Anaerob nem Clostridium cellulitis
Prof. EI Brekhov,
Levelező tagja. RAMS AM Svetuhina,
med jelöltek Baginskaya és AV Khokhlov,
Dr. med AB Földes, AA Vorobyov
Anaerob nem Clostridium gennyedéssel
EJ Brekhov, A. SvetukhIn. I. S. Baginskaya, hűtve Khokhlov, A. B. Zemlyanoy, A. A. Vorobyev
Ma a probléma az anaerob fertőzések is különleges helyet foglal el a gennyes műtét miatt rendkívüli a betegség súlyossága, a magas progressziójának gennyes üszkös folyamat, terjed a nagy területen, a lágy szövetek. Ez viszont meghatározza a fejlesztés a súlyos szisztémás gyulladásos válasz, a szepszis és sokszervi elégtelenség következtében hiány, ami a rossz prognózist a betegség. Anaerob gennyes gyulladás a lágy szövetek a végtagok gyakran vezet mély fogyatékosság. Mortalitás a fejlesztés anaerob fertőzések ostfetsya seb rendkívül magas szinteken, és ez alkotja 14-80% [1]. Jelenleg igen nagy jelentősége van, nem Clostridium nemzetségbe formák anaerob mikroorganizmusok, amelyek a 88-95% a betegek részt vesz a fejlesztés egy akut fertőzéses folyamatot. A leggyakoribb anaerob nem Clostridium nemzetségbe tartozó kiváltó fertőzést obligát anaerobok, fejlődő, és fejtik ki patogén hatás anoxiás vagy alacsony oxigén koncentrációk. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy létezik egy nagy csoport fakultatív anaerob, beleértve az Enterobacteriaceae család baktérium (Klebsiella, Escherichia, a Proteus és mások.), Amely esetén a közbeiktatott hipoxia kapcsoló aerob anaerob úton és ez okozhatja a gyulladásos folyamatok, a klinikai és patológiailag azonos alakul jelenlétében tipikus anaerobok. A legtöbb esetben (92-98%) alatt a fejlődés ezen a fertőző folyamatok seb anaerobok azonosított társítva aerob mikroorganizmusok (Streptococcus, Staphylokokken et al.) [1], kiállító ejtik patogenitását és súlyosbító a betegség súlyosságát. Az egyik legátfogóbb eddigi besorolás anaerob fertőzések műtét ad AP Kolesov et al. [2, 3].
Ez a könyv bemutatja Klinikai megfigyelés spontán közösségben szerzett endogén vegyes anaerob gennyedéssel a retroperitoneum és a lágy szövetek a jobb comb, amely által okozott egy Gram-negatív fakultatív anaerob fermentációja Klebsiella pálca fajtája, társított aerob bakteriális patogén mikroflóra, és folytatja a kifejezett általános intoxikáció gyulladásos és Fejlesztési szepszis.
Beteg Ts 26 éves, a háttérben fizikai jólétét jegyezni akut betegség kezdete a megjelenése fájdalom az alsó has, kíséri hányinger, szájszárazság, testhőmérséklet emelkedése 38,6 ° C-on Vezetett Self-gyulladás kezelésére - NSAID. A 3. napon a betegség kezdete elégtelensége miatt, és az önálló romló általános állapot-ben felvételt nyert a sebészeti osztályának a város egyik moszkvai klinikai kórház, ahol gyanús hashártyagyulladás. A műtétet végeztünk sürgősen - tette diagnosztikai medián laparotomiát. A felülvizsgálata akut hasi sebészeti betegséget is azonosítottak. Voltak duzzadó és duzzanat a parietális peritoneum a vetülete a jobb oldali része a retroperitoneum. Intraoperatív klinikai helyzet úgy tekintették, mint a hashártya mögötti (anaerob?) Phlegmone. Laparotomia sebet összevarrtuk rétegesen szorosan. Made jobb lumbotomy: Open retroperitoneum végzett laza injektáló és a vízelvezetés, a retroperitonealis zsír. A műtét után végzett infúziós és antibiotikum-terápia, azonban a beteg állapota romlott. A 2. posztoperatív napon, de otmeche- ödéma rakódott le a jobb alsó végtag comb szinten kíséri fájdalom jelzések hiánya a többi helyi gyulladást. Ebben a tekintetben a mediális felszínén a középső harmadában a jobb combcsont vágási hossza 20 cm készült nyitó és vízelvezető gennyedéssel a jobb comb. Annak ellenére, hogy a meghozott intézkedések, a beteg állapota tovább romlott, fokozatosan ezzel kapcsolatban további kezelésre, ő áthelyezték a gennyes sebészet Klinikai Kórház №1.
