Epilepszia - Idegrendszeri betegségek
Epilepszia - sérti a agyműködés jellemző a visszatérő spontán rohamok és kíséri a különböző klinikai és paraclinical tüneteket.
Epilepszia (egy ókori görög szó „epilambanein”) fordította annyit tesz, mint „gyűjteni, felhalmozódnak”. Epilepszia - a betegség ismert, ősidők óta. Hosszú ideig volt egy misztikus elképzelést epilepszia emberekben. Az ókori Görögországban, epilepszia járt mágia és a varázslás, és az úgynevezett „szent betegség.” A „szent betegség” említik először az írások Hérakleitosz és Hérodotosz.
A középkorban kapcsolatos epilepszia ambivalens volt. Egyrészt, epilepszia okozza a félelmet, mint a betegség nem gyógyítható, másrészt - ez gyakran jár együtt a birtokában, transzban volt megfigyelhető a szentek és próféták.
Jelenleg az a gondolat, epilepszia jelentősen megváltozott. A modern koncepciók epilepszia - egy csoport különböző betegségek, a fő megnyilvánulása, amelyek ismétlődnek, spontán előforduló rohamok. Fontos megjegyezni, hogy vannak olyan jóindulatú forma epilepszia és prognosztikai kedvezőtlen. 70-80% epilepszia jól reagál a kezelésre, néhány formája az epilepszia függetlenül nélkül megszűnik a terápiát a 13 éves - 15 év. A legtöbb esetben az epilepsziás betegek intelligencia normális mentális fejlődését nem befolyásolja hátrányosan.
Etiológia, patogenezis.
Az eredete epilepszia hajlam szerepet játszik kombinált organikus agyi károsodás (csökkent magzati fejlődés, szülés fulladás, mechanikai sérülés a szülés során, fertőzések, traumás agysérülés, stb.) Ebben az összefüggésben nem megfelelő, úgynevezett szétválasztása epilepszia „Genuinnuyu” (örökletes) és a „tüneti” (az eredmény a szerves agyi elváltozások).
Egy epilepsziás rohamot okozza a túlzott proliferációja neurális kisülések a forrástól az epilepsziás aktivitás az egész agy (generalizált rohamok) vagy annak egy részét (parciális rohamok). Epilepsziás fókusz előfordulhat egy rövid ideig akut agyi betegségek, mint például agyi érrendszeri rendellenességek, az agyhártyagyulladás, amely kíséri az úgynevezett véletlenszerű epilepsziás rohamok. Amikor krónikusan aktuális agyi betegségek (tumorok, parazitás betegségek, és mások.) További rezisztens epilepsziás fókusz, hogy vezet, hogy ismételt támadások (epileptikus szindrómát). Az epilepszia betegség ismételt támadások általában az eredménye tartós epilepsziás fókusz a szenilis atrófiás kandalló. Fontos elem a gyengülése a patogenezisében funkcionális aktivitásának szerkezetek, amelyek az anti-epileptikus hatást (nucleus reticularis az agy híd, nucleus caudatus, kisagy, stb), ami egy periodikus „áttörés” epilepsziás gerjesztés, t. E. epilepsziás rohamokra. Epileptogén léziók leggyakrabban fordulnak elő a mediális-bazális temporális lebeny (halántéklebeny epilepszia).
Alapján a modern tudomány azt mutatja, hogy egy epilepsziás roham zavarok következtében a gerjesztés és a gátlás a sejtekben az agykéreg. Az agy áll sűrű plexus idegsejtek kapcsolódnak egymáshoz. Transzformált sejtek gerjesztés, által érzékelt az érzékek, az elektromos impulzus, és egy elektromos impulzust továbbítja a további. Ezért epilepsziás roham is hasonlítható elektromos kisülés például vihar a természetben.
