a nephrostomia vízelvezető ellenőrzése alatt elektron-optikai átalakító.
Íme klinikai eset.
Beteg C., 5 hónap, kórházba a kórházban súlyos állapotban hypotrophy II mértékben neuromuszkuláris dysplasia ureter kétoldalúan ureterohydronephrosis, és súlyosbodása krónikus pyelonephritis, a krónikus veseelégtelenség w (szakaszos fázisban). Hogy megszüntesse supravezikalnoy elzáródás, mint az első szakaszban végzett kezelés kétoldalú CHPNS beteg altatás mellett intramuszkuláris telepítése vízelvezető klorofillok típusú sertés farok (ábra. 1). A gyermek kiürítettük a nephrostomia cső járóbeteg krónikus pyelonephritis, hanem az alultápláltság.
6 hónap után kielégítő állapotban van, és normális biokémiai mutatók a vér ismét kórházba a klinikán. Szerint antegrád pieloureterogramm VMP jelentősen csökkent, ami lehetővé tette, hogy végre radikális műtétet (bilaterális ureterotsistoanastomoz) alapján a „képében” nephrostome. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. Csatornába eltávolítjuk a szokásos időben.
Beteg K. 2 éves, a kórházban volt a diagnózis neuromuszkuláris diszplázia ureterek, ureterohydronephrosis jobb, krónikus pyelonephritis. Ureterotsistoanastomoz tett jobb módszerével Politano-Ledbetter. Csatornába eltávolítjuk a szokásos időben, de miután eltávolította azokat fejlesztették pyelonephritis támadás és a háttérben obstrukció anastomosis területen. Tekintettel a hatástalansága konzervatív kezelés sürgősen végre CHPNS jobbra, miközben megőrzi a curl nephrostomia csövet telepítve az alsó csésze vese (ábra. 2). Attack és pyelonephritis tölcséres át antegrád pyelography kiderült restenosis területén az anasztomózis. A „fedél” beteg szúrás nephrostomia reureterotsistoanastomoz képződött (a műtét előtt váltották szúrt nephrostomia vízelvezető nagyobb kaliberű). Csatornába eltávolítjuk a tipikus idővonal. Szerint antegrád pyelography (ábra. 3) kielégítő eredményt újra beavatkozás.
Így CHPNS csecsemők és kisgyermekek egy nagyon hatékony, minimálisan invazív és rövid beavatkozás ideje sikeresen megoldja a különböző klinikai kapcsolatos problémák supravezikalnoy vizelési.
TRANSZKUTÁN PARACENTET1C nephrostomia csecsemők
A. G. Martov, A. G. Pitgachev, A. A. Pisenok, S. A. Moskalenko
A dokumentum ismerteti a technika transciitaneous paracentetic nephrostomia csecsemőkben, hangsúlyozza előnye ennek a módszernek a csecsemők, szemben a többi használt korrigálására supravesical elzáródás (nyitott nephrostomia, ureterocutaneostomy, vese cathetcrization, belső stentelés), ismerteti releváns jelzések. A nephrostomia végeztük 16 csecsemőknél. Az eredmények azt mutatják, hatékonyságának és biztonságosságának ezt a módszert.
Kapcsolódó cikkek perkután szúrt nephrostomia csecsemők és kisgyermekek
- Az alapvető szabályok sikeres szoptatási minden nőnek tudnia kell, hogy a tejet a leginkább tápláló étel a kisbabáját az első 6 hónapban, és néhány észrevételt és az első életévben. Ezért, meg kell felelnie a szabályoknak a sikeres szoptatást.
- Szoptatás - természetes folytatása harmónia diád „anya-gyermek” Örülök, hogy vegye figyelembe, hogy az anyák a szoptatás nagyobb lesz. Sok köszönet kell mondani mi orvosok, akik súlyosan utal, hogy a szoptatás fontosságát, és különösen a mellékletet a baba a mell szülés után azonnal. Tegyük fel magunknak a kérdést: Mi a gyermek korai pöcs
- szoptatás
Hírek a bőrön szúrt nephrostomia csecsemők és kisgyermekek
- Előnyei szoptatás gyerekek szoptatott ritkábban szenvednek gyermekkori fertőzéseket, és kevésbé hajlamosak az allergiára és az elhízás. Brit kutatók kimutatták, hogy a szoptatás és a lassú növekedés az első hetekben és hónapokban az élet elleni védőhatást szív- és érrendszeri betegségek.
- Szoptatás - áldás vagy csábítás? Csak egy kis mondat, villant a két szervezetet. Továbbra is a szoptatás után a baba 7 hónap volt, így most, hogy a szexuális erőszakot. Marcel Rufo, a híres francia gyermekpszichiáter, továbbra is tartsák be az elmélet bemutatott
- Előnyei szoptatás szoptatás még mindig népszerűtlen
Megbeszélés perkután szúrja nephrostomia csecsemők és kisgyermekek
- Nemrég született lánya. Ő szoptatott. Évesen egynegyede. Nemrég született lánya. Ő szoptatott. Éves korában egy hónap, a gyermek meg egy szörnyű hajlam. Fokozatosan az étrend kezdett, hogy kizárjon minden gyanús termékeket, és most elérte azt a pontot, hogy eszem egy főtt burgonya, főtt tészta, főtt hús és teát inni egy vekni
- Üdvözlünk! A fiam 4 hónapos szoptatott, de legfeljebb. Üdvözlünk! A fiam 4 hónapos, az anyatejjel, de még mindig felébred éjjel, és meg kell enni. Minden barátom gyermekek ebben a korban éjjel aludni. Hogyan kell tanítani a baba aludni éjszaka?
- Jó napot! Daughters 3, 5 hónap. Ez szoptatott. Szültem.
A kezelés perkután szúrja nephrostomia csecsemők és kisgyermekek
- Multidiszciplináris Clinic Center endosebészeti és Lithotripsy Az évek során ügyfeleink vált, több mint 400 ezer lakosú Moszkva, Oroszország és külföldön
- Institute of Emergency Gyermek Sebészet és Traumatológia Munka Kutatóintézet Emergency Gyermek Sebészet és Traumatológia középpontjában két feladat: Nem sürgősségi műtétet és a trauma gyermekfelügyeletet; minőségének javítása és a kezelés hatékonyságát a gyermekek akut sebészeti betegségek és különböző kötszerek
- Az öt elem, a Központ a hagyományos keleti orvoslás és fogászat MedStar 32 modern klinika A gyermekek és szülők, „Anya és gyermeke”