Műveletek a kezét idegek, traumatológia minden
Trauma sebész, ebben a tekintetben, legalább tudja az alapokat a műtét a perifériás idegek és a készségek mikrosebészeti. A tudás a anatómiája a kezét idegek részleteket szabályok bevezetéséről epineural varrat növeli a sebész értékelése lehetővé teszi, hogy könnyebben navigálhat bonyolult helyzeteket, ahol amellett, hogy lágy szöveti sérülések és csonttörések sérült perifériás idegek fatörzsek.
Anatomy of a kéz idegeket.
Brush Innervate 2 fő többsugaras vegyes ideg és több kis, előnyösen érzőidegek. Az első csoportba tartoznak a középértéket és ulnaris idegeket; hogy a második - a felületes ága a radiális ideg, kután ága a középső ideg, és a dorzális ága a nervus ulnaris. Egy ilyen szétválás nagyrészt a feltételes és tisztán praktikus. A kezelés sérülések vagy ecsettel a hatást idegkárosodás vezetékek, magában foglalja a helyreállítás a medián és (vagy) a nervus ulnaris. Ezek határozzák meg a motoros és szenzoros összetevői kézmozgások azok integritását hatékonyságán múlik sebészi kezelés. Recovery bőr ideg ága II csoportokat általában nem szükséges. Éppen ellenkezőleg, lehet őket használni, mint a donor idegek műanyagok hibák fölött a medián vagy radiális idegeket.
A középső ideg alsó harmadában az alkar az előrejelzések között az inak palmaris longus és hajlító sugár. Ez alatt átmegy carpalis szalag mellett a hajlító inak a kéz és az ujjak. Megkötése előtt a carpalis alagút a középső ideg ad bőr ága, amely ellátja a bőrt a középső alapja a tenyér.
Miután elhagyta a csatornát flexor motor medianus küld egy ága a bázis I ujj izmok, féregszerű és bordaközi izmok. Érzékeny bőr ágak én távol az ujját a nervus medianus tövében magasság I ujját egy úgynevezett „halál tér» I ujj ( «quadratus Morti»).
Beidegzése kis izmok a kezében lehet egy akkumulátort (csak a középső ideg) és kereszt (ága a nervus ulnaris). A szétválás a nervus medianus bankfiókban (közös digitális idegek) leggyakrabban fordul elő a parttól 2-3 SMOT távoli szélének a carpalis ínszalag. Ezen a szinten a sugárzás gerendák felületén a II ujj indulnak külön-külön. A másik két ága eltérnek a távolabbi tenyéri gyűrődések és a forma saját tenyéri digitális idegeket II, III és, részben, a IV ujjaival.
Szintjén az ecset lokalizáció digitális idegek az ujjak könnyen meghatározható egy egyszerű módszer: keresztmetszete az ujj képviseli, mint egy négyzet, a tenyér „sarkok”, amelyek mind a sajátértékek és ujját ideg. Atipikus helyét idegek az ujjak rendkívül ritka.
Szerkezete és topográfiája nervus ulnaris figyelembe kell venni, kezdve az alsó harmadában az alkar. Itt van, 3-4 smvyshe vezetője az ulna, a szétválás a nervus ulnaris a tenyér és hátul az ágak. Utolsó, lábazati singcsont, eléri a hátsó felülete a III-IV-V ujjak vékony kután ágak beidegző a bőr az ujjak. Tenyéri ága a nervus ulnaris egy bonyolultabb szerkezet és helyét. Bevitele a Guyon csatorna szintjén borsócsont a ulnaris artéria, egy ága továbbra réteg alatt tenyér hypothenar izmokat. Azonnal vagy visszavonulás 7-8 mm, az ideg ad egy nagyon fontos gyakorlati szempontból gally - motor ága a magassági izmok I ujj (2. ábra). Abban az esetben elszenvedett kárt funkció szemközti ujjak.
További idegtörzs van osztva 2 - közönséges digitális idegen IV-V ujjak és a hüvelykujj ulnaris ág V. Az ujjak az azonos topográfia is, hogy az ujját.
Hibatípusokat kefe idegeket.
