A betegek kezelése alkoholos pszichózis és Hoffman
Pszichiátriai Intézet MZ RF, Moszkva
P sihoticheskie feltételek felmerülő egyes betegek alkoholizmus következtében a hosszú távú alkoholfogyasztás, nagyon változatos klinikai tüneteket, súlyossága és időtartama során. Különösen súlyos pszichózis, jár együtt kifejezett sötétedése tudat (delírium). A második helyet foglalja el a gyakorisága akut alkoholos hallucinózis. A részesedése a kétféle alkoholos pszichózisok elszámolt mintegy 90% -a az összes pszichotikus zavarok által okozott túlzott alkoholfogyasztás. Sokkal ritkább az akut alkoholos paranoia, hallucinációk elhúzódó, alkoholos téveszmék a féltékenység. Külön csoportot alkoholos encephalopathia kíséretében megjelenése a pszichotikus tüneteket. Terápia különféle típusú alkoholos pszichózis nagyon változó, ami szétválasztása a betegek kezelésére delírium, hallucinosis, alkoholos encephalopathia paranoid és pszichotikus tünetek.
Köpölyözés delirium tremens módosított súlyosságától függően az állapot. Ha könnyű és közepes nehézségi erő (tipikus) Delirium tremens nincs jelentős megsértése homeosztázis és terápiás intézkedések elsősorban a klinikai tünetek pszichózis. A fő feladat leállítása könnyű és közepes gravitációs mámoros állapotban - kiküszöbölve a gerjesztés és az álmatlanság, hogy fenntartsák a szív- és érrendszerre ható, így pótolva a folyadékveszteséget. Erre a célra évtizedek különféle hipnotikumok és nyugtatók, és ezek kombinációi. kombinációja etil-alkohol és barbiturátok különösen hatékonynak bizonyultak. A javasolt EA Popov (1935), etil-alkohol fenobarbitállal még sikeresen alkalmazzák az enyhítésére alkohol elvonási szindróma és a delírium tremens. Használata etanolt megalapozottnak például a delírium, a modern fogalmak, különösen a súlyos elvonási tünetek. Később azt találták, hogy az hatékonyabb a kombinációja nátrium Amytal egy alkohollal. Jellemzően előírt fenobarbitál 0,4 vagy 0,5-0,6 Amytal 40-50 ml 40 ° C hőmérsékletű etil-alkohol. A keveréket adott ismételten, amíg a óra alvás.
Az Advent a nyugtatók találtuk, hogy kiváló hatást tud adni beadjuk 20-40 mg vagy 200-400 mg diazepam meprobamát. Diazepam (relanium) bizonyult előnyösebb készítmény, különösen intramuszkuláris vagy intravénás beadásra.
Külföldön, majd hazánkban, ez a széles körben használt klórmetlazolt. Különösen hatékony lassú cseppfogó 500 ml 0,8% -os klórmetiazol. Klórmetlazolt használt kisebb műtét Rausch-narkózis. Az a képesség, hogy a gyógyszer okozhat mély alvás bebizonyította, hogy nagyon értékes enyhítésére delírium. Természetesen a bevezetése klórmetlazolt folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé az a beteg állapota miatt lehetséges az altatás során, légzésleállás.
A hazai függőség lassú előnyösen alkalmazható (csepp) bevezetésével 30-40 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát. Jellemzően eredetileg beadott 20-40 mg diazepam, majd nátrium-oxybutyrate. Nátrium-hidroxi-butirát értékes, mert ez növeli a tolerancia hipoxiás agyi során felmerülő delírium és gyorsan kiürül.
Megkönnyebbülés delírium és használt néhány alapok érzéstelenítés. Így, delírium stoped a / m 10 ml 10% -os oldat hexenal vagy 10 ml 2% vagy 5% -os nátrium-tiopentál. Jellemzően, kiterjesztése ezen gyógyszerek adtuk beöntések 0,5 Nátrium Amytal.
Sikeres kísérletet tettek továbbá, hogy egy általános érzéstelenítés a dinitrogén-oxid.
Használt és különféle gyógyszerek kombinációi, hogy volt egy nyugtató és altató hatású. Így gyakorlatilag egy kombinációja 0,5 Amytal difenhidraminnal 50 mg vagy 50 mg-tól 50 mg-difenhidramin prometizina.
Tól neuroleptikumok használt chlorpromazinra, butirofenonok. Azt találtuk, hogy alkalmazásával egy erős -adrenolitikov jobb szemét - mert lehetséges, hogy a vérnyomás csökken. Azonban, az intramuszkuláris injektálása 10-15 mg haloperidol gyakran nagymértékben csökkenti a gerjesztés elalvási.
