Traumatikus nekrózis szívizom infarktus vagy traumatikus gyógyszert 2
Traumás vagy traumás elhalása szívinfarktus?
Wil. Dokkok *, T. Ivanov **, V. dokkok * * P.Pavlov
* Igazságügyi Orvostani Intézet, Department of General and Clinical Pathology Orvostudományi Egyetem, Várna, Bulgária, ** Igazságügyi Orvostani Intézet és Pathológiai Multidiszciplináris Kórház Aktív kezelés Silistra, Bulgária.
A mindennapi gyakorlatban a jelenléte a törések a háti régióban kell figyelmeztetni a lehetőségét szív sérülése [3,14]. Megjegyzendő azonban, hogy a tompa mellkasi trauma nem zárja ki annak lehetőségét, hogy egy alapos tanulmányt, hogy létrehozza a traumás szív változások [2,11,12].
A tanulmány célja az - a példát a leírás ritka esetben traumás szívizom elhalás, és az alapján a tanulmány szakirodalmi adatok, hogy megtalálják azokat a kritériumokat és otdiferentsirovat fogalmak. traumatikus szívinfarktus és traumatikus szívizom elhalás.
Anyagok és módszerek
Férfi 31 éves beiratkozott a kórházban egy óra múlva a közúti - közlekedési baleset. Egy klinikai vizsgálatban, a hagyományos radiológiai módszerek, számítógépes tomográfia és ultrahang-diagnózis bizonyult koponyatrauma, mellkas és a has. Az ötödik napon a sérülés után a beteg állapota rohamosan romlott, és annak ellenére, hogy hozott aktív újraélesztés, akkor halt meg.
A szövettani vizsgálatok anyagok kivont belső szervek, majd rögzítés 10% -os semleges formalin, paraffinba ágyaztuk a későbbi festési készített vastag szeleteket 5 mikron. Hematoxilinnel és eozinnal, Van-Gieson, Azan, által Perls, Lee [5], foszfowolframsavat (Rtanj).
A részletes tanulmány az orvosi feljegyzések - kórtörténet, kórelőzmény, a boncolási jegyzőkönyv, valamint az anyagok az ügy vizsgálatáért.
Eredmények és megbeszélés
Morfológiai megnyilvánulásai szívkárosodása meglehetősen változatos, és traumás myocardialis necrosis figyeltek meg izolált esetekben [6, 10, 11 12]. Ez leírja, hogy az ilyen módosítások a szívburok szakadék [14], vérzés endocardiumot [14], traumás aortabillentyű [9], koszorúér megreped [2], a különbség a jobb kamra falának [4] poszttraumatikus pseudoaneurysma bal kamra [11, 15].
A jelen esetben mi hoztunk létre, három fő szervek morfológiai változások:
1. Traumás - egyidejű koponya-, mellkasi vagy hasi sérülés, hogy nyilvánvaló zúzódás a fej (zúzódás belső felületén a koponya Soft Shell elhagyta parietális régió, vulnus lacero -contusum előtt a bal fül és a felső szemhéj a bal szem.) Chest zúzódás (5 törések, 6,7,8 bal oldali bordák, zúzódások a szívburkot, epicardium és shchelevidnnye hibák elülső-oldalsó területet a bal kamra, zúzódások külső héj a felszálló aorta, pulmonáris zúzódás változás és az elülső részt a külső héj gyomor.) van beállítva, mint a mechanikai sérülés a bőrön a bal vállán, a bal alkar, a bal oldalán a hátsó és az első a bal térdízület.
A szívburok 240 ml. vér, és epikardiumába enyhe beszűrődés limfociták és plazmasejtek. By anterior - palástfelület részének a bal kamra látható szabálytalan alakú, méretű, 3 cm x 2 piros -. Brown. A felületén az egyes típusok shchelevidnnyye megreped legfeljebb 0,6 cm hosszú. A részben az egész falat, hogy a kamrai szívizom ártalmas változásokat élesen körülhatárolt egy szomszédos szövetet. A koronária artéria intima -. Változatlan) szövettani vizsgálata szívizom kivéve kiterjedt nekrózist és a granulációs szövet képződése kezdődő a kerületén, a távoli területeken a bal kamra microportions telepített különböző típusú nekrotikus változások, a részleges citoplazmatikus nekrózis, nekrózis, hogy kis csoportokban a szívizomsejtek
2. Kapcsolódó változtatások sérülés:
A tüdőben, talált cianózis, stasis, területei vérzés a parenchyma, területek akut emphysema, atelectasia. distelektazami és az alveoláris ödéma. Leírt [1], ezeket a változásokat, míg a korábbi időszakban a sérülés után. A razkloneniyah pulmonális artériás trombusok kevert telepítve, és a kis átmérőjű erekben sejt embólia.