Elszigetelt ecsettel idegkárosodás rendkívül ritkák. Sérülések az idegek vannak osztva:
- zúzódások, ficamok egyedi axonális integritás más perineurium és ép;
- ideg rések integritásának fenntartása mellett a epineuriu-mot;
- ideg összenyomódása haematoma és egyéb lágy szövetek vagy csontképződés, valamint a fragmenseket, szekunder lövedékek, idegen testek stb.;
- sebek részleges metszéspontja idegtörzsben;
- sebesült a teljes átkelés az ideg
- idegsérülés annak részleges hiba vagy ledaráljuk;
- idegsérülés komplett hiba felett;
- idegsérülés nagy hiba felett.
A gyakorlatban idegsérülés sérülés gyakran kíséri sérülések csontok, inak, erek, szövetek burkolás. Lehetnek nyitott vagy zárt. Az eltérő jellegű károsító tényezők (iszkémia, fagyás, égés, tömörítés a hám, és így tovább. P.), Van, hogy figyelembe kell venni a diagnózis felállításában és a tervezés sebészeti beavatkozás.
Tény vezetési zavarok - nem egy diagnózis, és az alap, hogy meghatározza az oka ennek a betegség. Az előzetes diagnózist kell állítani megkezdése előtt a manipuláció a beteg, és nem utánuk. A legegyszerűbb módszer, hogy azt - tanulmányozza az érzékenység az ujjait. Mozgászavarok pontosabban tükrözi a természet a idegkárosodás, és a sebész köteles legalább pontosan tudni, hogy mely izmok kapnak beidegzés a kialakulása az ideg. A legkifejezettebb összes rendellenességek az első néhány nappal a sérülés után. A jövőben minden megsértését bizonyos mértékben mérsékli az átfedés beidegzés zónákat.
1 - fájdalom (injekciós tűt);
2 - tapintható (érintse tompa tárgy);
3 - mély;
4 - izom-ízületi érzékeit.
Az autonóm beidegzés területet a kezét, és a medián és ulnaris ideg (3.). Ugyanakkor a területen kután beidegzés a radiális ideg a csukló nagyon változó, és a lefedett szinte teljesen más ágai az idegek (medián, ulnaris, musculocutaneous). Teljes szünet ideg uralja a jelenség érzékenység elvesztése, hiányos - jelenségeinek hatású. Többek között a funkciók kell jegyezni: felület izzadás (Anhidrosis szakadási ideg és hyperhidrosis - stimulálása hatására ideg); vazomotoros tünetek (vaszkuláris bénulás, és ennek eredményeként, bőrpír). Zone vazomotoros tünetek nagyjából ugyanaz, mint a megsértése esetén izzadás.
Krónikus sérüléseket jellemző trofikus zavarok, hogy nyilvánvaló: elvékonyodása ügyében, elhomályosítás a körömlemez, fogyás egész kéz vagy annak egy része. Izmok zsugorodik, az inak lerövidül, ami a fonák helyzetben az ecset. Az extrém megnyilvánulása táplálkozási rendellenességek sebek.
A beteg vizsgálata kezdődik, hogy tisztázza a panaszok és a kórtörténet. A panaszok gyakran uralja hivatkozásokat az érzékenység csökkenése és bizonyos típusú mozgások. Kórtörténet mindig ad információt az adott mechanizmus sérülés okozta idegkárosodás (ha ez nem egy neurológiai betegség). Megjelenése kefe nézve ad elegendő információt, mivel kárt az egyes idegek okozza a jellegzetes beállítás a kéz és az ujjak. Érzékenység van jelölve tűszúrás önálló zónáiban beidegzés mindegyik ideg. Mozgászavarok lehet maskara helyettes, mint szabad elfelejteni, a tanulmány (3.).
Jelenlétében feltételek és a megfelelő diagnosztikai technikák elsősorban klasszikus bemutatott kiviteli Elektrodiagnosztikai tanulmányokat.
Felkészülés a beteg a műtét.
Súlyos esetekben, speciális képzés szükséges. A felkészülés a beteg elsődleges sebészi kezelést csak elérhetőségét biztosítjuk a szükséges eszközöket és varróanyag.
A krónikus elváltozások előfeltétele a fejlesztése kontraktúra.
A modern berendezések listája működő idegek műveletek elvégzéséhez, amely tartalmaz:
1) Elektro-diagnosztikai készülék;
2) fényforrás - világítótestek, száloptika;
3) binokuláris operációs mikroszkóp vagy nagyítóval;
4) Vékony varrat 6/0, 7/0, 8/0, 9/0, 10/0, amely lehetővé teszi a magas minőségű öntött kötések ideg;
5) A sebészeti eszközkészlet mikrosebészeti beállítva.