Vannak más kombinációi nyugtatók, altatók és antipszichotikumok. Fenntartása serchechno keringési aktivitás széles körben használt kordiamin, szívglikozidok, ha szükséges: 0,05%, illetve 0,06% strofantin Korglikon bevezetett, lassú intravénás glükóz.
Minden beteg kapott a B1-vitamin. C, B6 hagyományos vagy megnövelt dózisok.
Egyéb eszközök mellett kellően gyakran adott karbamazepin 0,2 mg 3-szor naponta.
Ahhoz, hogy töltse folyadékveszteség bevezetett Polionny megoldások (akár 1000-1500 ml naponta). Nagyon hatékonyan csepegtető 400 ml gemodeza.
Az alapelv az terápia alkalmazása olyan gyógyszer vagy hatóanyag-kombináció, attól függően, hogy a hatékonysága a korábbi célállomás. Így alatt óra alvás elért további nyugtatók és altatók nem vezettek be. Ha alvás túl rövid, vagy nem adagolt gyógyszerek vezet elalvás, a kombináció újrahasznosított korábban felírt gyógyszereket.
Kedvezőtlen jellemzők a képtelenség, hogy állítsa le a delírium (gerjesztés, és megszünteti az álmatlanság, csal észlelés) napon belül az intenzív osztályon, valamint a újrakezdését eszelős tünetek többórás alvás. Ezekben az esetekben általában igénybe módszerekkel tervezett tyazheloprotekayuschego enyhítésére delírium.
Súlyos során delirium tremens fordul elő mintegy 10% -a minden esetben a delirium tremens. Jellemzően pszichózis megelőzi több hónapig vagy hosszú távú visszaélés a folyamatosan erős szesz. Elvonási tünetek nagyon nehéz. Nehéz delírium tremens akut encephalopathia, Wernicke Heine, gyakran kezdődik egy sor rohamok, ismétlődő hányás, fájdalom kíséretében a gyomorban, vagy a meredeken emelkedő vérnyomás. Leggyakrabban, van egy tipikus első delírium, de az első napon az állam készül nehezebb elmélyítése elképedés, durva a neurológiai tünetei agyi ödéma.
Hogy megkülönböztessük bonyolult tremens (csatlakozással kapcsolatos szomatikus betegségek) és tyazheloprotekayuschy. Súlyos delirium tremens - alkoholos pszichózis kíséretében mély tompítása tudat okozta agyi patológia. A fő feladatok enyhítésében súlyos delirium tremens következő: méregtelenítés (megszüntetése hipoxia, acidózis, hypovitaminosis); korrekciós folyadék és elektrolit-anyagcserében, és a sav-bázis; megelőzésére agyi ödéma és pulmonális anti-cerebrális ödéma; megszüntetése hemodinamikai, szív- és érrendszeri rendellenességek, megelőzésében összeomlása; kiküszöbölve gerjesztés és az álmatlanság. Minden esetben kötelező az infúziós terápia.
Köpölyözés gerjesztési és elimináció az álmatlanság által elért intravénás injekcióval tiopentál nátrium- vagy hidroxi-butirát. Akkor lehet kezdeni infúziós terápia. A korábbi kezelés megkezdése, annál sikeresebb is. Kedvezőtlen változás során kifejezett jellemző delírium hiperkinetikus, mussitiruyuschim, hipertermia bekövetkezik kábulat és kóma. Halál bekövetkezik az összeomlás, ami előfordulhat a színpadon mussitiruyuschego delírium. Frekvencia halálesetek eléri a 10-15%.
Amikor dehidráció és hypovolaemia bőr száraz, forró, éles arcvonások, van megkékülésében az ajkak, van spadenie nyaki vénák, az elnyomás reflexek. Ez abból serchechno-érrendszeri és légzési elégtelenséget. Az igény újrahidráláshoz. Bevezetett több folyadékot, mint vizeletet. A kezelés hatékonyan, ha a diurézist nőtt 400-500 ml. Használt 5% -os dextróz, Ringer-oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, gemodez, reopoligljukin, dextrán. Vértérfogat kompenzálja bevezetésével 4,1 liter folyékony. kálium-ionok szükséges viszünk nátrium-at tachyarrhythmia - magnézium-szulfát, nátrium-klorid, a propranolol, a prokainamid.