A májban, többszörös tsentrolobulyarnye nekrózis, cianózis, lipofuscin betétek citoplazmájában hepatociták.
Vesetubulusokban súlyos degeneratív elváltozásokat epiteliya és a vázban - cyanosis.
Amellett, hogy agyi ödéma és cyanosis, egyetlen kicsi diapedetic vérzés.
3. Háttér feltételek: morfológiai megnyilvánulásai a magas vérnyomás, krónikus bronchitis. Sok területen a látható változásokat a szívizomban, mint a traumás perivazalny szklerózis és lipomatosis, hypertrophia, degeneratív változások és perinukleáris iipofuszcin lerakódásának szívizomsejtek.
Ismertetett háromféle szövődmények ZMP amelyek a mi esetünkben, hoztunk létre két - tamponádot [3] és ascites [4]. Estli nem jön kamra rés alakulhat hydropericardium [3, 4]
sejtes tüdő embólia, tüdőembólia, akut emfizem. atelectasia, fogmedervérzés és pulmonális ödéma, agyi ödéma, máj nekrózis tsentrolobulyarny, cianózis belső szerveket.
Nelzya nem veszi figyelembe a háttér állapotban - a magas vérnyomás (hipertrófia a bal kamra falának, lipomatosis perivazalny szklerózis és szívizom, az agy arteriolák hialinizációja és a vese), a krónikus bronchitis. Három lehetséges kimenetele egy csoportja szívkárosodása és különösen a THM hogy tegye számos további feladat a törvényszéki szakértő kapcsolatos törvényszéki készség vereségek:
1.Smertelny [2, 10, 11].
2.Smertelny, azzal a lehetőséggel, tapasztalt bizonyos idő után sérülés [6, 14, 15].
3.Perezhivanie [3, 4, 7, 8, 9, 12].
Ebben az esetben az áldozat élt 5 nappal a baleset után, és ez annak tudható be, a második csoport a lehetséges kimenetelek THM.
Amint az jól ismert fogalom a szívroham, mint a forma angiogén definiruetsya nekrózis. Vannak esetek TNM évesen 18 hónap [6] és 21 [4] és 30 [9] éves nélkül bármilyen nem volt bizonyíték arra, hogy részleges vagy teljes elzáródása a koszorúerek, vagy akár az ilyen változások intima, ami vezetnek ischaemia az adott rész. Ezért úgy véljük, hogy helytelenül használja a kifejezést traumás szívinfarktus.
Mivel a megfigyelések és a szakirodalom adatai, javasoljuk az alábbi kritériumoknak diagnosztizálására traumás szívizom elhalás
1. traumás sérülés és különösen mellkasi trauma, valamint változások egyidejű sérülését a belső szerveket.
2. A hiánya elzáródása a szívkoszorúerek és a nehéz változásokat az intima okozó akut miokardiális iszkémia.
3. multifokális jellege szívizom elhalás és májnekrózis tsentrolobulyarnye.
Mivel a javasolt kritériumok etiológiai Elvileg tudjuk magabiztosan diagnosztizálják TNM hangsúlyozva traumás és nem angiogén - ischaemiás elhalt szívizom változásokat.
6. Marino TA, Langston C.Cardiac trauma és a vezetési rendszer: esettanulmány egy 18 hónapos child.// Arch Pathol Lab Med. 1982-ben, 106 (4): 173-4
12. Schon H, Kuhn M, Allemann J, et al.Traumatic miokardiális infarktus. Jelentése 3 esetben Schweiz Med Wochenschr.// 1986 15; 116 (7): 218-21
Iratkozzon fel a távirat. tudatában lenni a fontos hírek orvostudomány