Fertőzéses szövődmények májtranszplantáció után
Több, mint 50% -ánál a transzplantációt követő időszakban fejleszteni fertőzéses szövődmények. A fertőzés lehet egy primer, reaktiváció miatti korábbi fertőzés már átutalt, vagy fertőzéssel kapcsolatos opportunista mikroorganizmusok. Fontos, hogy olyan mértékű immunszuppresszió, és hogy információt szerezzenek a korábban hordozott fertőzések.
bakteriális fertőzések
Bakteriális fertőzések fejlesztik az első két hétben a transzplantáció után, és általában társított műtéti szövődmények. Ezek közé tartozik a tüdőgyulladás, sebfertőzés, tályog a máj és epeutak fertőzések. Ezek a szövődmények oka lehet invazív eljárások (azaz például vaszkuláris katéterezés). Bakteriális fertőzések általában az okozza endogén mikroorganizmusok és ezért bizonyos központokban profilaktikus alkalmazása szelektív fertőtlenítő epe.
CMV-fertőzés
Ez a fertőzés szinte mindig bonyolítja májátültetés és nyilvánul súlyos tüneteket betegek 30% -ánál. Ez lehet primer (forrása transzfundált donor vérkomponensek vagy máj) vagy másodlagos reaktiváció miatti vírus. A legfontosabb kockázati tényező a rendelkezésre álló donor anti-CMV antitestek. A fő megelőző intézkedés alkalmazása a májat a szeronegatív donorok.
gyakori esetben a fertőzés a kezelés során limfocita globulin, amikor retranszplantáció vagy trombózis a máj artéria.
A fertőzés nyilvánul meg 90 napon belül a transzplantáció után tetőzött 28-38 napon. Olyan betegeknél, akiknél az átültetéshez, akik igénylik az intenzív immunszuppresszív terápia időtartama CMV-fertőzés úgy számítják ki, hónapokig vagy akár évekig. A leggyakoribb oka a hepatitis májátültetésen - CMV fertőzés.
A klinikai kép a betegség hasonlít mononucleosis szindróma lázzal és a szérum transzamináz. Súlyos formája a betegség a tüdőt érinti. A krónikus fertőzés kíséri cholestaticus hepatitis és epevezeték eltűnése szindróma.
Más megnyilvánulásai emlékeztetnek pizza retinitis és gyomor-bélgyulladás.
A máj biopszia felhalmozódása a polimorf magvú leukociták és limfociták CMV intranukleáris zárványok. Atípia és epevezeték endoteliális hiányzik. Festés a monoklonális antitestek a korai antigén SMU elősegíti a korai diagnózis a fertőzéses szövődmények. Kulturális kutatás módszerek zárt tartályban hozam pozitív eredményeket belül 16 órán át.
Hosszú távú (legfeljebb 100 nap) megbízás ganciklovirral kiindulva az 1. nap a műtét után, szinte teljesen megszünteti a CMV-fertőzés. Sajnos, ez egy drága kezelést, és ezen túlmenően, a gyógyszer intravénásan.
Ha lehetséges, a dózis immunszuppresszív gyógyszerek csökkenteni kell. Krónikus CMV-fertőzés jele a máj transzplantációk.
herpes simplex
Ez a fertőzés oka általában egy reaktiváció a háttérben immunszuppresszív terápia. A máj biopszia látható részei konfluens nekrózis, körülvéve virális zárványok. Herpes fertőzés gyakorlatilag nem figyelhető meg, miután a profilaktikus acyclovir.
EBV-fertőzés
Ez a leggyakoribb elsődleges fertőzés gyermekeknél. Ez a kép a mononucleosis és a hepatitis. A betegség gyakran tünetmentes. A diagnózis szerológiai. Limfoproliferatív szindróma - szövődmény megnyilvánuló diffúz nyirokcsomó közös poliklonális vagy lymphoproliferáció a belső szervekben. A kezelés célja, hogy csökkentse a dózisú immunszuppresszív gyógyszerek és a nagy dózisú acyclovir. Talán a fejlesztése monoklonális B-sejt-lymphoma a rossz prognózissal.
Az adenovírus-fertőzés
Ez a fertőzés gyermekeknél. Ez általában enyhe áram, de kialakulhat halálos hepatitis. Nincs specifikus kezelés.
bárányhimlő
A bárányhimlőt is bonyolítja a transzplantációt követő időszakban a gyerekek. A kezelés áll intravénás beadása ganciklovir.