járványtan
A népesség-alapú epidemiológiai vizsgálatok arra utalnak, hogy 40-70 100 ezer. A lakosság a fejlett országokban és a 100-190 100 ezer. Az emberek a fejlődő országokban azonosítani epilepszia minden évben. Rochester Epidemiológiai Projekt, az egyik legnagyobb és legjelentősebb ilyen adatbázisok, kiderült, az éves incidenciája 52,3 100 ezer. Man. 20-30% az epilepsziás betegek egy életre. Annak ellenére, hogy a betegség hagyományosan kapcsolódó gyermek és serdülő populáció, a szakértők előre növekedés az epilepszia epilepszia elterjedtségét idősek körében. Epilepszia gyakran szenvednek a férfiak, ami együtt jár a nagyobb traumát, és gyakrabban kitett ipari veszélyességének és az alkoholizmus.
kórokozó kutatás
Tekintettel arra, hogy a „epilepszia” lehet egy megnyilvánulása a különböző betegségek, gyakran elég nehéz meghatározni a valódi oka a betegség, de arra kell törekednünk, hogy ezt, mivel ez hozzájárul a sikeres epilepszia kezelésére.
Attól függően, hogy mennyi ismert etiológiai faktort, epilepszia oszlik idiopátiás, tüneti és cryptogen.
Amikor idiopátiás formája a betegség nincs jelen, amely lehet az oka az epilepszia és epilepsziás egyfajta önálló betegség. Az idiopátiás epilepszia leggyakoribb gyermekeknél, serdülőknél és fiatal.
Under tüneti formái kifejezés epileptikus szindrómák ismert kóroktana, és igazoltuk morfológiai rendellenességek (tumorok, hegek, gliózis, ciszták, stb). Tüneti osztályozás hasznos, hogy egy jól definiált etiológiai faktora epilepszia, például, mint például a traumás agysérülés (TBI), fejlesztési hiba, cerebrovaszkuláris betegség, agyi tumor vagy fertőzés. Tünetekkel járó esetekben együtt járhat örökletes betegségek az agy és a neuronális degeneráció betegség (mint például az Alzheimer-kór).
A fő etiológiai tényezői a tünetekkel epilepszia.
- Traumás agysérülés
- stroke
- perinatális hipoxia
- fertőzés
- Daganatok
- A degeneratív idegrendszeri betegségek
- alkohollal való visszaélés
Cryptogen (rejtett) formájában epilepszia kifejezés olyan tünetegyüttes, melynek oka rejtve marad, nem tisztázott. Ezek szindrómák nem felelnek meg a kritériumoknak idiopátiás formában, de nincs bizonyíték és tüneti jellegű.
Tüneteket.
Az általános roham kíséri eszméletvesztés, vegetatív tünetek (mydriasis, bőrpír vagy blansírozás arc, tachycardia, stb), Egyes esetekben - rohamok.
Görcsös generalizált rohamok nyilvánul általános tónusos-klónusos rohamok (grand mai roham, grand mal), bár csak akkor lehet a klónusos és tónusos görcsök csak. A támadás során, a betegek gyakran esnek, és kap jelentős károkat, gyakran megharapta a nyelvét, és hiányzik a vizeletben. Fit általában komplett úgynevezett epilepsziás kóma. de az is megfigyelhető epilepsziás gerjesztés elborult állapotban.
Általánosított nem-görcsös roham (kis támadás, petit mai, vagy hiánya) jellemzi tudat ki és vegetatív tünetek (az egyszerű hiánya), vagy ezek kombinációja tünetek enyhe akaratlan mozgások (komplex távollétében). A betegek Rövid időre megszakíthatja az intézkedések által elkövetett őket, majd továbbra is támadni utánuk, a memória egy illeszkedésének hiányzik. Kevésbé gyakori a roham alatt elvesztését poszturális hang, és a beteg esik (atóniás hiányában).
Amennyiben részleges epilepsziás rohamok tünetegyüttes lehet elemi, például a fokális klónusos görcsök -dzheksonovsky támadás, fordult a feje és szeme van - adversivny támadás, stb vagy összetett -. Paroxysmalis memória zavarok, rögeszmés gondolatok görcsrohamok, pszichomotoros rohamok, automatizmusok, pszichoérzéki görcsök - komplex érzékelési zavarok. Az utóbbi esetekben a hallucinációs jelenségek, jelenségek deperszonalizáció és derealizáció -országhatár „déjà vu”, „soha nem látott” egyfajta elidegenedés a külvilág, a saját teste és mások.