Az osztály gennyes műtét beteg elismerte a súlyos állapot a 6. napon a betegség kezdete. Voltak zavartság kifejezett sápadtságát, tachycardia és 30 percig merev légzést, tachycardia és 120 ütés per perc normális vérnyomású, száraz nyelve. Has mennyiségi növekedést szimmetrikus, nem vesz részt a lehelés, tapintása stresszes és fájdalmas minden osztályon. Pozitív tünet megérinti mindkét oldalán nélkül dizuricheskih rendellenességek. A hasfal elülső: posztoperatív sebet varratokkal - medián laparotomiát; Jobb - nyitott lyumbotomicheskaya posztoperatív sebek, amelyeken keresztül két PVC vízelvezető visszavonták. Nézve jelentős duzzanat, vörösség és a helyi hipertermia jobb oldali lágyéki és csípő régiók jobb combján. jobb alsó végtag fokozott volt térfogata legfeljebb 5,0 cm a csípő szinten, és 1,0 cm-es, a felső harmadában a sípcsont képest érintetlenül hagyjuk lábát.
Azon a napon, felvételi sürgősségi eljárással endotrahe- ügyi altatásban végeztük kiterjedt debridement anaerob cellulitis jobb oldalfelülete a hasfal elülső és a jobb comb. Amikor audit operáció utáni sebek jobb oldali felülete az elülső hasfal (jobbra lumbotomy) és a középső felülete a jobb comb felhívta a figyelmet, hogy a jelenléte a bőrön peremszakaszai lilás foltok cianózis leeresztő nincs egyértelmű differenciálódását határok hajlamos képződési nedves nekrotikus változásokat. Alsó lyumbotomicheskoy posztoperatív sebet benyújtott alsó széle a jobb lebeny, a máj és egy részét a felszálló ágán a vastagbél, bevont FI- brinoznymi rátétek. Lágy szövet anterolaterális hasfal impregnáltunk zavaros savós váladék éles bűzös illata. Szubkután zsírszövet képződését és fascia a régióban a jobb combcsontot posztoperatív sebek tompa off-szürke megjelenést priznaka- km vaszkuláris trombózis, impregnáltunk serozno- zavaros sárga gennyes váladék, amely kész kis mennyiségben a sebet, és is volt éles bűzös illata (ábra . 1).
hosszabbító posztoperatív lyumbotomicheskogo hozzáférési mediálisan és le párhuzamosan a jobb ágyék alatt végeztük a sebészeti kezelés és az azt követő utánállítást necrectomy dugulás és operáció utáni sebek (hozzáférési Pirogov), majd elmozdulása a mediális parietális peritoneum. Amikor audit retroperitonealis kismedencei klet- Kamcsatka jegyezni szállítási zavaros savós váladék éles bűzös szag, retroperitoneális szaporítóanyag a jobb oldali csatorna. Műtét utáni seb mediális felszínén a jobb comb is kiterjed teljes hosszában, hogy a térd szinten. Meg kell jegyezni, szállítás zavaros savós bőséges gennyes fenti hasonló jellemzőkkel. Kimondva jelenségek cellulitis, íngyulladás, myositis, kiterjedt ödéma keletkezett combizmok és több kis vénás erekben thrombosed jelölt audit tekinthető kórjelzô cal intraoperatív klinikai tünetek anaerob nem Clostridium fertőzés. Továbbá, a jobb comb részén counteraperture lampasnyh két oldalsó és az első-hátsó felülete alakult.