Nokardialnaya fertőzés
Ez a fertőzés általában lokalizálódik a tüdőben, de azt is meg kell jelölni a bőr és az agy.
gombás fertőzések
Candida fertőzés - a leggyakoribb gombás komplikáció megfigyelhető az első 2 hónapban a transzplantáció után, ami általában akkor fordul elő a 16. napon. Gombás fertőzések csökkentik a túlélést. A gyógyszer megválasztása amfotericin B.
tüdőhólyag
Tüdőgyulladás alakul az első 6 hónapban a transzplantáció után. A diagnózis alapja a bronchoscopia és bronchusmosó. A megelőzés a kinevezését Bactrim (septrima) 1 tabletta naponta az első 6 hónapban a transzplantáció után.
rosszindulatú daganatok
6% -a kapta dolgozzon rosszindulatú daganatok, általában 5 éven belül a transzplantáció után. A megjelenése sok közülük az immunszuppresszív terápia. Ezek közé tartozik a limfoproliferatív betegség, bőrrák, és Kaposi-szarkóma. Minden beteg átesett májátültetés kell alávetni évenkénti szűrés Rák.
hatóanyag toxicitása
Bármilyen jelei cholestasis és a hepatitis okozhatja toxikus hatások gyógyszerek, különösen, azatioprin, ciklosporin, takrolimusz, antibiotikumok, magas vérnyomás elleni szerek és antidepresszánsok.
visszaesés
A hepatitis B vírus kiújul az időszak 2-12 hónap és 1-3 év vezethet cirrhosis és májelégtelenség. A vírusos hepatitis C is előfordulhat bármikor után az első 4 hét. Rosszindulatú daganatok hepatocelluláris vagy visszatérnek áttéteket a graft általában az első 2 évvel a műtét után.
Az a lehetőség, kiújulásának PBC fejezetben tárgyalt 14. Budd-Chiari-szindróma újra előfordulhat röviddel a transzplantáció után a megszűnése antikoaguláns.
Mérgező komplikációk a központi idegrendszer
Májtranszplantáció után is kialakulhat súlyos változásokat a központi idegrendszerben. A betegek fele a rohamok, a gyerekekkel, dolgozzanak ki gyakrabban, mint a felnőttek. Ciklosporin kiváltott rohamok támadható terápia fenitoin, azonban a hatóanyag felgyorsítja az anyagcserét a ciklosporin.
Központi Pontina myelinolysis elektrolit által okozott rendellenességek hirtelen, lehetőleg kombinálva a toxikus hatások a ciklosporin. CT kiderül megvilágosodás elváltozások a fehérállomány az agy.
Ciklosporin társul lipoprotein frakciók a vérben. A betegek alacsony koleszterin-szintje a szérumban, a toxikus reakciók veszélyét a központi idegrendszerben, miután a májátültetés különösen magas.
agyi infarktus által okozott hipotenzió műtét közben vagy embólia által okozott légbuborékok vagy mikrovérrögök.
A nagy dózisú kortikoszteroidok kezelésére kilökődés okozhat pszichózist.
agytályog egy helyi megnyilvánulása generalizált fertőzés.
Az első néhány héttel a műtét után előfordulhat fejfájás. Egyes betegeknél, ez egy oka ciklosporin terápia, de a legtöbb esetben az eredete ismeretlen.
Egy gyakori mellékhatása immunszuppresszív terápia a tremor. Ez okozhat, különösen a kortikoszteroidok, takrolimusz, ciklosporin, és OKT3. A tünet rendszerint gyenge, azonban egyes esetekben a dózis csökkentése vagy teljes megszüntetése.
Retranszplantáció kísérik súlyos mentális zavarok, görcsrohamok és fokális tünetek a motoros funkció.
csontbetegség
Tegye részesülők donor máj rendszerint eredetileg kifejezett különböző fokú májkárosodásban osteodystrophiában. A transzplantáció utáni időszak változásait csont súlyosbít. A betegek 38% -ánál a időszakban a 4. a 6. hónapban a műtét után megfigyelt kompressziós törések a csigolyák. Az okok a szövődmények csont sokat. Ezek közé tartozik a cholestasis kortikoszteroidterápián és ágynyugalom. Idővel, van csont regeneráció.
Ektopikus meszesedés a lágy szövetek
Ez a szövődmény lehet diffúz és kíséri légzési elégtelenséget és a csonttörések. Ez annak köszönhető, hogy hipokalcémia, úgynevezett citrát transzfúzió friss fagyasztott plazma, és a veseelégtelenség és a másodlagos mellékpajzsmirigy-túlműködés. Szövetkárosodást és az exogén kalcium vezet a lerakódás a lágy szövetekben.
következtetés
A májátültetés - bonyolult kezelési módszerrel, amely nem kezdődik és végződik működését is. Művészet ő csak erre szakosodott központok, amelyek a szükséges feltételeket.
Nézni ezeket a betegeket, az orvosok forduljanak a transzplantációs központ. Tisztában kell lenniük a késői szövődmények, különösen a fertőző, krónikus kilökődés, epeúti szövődmények, és egyéb lymphoproliferativ malignus.
Nem meglepő, hogy a májátültetés költsége magas. A technológiai fejlődés, a növekvő számú transzplantációs csoportok és a több olcsó immunszuppresszív gyógyszerek csökkenthetik a kezelés költségeit. Ez hasonlónak kell lennie a kezelés költségeit az elmúlt évben az élet betegek miatt bizonyos körülmények között a májátültetés nem hajtották végre.
(495) 50-253-50 - információk betegségek, a máj és az epeutak