Amikor túlhidratálódás Megjegyezzük túlfolyó a nyaki vénák, perifériás ödéma, jelei agyi ödéma. Használt 10-20% glükóz és inzulin, 30% -os kálium-klorid, furoszemid, mannit. Woo, a vizelet mennyiségét 10% -kal nagyobb, mint az a mennyiség a bevezetett folyadék. A küzdelem metabolikus acidózis, és a feltörekvő, a másik kiviteli alak tyazheloprotekayuschego delírium, alapuló laboratóriumi paraméterek bevitelre kerültek 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát, Kokarboszilaza, Disol, kálium-klorid.
Ahhoz, hogy növeli a vérnyomást, és normalizáló érpermeabilitás használt hidrokortizon és a prednizolon. A tendencia az alacsonyabb vérnyomás dózisa prednizolon volt 80 mg, esetén collaptoid Államok egyidejűleg bevezetett legalább 120 mg prednizolon.
Különösen fontos a bevezetése egy B-vitamin komplex. Úgy tartják, hogy sok a fejlesztési súlyos delírium tremens, valamint az akut forma encephalopathia Gayet-Wernicke, hiánya miatt a B1-vitamin. Tiamin adjuk be a napi dózis 500-1000 mg. Ez ezekben a dózisokban segítségével tiamin lehetséges szint növelése oxidáció és súlyosságának csökkentésére az agyi hypoxia. Továbbá, bevezetett C-vitamin, B6. PP.
A tartomány a felírt gyógyszerek szükségszerűen tartalmazza etil-alkohol. Segítségével alkohol megállítani súlyos delirium tremens ez nem lehetséges, de az etanol segít stabilizálni a helyzetet, és hogy időt nyerjen az intenzív osztályon.
Állandó hipertermia szüntetni bevezetésével 2 ml 50% -os nátrium-metamizol, átfedik egymást, hogy nagy erek jeges borogatást.
Rendkívül hasznos a beadás naponta körülbelül 30 g piracetam. Infúziós terápia végezzük 12-36 órán át. Ez megáll, ha a normál fizikai állapot és az alvás jön.
Az elkövetkező napokban, miután enyhítésére súlyos delirium tremens jelölt álmosság, kimerültség, magas kimerültség. Ebben a szakaszban folytatódik vitamin bevitelre Nootropilum 8-12 g naponta.
A legjobb, ha elvégzi a betegek kezelésére súlyos delirium tremens a feltételek az intenzív osztályra, ahol lehetőség van a folyamatos infúziós terápia laboratóriumi ellenőrzés.
A betegek kezelése akut alkoholos hallucinózis kialakítani, figyelembe véve azt a tényt, hogy miközben nincs szignifikáns pszichózis rendellenességek homeosztázis. Ahhoz, hogy megszüntesse félelem befolyásolja és normalizáló viselkedését sikeresen alkalmazzák a klórpromazin (50 mg naponta 3-szor), levomepromazin. Később kiderült, hogy ez biztonságosabb a kábítószer-használat, mint a haloperidol, triftazin zuclopenthixol. Jellemzően 10-15 mg intramuszkulárisan haloperidol és 20-40 mg diazepam. Néha hlorprotiksenom kombinálni haloperidol (15 mg naponta háromszor). Antipszichotikumok be, amíg amíg verbális hallucinációk. Keresek, hogy normalizálják éjszakai alvást. Ha a törlés után az antipszichotikumok megújult verbális hallucinációk, azt ki kell zárni a jelenléte endogén elmebetegség. Minden beteg kapott vitamin. Mivel 30% -a tipikus delirium tremens kezdődik, hogy megjelenik a bőséges hallás megtévesztések, az építőiparban a terápia mindig figyelembe veszik a neurológiai rendellenességek. Jelenlétében a általános izomremegés, durva ataxia, erős izzadás terápia végezzük ugyanúgy, mint amikor a delírium.
Ha alkoholos hallucinózis vesz egy elhúzódó természetesen szükség van a kezelés folytatását antipszichotikumok. Bizonyos esetekben célszerű csatolni hipoglikémiás inzulin. Ezután az inzulin beadása reggel, a második - antipszichotikumok. Bizonyos esetekben elhúzódó hallucinosis kíséri csökkenése hangulat, a megjelenése többé-kevésbé súlyos depressziós tüneteket. antidepresszánsok fűzhető ezekben az esetekben.
Kijelölése antipszichotikumok, hogy krónikus alkoholos hallucinózis nem vezet eltűnését verbális hallucinációk. Antipszichotikumok csak korrigálni a tünetek súlyosbodása miatt más alkoholos túlzásokat. Csak hosszú távú anti-alkoholista kezelés során, amikor a betegek teljesen leállt az alkoholfogyasztás, hozzájárulhat egyes esetekben a verbális hallucinosis fokozatos csökkentése és eltűnését a megtévesztés az érzékelés.