Bármilyen részleges rohamok alakulnak generalizált (szekunder generalizált rohamok). A szekunder generalizált epilepsziás rohamokat is tartalmaz rohamok, előzi aura (előjele) - motor, érzéki vagy autonom lelki jelenségek, amely kezdődik a támadás és amely megőrzi a memória a beteg.
Epilepszia nagymértékben függ az alakját. Így a gyerekek, egyáltalán kedvező (rolandic epilepszia, piknoepilepsiya) és kedvezőtlen (csecsemőkori görcsök, Lennox szindróma - Gastaut szindróma) formájában epilepszia. Felnőtteknél epilepszia kezelés nélkül a legtöbb esetben egy progresszív, nyilvánul fokozatosan nőtt a rohamok gyakoriságát, az esemény más típusú rohamok (polimorfizmus), a mellett, hogy az éjszakai támadások napi, a tendencia, hogy dolgozzon ki egy sor görcsroham vagy status epilepticus, az esemény konkrét személyiségi zavarok formájában sztereotípiák és közvetett beszéd gondolkodás, amely egyesíti az érzelmi viszkozitás robbanó, molesztálás, alázatosság, önközpontúság le a végső állapot, meghatározható X például epileptikus demencia.
epilepszia diagnózisa
Többek között a vizsgálati módszerek azt a legnagyobb értéket az EEG, amelynél mutatnak összenövések csúcsok, éles hullámok, izolált vagy kombinálva ezt követő lassú hullámú (úgynevezett peak-hullám komplexek). Ezek a változások okozhatnak speciális módszerek provokáció -. Hiperventilláció, ritmikus fénystimuláció, metrazol adminisztráció stb A legteljesebb provokáló hatása ellen epilepsziás aktivitás az alvó, vagy éppen ellenkezőleg, a 24 órás alvásmegvonás, amely képes felismerni az epilepsziás tünetek 85-100% -ában . EEG vizsgálatok is hozzájárul, hogy tisztázza a lokalizáció az epilepsziás fókusz és a természet epilepsziás rohamok.
epilepszia diagnózis alapja a meglepetés támadásokat, azok rövid időtartamú (másodperc, perc), kapcsolja ki a mély tudat és mydriasis generalizált rohamok, deperszonalizáció és derealizáció jelenségek részleges rohamok. Tipikus változások az EEG megerősíti a természete epilepsziás rohamok, de ezek hiánya nem zárja ki azt. A diagnózis az epilepszia mint betegség jelentős kórtörténete: betegség előfordul általában gyermekkorban, serdülőkorban és fiatal felnőttkorban, gyakran családi anamnézis a családban, terhelt szülészeti történelem, neyroinfektsy és traumás agysérülés, rohamokban jelentkező államok az 3 év.
Epilepszia Epilepszia A kezelés folyamatosan végezzük, és véglegesen. Válogatás a gyógyszerekről és azok adagolási egyénileg kell meghatározni, hogy a jellemzői a rohamok gyakorisága, gyakorisága, a beteg életkora, stb barbiturátok lehet nevezni minden típusú támadások .:
fenobarbitál sebessége 2-3 mg / kg-os beteg súlyának, Benzonalum 7-10 mg / kg.
A maximális hatás görcsös rohamok van formák barbiturátok és fenitoin dózisban 5-7 mg / kg, a karbamazepin (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) 8-20 mg / kg per nap. Amikor használt absansah etoszuximid (piknolepsin, suksilep) készítmények és a valproinsav, karbamazepin, mint egyedüli hatóanyagként, akár kombinációban a benzonalom. Származtatott valproát (Depakine, atsediprol> et al.) Jelenleg foglalják el a vezető pozícióját a rohamok kezelésére, hiszen működhet mindenféle támadások, azonban van egy maximális hatás a rohamok és generalizált görcsrohamok nélkül fokális kezdet. A dózisok is tág predelah- 15-40 mg / kg, vagy több naponta.