Érzéstelenítés - vezetési érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítést. Az anesztézia - .. 2% lidokain, marcaine stb Altatás csak akkor indokolt, hosszan tartó sebészeti műtétek.
Hozzáférést ecsettel idegeket.
A nyílt hozzáférés károkat idegkárosodás történt shtykoobraznym kiterjesztése keresztirányú sebek a kezét, úgy, hogy lehetőség van a széles körű felülvizsgálat az összes felszíni struktúrákat.
Hozzáférések hiányában ideg fatörzsek kell számolni, általában hosszanti-szögben vagy hosszirányban. Kívánatos, hogy a vonal kután hegesedés volt távol a vetítési neurális varratot. Választható hozzáférés nagymértékben eltér, de kellően széles.
Időpontjai másodlagos sebészeti beavatkozások legyen a lehető legrövidebb, legfeljebb 3 hónapig. Azonban egy későbbi beavatkozás megvalósítható előtt néhány évvel, de kevésbé hangsúlyos a pozitív eredményt.
Vizsgálata a sebet, és tájolása technikákat alkalmazva.
Nagyon gyakran egy egyszerű ellenőrzés a seb vérzik, hogy melyik az idegek, és mi több sérült. Ismerete anatómia és a stroke neurovaszkuláris kötegek megkönnyíti a feladatot. Sebek közelében található a carpalis ínszalag igényelnek boncoló, és mértékének meghatározására idegkárosodás. Sebek emelkedés V ujj jobb vizsgálja hasító Guyon csatorna és a magasság az izom.
Tenyéri aponeurosissal bármikor hozzáférést ideg vezetéket kell keresztbe hosszirányban vagy keresztirányban kimetszett, mint ami feltétlenül szükséges. Mentsd meg a műszerfal nem kell.
Módszerek sebészeti beavatkozások friss elváltozások: az elsődleges és a primer halasztott ideg varrat, műanyag, neurolysis és a korai másodlagos varrat (képzése előtt heges változások a szövetekben).
Amikor a krónikus sérülések másodlagos módszerek sebészeti beavatkozások sokkal változatosabb: ez neurolysis (ideg felszabadítása hegesedés), szekunder varrat (tekintve több mint egy hónap napjától sérülés). Ide tartoznak még a csere idegi sérülésen segítségével neuroplaszticitás, átültetés, figyelemelterelés.
Bizonyos típusú közös vannak reakcióvázlatokban leírt (6a.-D).
Meg kell tudni, hogy bizonyos technikai trükkök hogy sikeresen alkalmazzák idegi varrás az idegek és a nervus fatörzsek. Ahogy az ecsetet tartalmaz számos fontos anatómiai struktúrák kiválasztása idegkárosodás mindkét oldalról az elsődleges varrat kell kb na1 cm. Ez többek között nem zavarja a hatalmat ideg vasa nervorum kísérő artériákban.
Amikor sebvarró idegek a kefét, hogy elkerülje a feszültséget. Szétválasztása egy törzs, a lágy szövetek során felszabadítással összehozza a végeit az ideg, de a feszültség elegendő ahhoz, hogy meghatározzuk a határ nehéz. Az én gyakorlatban megengedhető feszültséget kell tekinteni, mint amikor a menet 6/0, kezében a végén ideg térhálós, nem szakad. Keményebb az erő alkalmazása vezet kivéreztetés idegvégződések és a kialakulását egy neuroma.
Számos módja van, hogy visszaállítsa a folytonosság a idegtörzsben:
A számos egyedi kötések csomóponti kiszabott egy adott ideg nem kritikus. Hozzávetőleges számok: a onebeam ideg kell alkalmazni 1-2 varrat a két-, három--gerenda - 2 varrat.
Multibeam idegek varrjuk úgy, hogy a perineurium létre egy lezárt felsővezeték. Néha 6-8, lehet, hogy több (10-12) öltés. Ez a technika nem nyújt menedéket varratvonalakkal bármilyen szigetelő. Folytonos varrat, mint varrás Kleinert'a (1973) alkalmazkodni minden varrott inak, nem alkalmazható az idegi: ő nem előnyösebb, mint a kerékagy tömítés és rontja helyett pontosságát javítja az alkalmazkodás. Ő is más hátrányai.