Akut alkoholos paranoid dokkolt valamint akut alkoholos hallucinózis. Ahhoz, hogy megszüntesse a félelem és a normalizáló viselkedés lassú intravénás injekcióban 50 mg klórpromazin. Ez ahhoz vezet, hogy az elalvás. Által felébresztve a félelem érzése sokkal kevésbé hangsúlyos. Valószínűleg és intramuszkuláris beadást 10-15 mg haloperidol egyidejűleg a parenterális adagolásra a 20-40 mg diazepam. Neuroleptikus kezelést addig kell folytatni, amíg a beteg kényszerképzetek értelmezni mások viselkedését. Ha eltörlését követően neuroleptikumok újra megjelenik éles érzéki téveszmék üldözés, azt ki kell zárni a jelenléte endogén betegség.
Szenvedő betegek kezelése alkoholos delírium féltékeny szereket használnak antipszichotikus aktivitás. A klórpromazin beadhatjuk legfeljebb 150 mg naponta, 15 mg haloperidol napi és mások. Neuroleptikus kezelést addig tart, amíg a tárolt feszültség befolyásolja rosszindulat, kész agresszív intézkedéseket. Azokban az esetekben, ahol a téveszmék féltékenység kombinálva az alacsony hangulat, míg az antidepresszánsok (amitriptilin) nevezi a neuroleptikumokkal. A siker a kezelés nem dezaktualizatsiya delírium, elvesztése agresszív viselkedés. Csak elérésekor egy ilyen eredményt a beteg lehet a kórházat. Rendkívül kívánatos elvégezni a hosszú távú anti-alkohol terápiát, mivel az újbóli alkoholfogyasztás meglehetősen gyorsan vezet aktualizálása az ötleteket a féltékenység.
Bizonyos esetekben ez lesz elhúzódó delírium tremens. Néhány hétig esténként vannak hallucinációs tudatzavarokat, zavartság, nyugtalanság. Mindig jelenlétét jelzi alkoholos encephalopathia, vagy egyidejű szomatikus betegségek. A legtöbb jelölt kombinációja alkoholtartalmú encephalopathia súlyos szomatikus betegségek (tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis, cirrhosis). Ezekben az esetekben a terápia vitaminok B és piracetam. A harcot az álmatlanság és gerjesztési használt diazepam, nátrium-hidroxi-butirát, kis adag haloperidol kombinálva diazepam.
A betegek kezelése Korsakoff pszichózis és az alkoholos dementia végzett figyelembevételével a betegség stádiumától. Minden esetben beszélünk alkohol entselofalopatii, a kezdeti szakaszban a sorra kerülő formájában egy eszelős elképedés. Ebben a szakaszban a kezelést elvégezni azonos módon enyhíti a delirium tremens. A második szakaszban, amikor a detektált bruttó megsértése a memória és a többszörös kognitív rendellenességek, az intenzív vitamin-kezelés. Dózisai B1-vitamin elérheti 300-400 mg naponta. Ugyanakkor be B6 vitamint. C, nikotinsav. Kötelező kijelölt nootropikumkénti. Kiemelkedően fontos a bevezetése egy kellően nagy dózisú piracetam (8-12 g naponta). Intenzív kezelés vitaminok és nootropami kell beadni legalább 2-3 hónap. Csak ebben az esetben lehet megfigyelni csökkenését memóriaromlás és más megnyilvánulásait pszicho-organikus szindróma. Bizonyos esetekben, memória zavarok teljesen eltűnnek, valamint más megnyilvánulása ennek szindróma. A betegek aktív lesz elég, a kritika jelenik meg. Azonban egy ilyen eredmény lehet elérni nagyon gyakran. Most gyorsan eltűnnek megnyilvánulásai alkoholos polyneuropathia. Mivel a súlyos megsértése és a memória jelenségek a legtöbb esetben a demenciában szenvedő betegek felismerik tiltva (érvénytelen a második csoport).
Lezárását követően az akut alkoholos pszichózisok, valamint elhúzódó és krónikus formái, szükséges, hogy végezzen az anti-alkoholos kezeléssel. Tehát, egy hónap múlva vége a delírium, hallucinosis és akut paranoia hajlamos arra, hogy tartsa antialkoholista terápia teljes mértékben. A cél -, hogy meggátolja a megismételt alkoholos pszichózis.
Pszichiátriai Intézet MZ RF, Moszkva