Annak elkerülése érdekében, a toxikus hatások, ha szedése igényel újraszámítása antiepileptikumok fenobarbitalovy együttható. Ez hagyományos egység fenobarbitál, difenilhidantoin - 0,5 benzonala - 0,5, hexamidin - 0,35, karbamazepin - 0,25, etoszuximid - 0,2 Trimetin - 0,3, valproinsav - 0,15.
A teljes dózis a hagyományos értelemben, fenobarbitál nem haladhatja meg a 0,5-0,6 naponta.
A rendszeres nyomon követése a beteg állapotától (vér és vizelet legalább 1 alkalommal havonta); amikor a mérgezés jeleit (fejfájás, alvási zavarok, szédülés, a vér, stb) dózisú gyógyszer átmenetileg csökken, ezenkívül kijelölik multivitamin és antihisztaminok (Tavegilum et al.). Amikor komplikációkat, mint a nap-vakság (trimetadion) hiperplasztikus gingmvit (fenitoin), súlyos hasmenéses tünetek (etoszuximid), megaloblasztos vagy aplasztikus anaemia, pancytopenia, toxikus hepatitis (hexamidin, fenobarbitál, fenitoin, karbamazepin, etoszuximid), és mások. Megfelelő készítmények meg kell szüntetni. Bármilyen változás kezelés antiepileptikum kell végezni óvatosan és fokozatosan.
Eltekintve az orvosi kezelés, attól függően, hogy az azonosított, és a változások váltják betegségek csere kezelés segítségével hajtjuk végre, biológiailag lebontható, kiszáradás, vaszkuláris lépéseket. A kritérium törlését epilepszia elleni kezelést nem kevesebb, mint három éve elengedés kedvező EEG dinamikáját. Előkészületek fokozatosan el kell törölni a 1-2 éves (nem törölheti a pubertás!). Elmulasztása hosszú távú orvosi kezelés erők dönt a használata a ketogén diéta, vagus stimulyautsii vagy idegsebészeti epilepszia kezelésére.
Az epilepszia merülhetnek sürgős körülmények azonnali intézkedést igényelnek, mivel az akut veszélyt az egészségre és a beteg életét vagy mások. Ezek status epilepticus (egy sor támadások, a legtöbb nagy görcsös amelyek között a tudat nem épült fel teljesen) és az akut pszichotikus állapotban. Status epilepticus szükséges idegen anyagok eltávolítása a szájüreg, adja meg a csatorna, do / injekció 10 mg diazepam és 20 ml 40% -os glükóz oldatot vagy / m 5-10 ml 10% -os nátrium-tiopentál vagy hexenal. A betegeket említett sürgősségi osztályának általános kórházak, ahol abban az esetben további támadások végezték hosszú adagolt érzéstelenítés. Amikor kezelhetetlen állapotát hajtjuk sverhdlitelnyh érzéstelenítő dinitrogén nitrogén-oxigén keverék a izomrelaxáns és ellenőrzött légzés, regionális kraniotserebralnaya hipotermia. Kötelező korrekciója anyagcserezavarok.
Az akut pszichotikus állapotok, tudatzavar előforduló vagy anélkül (. Dysphoria, szürkületi körülmények, stb) kell alkalmazni neuroleptikumok - triftazin / m 1,2 ml 0,2% -os oldat, levomepromazin (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% -os oldat v / m 0,5% novocain oldat vagy glükóz oldatot 20-40 tömeg / tömeg%, Galoper-frakciót 1 ml 0,5% -os oldat / m, stb súlyos depresszió beadott antidepresszánsok - imipramin 2 ml 1,25% -os oldat / m, amitriptilin / m vagy lassan / 2-4 ml 1% -os oldat. Injekciós készítmények ismétlődnek, szükség esetén naponta többször. Mindezen források felhasználása csak kombinációban antiepileptikum.
epilepszia megelőzése
Megelőzés tartalmazza epilepszia epilepszia elleni megelőző kezelés gyermekek perinatális agykárosodás, - jelenléte vagy jellemző EEG változások klinikai adatok (rémálmok, lázas rohamok stb), és a személyek traumás agysérülés történetében.