A fő feladat az orvos ebben az időszakban - a kedvező feltételeket teremtsen a sebgyógyulást és az idegek regenerálódását.
Első időszakban - 10-12 nap -, hogy távolítsa el a varratokat. Ligálás ritkán csak ha szükséges. rögzítse a végtag szegmens vakolat sín.
Második időszak - 13-30 nap alatt - a korai fejlesztés mozgásokat. Elindítja őket a minimális amplitúdójú mozgások ujj-, így a végén az első hónap, hogy teljes. Az intenzitás, amplitúdója és ereje mozgások befolyásolják a méretei a idegi sérülésen, annak feszességét a térhálósodás során, egy kombinálva más elváltozások (ín, csont, a véredények), és így tovább. D.
A harmadik szakasz a leghosszabb a feltételeket (a 30. napon akár 5-6 hónapig vagy tovább). Ekkorra vakolat immobilizáció általában eltávolítják, az ízületeket is különböző fokú kontraktúra szüntetni. A fő hangsúly a optimalizálása idegregeneráció feltételek és megőrzése a funkcionalitás a idegirtott izom. Ez egy hosszú és fáradságos munkát igényel türelmet és időt.
Ahhoz, hogy befolyásolják a térhálósított ideg és idegirtott izom, ízületi merevség segítségével az egész arzenáljának fizikai kezelési módszerek.
Fizioterápiás. Úgy kezdődik a műtét előtt, és folytatta a kezelési időszak alatt. Passzív torna célja, hogy megakadályozzák a kialakulását összehúzódások és ankylosist menteni idegirtott izom potenciát a kitágulás és összehúzódás. Passzív gyakorlatokat végzett finoman és óvatosan, hogy ne fáj, hogy ne sértse meg az összezsugorodott ízületi tokot.
Az Advent a hatóanyag összehúzó izommozgás tovább a képzés aktív-passzív módban naponta többször. Tört terhelés fáradtság elkerülése érdekében az izmokat. A legfontosabb része a betegek csinálnak tornagyakorlatok saját után a gyógytornász megtanítja nekik ezeket a gyakorlatokat.
Masszázs. A masszázs az egyik leghatékonyabb módszer a rendszerben a betegek kezelésére idegkárosodás. Ismételt tanfolyamok kis rések folytatódik mindhárom időszakában rehabilitáció. Ellenjavallata masszázs is csak a fájdalom és gyulladásos szöveti infiltrációját a sebet körülvevő. Általában végzett masszázs a sérült szegmens vagy a teljes végtag. Különös figyelmet kell fordítani a életképességének fenntartása a idegirtott izomcsoportokat.
Thermal kezelések. Ezek közé tartozik a meleg fürdő, ásványi viasz, sár, paraffin. A fő célja a termikus eljárások - aktiválja a vérkeringést és nyirokmasszázs folyamatokat a sérült végtagot. Ecset és ujjak lágyabbá válik, javítja izületmobilitás, ödéma eltűnik. Mindez pozitív hatással van a regeneráció idegeket. Szükséges, hogy figyelmeztesse a kinevezést forró fürdő, paraffin és ozokerit csak azokon a területeken csökkent érzékenység. Ez ahhoz vezet, hogy a megjelenése égési sérülések, hólyagok és a nem gyógyuló fekélyek. A legkényelmesebb és elterjedt a kinevezése paraffin alkalmazásokat. Ezek beadhatók mind az előkészítő és a rehabilitációs időszak több hónap.
Elektroterápia. UHF, elektroforézis dózisformák, elektromos stimuláció az izmok és idegek az elektromos terápiák. UHF használt mély fűtési szöveti és csökkenti ödéma, esetleg elektroforézissel ép bőrön keresztül adagoljuk novocain, hormonális és enzimatikus termékek, stb A leghatékonyabb módszer elektroterápiás tartalmaznia kell az elektromos stimuláció az izmok. Segítségével folytatják a különböző beállításokat, ez lehetővé teszi, hogy mentse a kapacitás idegirtott izmok, amíg nem kapják vissza a teljes összeget az aktív mozgás. Nem szabad elfelejteni, hogy a megbénult izmok a gyengébb reagálni a hatását pulzáló áram, annál kifejezettebb ezekben a folyamatokban a degeneráció, ezért szükséges, hogy kezdeményezzen egy elektromos stimuláció az első nappal a sérülés után a megfelelő ideg.