Modern megközelítések kezelésére a kórházban szerzett fertőzések, gostrі hogy nevіdkladnі hangú által praktitsі lіkarya
Definíciója szerint az Európai Hivatal Egészségügyi Világszervezet (WHO, 1979), a nozokomiális fertőzések (NI) - semmilyen klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely hatással van a beteg eredményeként a kórházi felvétel vagy lépjen kapcsolatba a központ orvosi ellátás, vagy fertőző betegség kórházi személyzet eredményeként a munkáját az intézmény, függetlenül a tünetek alatt vagy után a kórházi tartózkodás.
• mechanikus szellőztetés (ALV): 41% az összes NO kapcsolatos orvosi berendezések (24,1 eset per 1000 lélegeztető-nap);
• intravénás katéterek 30% NI (12,5 1000 katéter-nap);
• húgyúti katéterek: 29% NO (8,9 1000 katéter-nap).
Mortalitás változik 44,9% -ról 35,2 at% lélegeztető - intravénás katéterezés. Ezen túlmenően, NO fertőzéssel kapcsolatos sebészeti varróanyagok, dialízis peritonitis fertőzés mesterséges billentyűk, vaszkuláris graftok, biliáris stentek, ortopédiai protézisek, stb
Kétségtelen jelentősége probléma lesz sebészeti kórházak, elsősorban - a kapcsolódó high-tech műveleteket. A legígéretesebb kutatási területek kezelése a legfontosabb úgy tűnik, hogy irányt kapcsolatos mélyreható tanulmányt a funkcionális, biokémiai, morfológiai és más mikroorganizmusok tulajdonságai, amelyek a szer iránti tolerancia. Ma már ismert, elegendő bizonyíték igazolja a tényt, hogy a hatás a többszörös rezisztenciát mikroflóra hangsúlyozni hatások, különösen az alacsony érzékenység antibiotikumok kötött elsősorban a létezését mikroflóra biofilmek formájában, mikrobiális populációk vagy mikrobiális konzorcium.
Hatékonyság antimikrobiális terápia által okozott fertőzések biofilm képződését lehet több okkal magyarázható.
1. Kábítószer nem hatolnak a teljes mélységében a biofilm miatt a barrier glikokalix amely őket kívülről. Ezt a képességet tekintik az egyik legfontosabb jellemzője biofilm, amely meghatározza az életképességét a mikrobiológiai populáció. Így, β-glükánok glitserolfosforilirovannye Pseudomonas aeruginosa nem csak lassítja a diffúziós aminoglikozidok a film, hanem aktívan kötődnek antibiotikumok. Nyák poliszacharid izolált Staphylococcus epidermidis biofilm, a nyálkás mátrix és epidermális Staphylococcus aureus, és csökkent a baktériumellenes hatását vankomicin, teikoplanin és β-laktámok (oxacillin, cefotaxim).
2. Mátrix biofilm kimenetek antimikrobiális kifelé (kiáramlás vagy külső ellenállás) - jellemző a Pseudomonas aeruginosa.
3. mikroorganizmusok biofilm lassabban növekednek, így jobban ellenáll a antimikrobiális szerek hatnak aktívan szaporodó baktériumok.
4. kötődő fehérjék antimikrobiális, nehezen expresszálódik baktériumok a biofilm.
5. A baktériumok a biofilm aktiválja számos gén, amelyek megváltoztatják a sejtmembrán, molekuláris célpontok és az érzékenység antimikrobiális (belső ellenállás). Példák olyan mutációk az biofilmképzésének Staphylococcus aureus, amely vezethet strukturális változások a DNS-függő RNS-polimeráz - alapvető cél a rifampicin.
6. A baktériumok a biofilm képes túlélni jelenlétében az antimikrobiális hatóanyagok koncentrációja 1000-1500-szer nagyobb, mint ami szükséges a felszámolása planktonikus sejtek azonos típusú baktériumok (perzisztens-sejtek).
Feltehetően ez az a képesség, hogy behatoljon a levofloxacin bakteriális biofilm, és teszi az egyik kiválasztási antibiotikumokat gyakran kiirtására alkalmazott kórokozók NOR mind monoterápiában és kombinációban más antimikrobiális szerekkel (például metronidazol, ornidazol). A hatékonysága levofloxacin ezekben az esetekben jól illusztrálja a legújabb kutatások és klinikai irányelvek.