Bakteriológiai vizsgálata seb növekedést mutatott fakultatív anaerob erjesztése Gram-negatív Klebsiella fajta pálca.
Így, a súlyossága a beteg állapotának jelenléte miatt az anaerob, nem Clostridium nemzetségbe extenzív cellulitis, fejlesztési ejtik mérgezés szisztémás gyulladásos válaszreakció (stabil hipertermia át 38,5-39,5 ° C-on; a pulzusszámot, hogy 120-140 per perc; leukocitózis fogyasztás egy hangsúlyos eltolódás leukocita amíg a mieloid és promyelocyta, hangsúlyos tokso- genetikai tagoltságát neutrofilek). A növekedést a légzési elégtelenség beteg intubáituk és át a légúti támogató (ventilátor).
További kezelést olyan körülmények között végezzük intenzív osztályokon, ahol folyamatos metabolikus, keringési és légzési rendellenességek céljára szellőzés és a megfelelő hosszú távú újrafelosztása tracheostomiás végeztük légcső.
Amikor újra sebészeti kezelésére posztoperatív sebek a jobb combban háttérben konzerválódott jelenségek fasciitis, myositis ödéma és kiterjedt nekrotikus változásokat végzett kivágási helyek kapott combizom fascia képződmények. Ennek eredményeként, a sürgős patomor- fologicheskih vizsgálatok differenciált gócok nekrózis izomrostok fokális felhalmozódást neutrofilek körül a legújabb és diffúz beszűrődése a polimorfonukleáris leukociták és epi perimysium.
Annak ellenére, hogy a kezelés, ha olyan munkát végez későbbi pont sebészeti kezelések újonnan azonosított és megerősített fagyasztott metszet jelek izomsorvadás, necrobiosis és elhalása izomrostok előtt csípőt felületén izom (m. Sartorius, m. Rectus femoris, m. Adductor longus), a ezért az utóbbi kivágtuk.
A mérföldkő necrectomy posztoperatív sebek oldalsó és Ilio-kielégíteni jobb lágyék vízelvezetés és dugulás retroperitoneum, medence és a has zsír. Tartva a műtéti seb, és a jobb oldali Ilio-lágyéki bonyolította ismétlődő epizódok eventration vékonybél végigjárjuk a hiba a parietális hashártya, amely a jövőben, mint a megkönnyebbülés gyulladás és megtisztítani a sebet azáltal, hogy a későbbi másodlagos varrat (ábra. 2).
Ha folytatjuk a súlyosan beteg állapot okozta szepszis miatt a progresszió gennyes nekrotizáló fasciitis és myositis a izomközti impregnáló, terjed a csonthártya a combcsontot, és részt vesz a folyamatban paravasal szál mentén. et v. femoris, és a megjelenése betokozódott gennyes gócok intermusculáris terek jobb comb tanács tárgyalt a lehetőséget a radikális műtét - disarticulation a jobb comb. Azonban az utóbbi tekinthető helytelen és veszélyes kapcsolatban terjedésének gennyes üszkös folyamat megfelelő iliopsoas izom. A prioritás lett kiválasztva aktív sebészeti megközelítés végrehajtásának pont és necrectomy sanations gennyes elhalásos gócok ellen masszív antibakteriális és intenzív infúziós transzfúzió terápia testen kívüli módszerek méregtelenítés kiterjesztett haemofiltratioval.
Ahogy elvezetését és a teljesítő hasi komponensek során színre sebészeti kezelés és a napi kötszerek posztoperatív jobb comb sebek, jobb oldalon és a csípő lágyéki használt, mint a hagyományos dugulás anyagok polietilénglikol kenőcs „Levomekol”, „Dioksikol”), és a modern okkluzív interaktív elvezetését azt jelenti, alapján abszorbens polimerek és aktív kalcium-alginát textilszálak [6].
Hogy értékelje a feltétele a lágy szövetek és anatómiai struktúrák a jobb comb és a jobb csipő ágyék résztvesz a gyulladásos folyamatokban, végre dinamikus ultrahang és komputertomográfia, amely feltárja a jelek Boc-gyulladásos és posztoperatív változások, és a jelenléte mezhmiofibrillyarnyh és interfascial csíkok az érintett területen.