Katéterrel kapcsolatos húgyúti fertőzés
American Society for fertőző betegségek (Infectious Diseases Society of America, IDSA) ajánlja kapó 500 mg levofloxacin 7 napos természetesen a lehetőséget, hogy meghosszabbítja azt 10 vagy 14 nappal a külön esetekben (Grade AIII). Helyenként öt napos kurzus - a nem súlyos UTI (BIII). A nők több mint 65 éves kor feletti tünetmentes katéterrel összefüggő húgyúti lehet elég 3 napos kezelés, feltéve, hogy a katéter eltávolítása (BII). Ugyanakkor az adatok hatékonyságáról szóló antibiotikum impregnált katéterek nem egyértelmű, és nem jelennek meg a javaslatokat. Arra a következtetésre jutottak, hogy a biofilm a fő oka a katéter-asszociált UTI alakulnak is az impregnált katéterek két héttel később katéterezés.
szellőztetés tüdőgyulladás
A levofloxacin 750 mg naponta tükröződik a nemzetközi ajánlások empirikus kezelése szellőzés és egyéb kórházban szerzett tüdőgyulladás. A jelenlétében a kiválasztott patogén Pseudomonas aeruginosa vagy a Legionella pneumophila levofloxacin egyike a választott hatóanyagokkal (750 mg naponta, nap 7-14), amely előnyös. A empirikus kezelése korai diagnosztizált tüdőgyulladás szellőztetés veszélye nélkül jelenlétében multirezisztens kórokozók levofloxacin lehet kijelölni monoterápia. Felvétele levofloxacin kombinált antibiotikus kezelés a súlyos tüdőgyulladás szellőztetés számos oka van:
• növeli az esélyét annak felszámolására bioplenkoobrazuyuschih kórokozók;
• alacsony toxicitás és fel lehet használni a ICU veszélyeztetett betegeknél a veseelégtelenség és a szeptikus sokk;
• a rendelkezésre álló orális készítmény levofloxacin lehetővé teszi, hogy folytassa a terápiát 14 napig az áthelyezés után az intenzív osztályon egy másik osztályon, csökkentve ezáltal a kezelés költségeit.
Által okozott fertőzések Stenotrophomonas maltophilia
Stenotrophomonas maltophilia - nem-fermentáló Gram-negatív baktériumok. A WHO szerint, abban a pillanatban az egyik legfontosabb kórokozók nozokomiális fertőzések, amelyek egyre inkább kiemelt az elmúlt években, és komoly kihívást jelent, hogy a klinikusok miatt multirezisztens törzsek bioplenkoobrazuyuschih antimikrobiális. Az S. maltophilia NO (intraabdominális, seb, katéterrel kapcsolatos véráram fertőzései) jellemzi nagy halálozási arány.
Annak ellenére, hogy a mechanizmus a bakteriális biofilm kialakulását és a kapcsolódó kórházi fertőzések alaposan tanulmányozták, az ideális módszer megelőzésére biofilmképzésére még nem létezik. Következésképpen ebben a szakaszban, az értéke NO idejében kapcsolatos diagnózis biofilmre és megfelelő antibiotikus kezelés. Az egyik mikrobaellenes hatású baktériumok ellen biofilmek van levofloxacin, mivel képes behatolni a külső membrán glycocalyx biofilm. Hatékonysága többszörösen bebizonyosodott in vivo vizsgálatokban és in vitro, valamint a rutin klinikai gyakorlatban.
A jelen két adagolási formáinak levofloxacin lehetővé teszi a használatát, mint a „szekvenciális” terápia, kezdve az intravénás adagolást és folytatta a gyógyszer szedését orálisan, ha szükséges. És a jelenléte a különböző adagolási injektálható formában (500 mg és 750 mg levofloxacin) lehetővé teszi, hogy kiválassza a legmegfelelőbb kezdő terápia áramkör összhangban a klinikai képet. Ez lehetővé teszi, hogy csökkentsék a kórházi kezelés idejét és csökkenti a kezelés költségeit, mint más formák injektálható antibiotikumok.