A választott kezelési stratégia lehetővé tette fokozatosan megállítani a progresszióját elterjedt gennyes nekroti- Cesky folyamatot megállítani a gyulladást, és elérni tisztítási kiterjedt sérült felületeket. Ebben a tekintetben a 40-ik nap kórházi kezelés indult pont záró operáció utáni sebek jobb csípő adagban csípőbél-és jobb oldali lágyéki régióba távoli csillapítás ízületek. A 47. napon állítottuk elő autodermoplasty kiterjedt (legfeljebb 350,0 cm2) seb defektus anterior-jobb comb felületi szabad perforált bőr graft (3. És 4.).
A pont a sebészeti beavatkozások, folyamatosan végzett bakteriológiai vizsgálata seb, amely feltárta az Association of fakultatív anaerob gram-negatív pálcák fermentáló nemzetségbe Klebsiella nonfermentative Gram-negatív aerob pálcák Pseudomonas nemzetséghez (P. aeruginosa), valamint Gram-pozitív coccusok genus Staphylococcus (S. aureus), kiállító kifejezte polyresistance legtöbb antimikrobiális csoportok. Ez az egyesület a patogén baktériumok, véleményünk szerint, súlyosbítja a súlyossága és lefolyása kóros kitartás Cesky sebgyógyulási folyamatot.
Nehéz és a beteg állapotától neblagopriyany előrejelzése betegség kimenetelét nagymértékben meghatározzák a fejlesztés a szepszis, metabolikus, immunológiai, keringési rendellenességek megnyilvánulásai elektrolit egyensúly, hipo- és dysproteinemia, légzési és veseelégtelenség subcompensated és széles körű hozzáférhetősége pyo-nekrotikus folyamat, és hosszú tartós kiterjedt seb hibák lágy szövetek.
Ahhoz, hogy a teljes, a beteg állapotától stabilizáció lehetővé vegyes fakultatív anaerob fertőzések, a közös és elnyújtott enyhítése pyo nekrotikus folyamat komplex terápia extracorporalis 7 ülés méregtelenítő CIÓ és hosszan légzéstámogatásra során 29 nap szükséges, birtok pont 26. és sebészeti kezelések necrectomy, általános érzéstelenítés alatt végezzük TE chenie 47 nap, 19 liter friss fagyasztott plazma, 2 liter 20% -os oldat, és 2 l plazbumina eritrotsitnoy plazma-tömeg és alkatrész transzfúzió. Aktív átfogó kezelése és gondozása a 68 napot (beleértve 47 nap alatt Okok nimatsionnogo megye) lehetővé tette, köszönhetően a kitartás és a hit a orvosok és ápolók a kórházi személyzet elérni helyreállítását a beteg, és helyezze át egy rehabilitációs központban.
Így a betegek kezelésére súlyos formáinak anaerob nem Clostridium fertőzés igényel egyéni-edik, etiológiája és patogenezise megközelítés alkalmazásával aktív sebészeti taktikát. Ez megköveteli egy állandó bakteriológiai kontroll hasadó relatív sebet korai kimutatására mikrobiális szervezetek, súlyosbítva a súlyossága és fennmaradása a patológiás során sebgyógyulás, és megfelelő korrekció az antibakteriális terápiára.
Végrehajtása sürgős szövettani kutatások intraoperatív időszakban, és időben dinamikus ultrahang és komputertomográfia teszi, hogy megbízhatóan életképességének meghatározására a szövet részt vesz a gyulladásos folyamatok és mértékének meghatározására a lézió interfascial és inter-rostos érintett terekben területen.
Anaerob betegek kezelésére lágyrész fertőzések (beleértve által okozott fakultatív anaerob) kell elvégezni a speciális osztályokon és a kórházak, az orvosok, akik kellő tapasztalattal és a szükséges diagnosztikai és logisztikai kapacitása, így akadálytalanul, a megfelelő időben és teljes kötet tartani az orvosi és diagnosztikai tevékenységet.