Szívritmuszavar (szívritmuszavart és ingerületvezetési)

Általános rész

Szív aritmia (szívritmuszavar) - csoport, patológiás állapotok, amelyek akkor jelentkeznek a következő eltérésekkel szív teljesítmény:

• Megváltoztatja a frekvenciát szívverés (tachycardia, bradycardia).
• Nesinusovogo Advent ritmus vagy rossz ritmusban.
• A csökkent vezetési pulzusát.

Ritmuszavar rendkívül heterogének okaik, mechanizmusok fejlesztése, klinikai és prognosztikai jelentősége.

Egységes Osztályozási ritmuszavarok nem létezik.

• Klinikai EKG-besorolását ritmuszavarok

A gyakorlati felhasználáshoz, kényelmes klinikai és EKG osztályozása szívritmuszavarok (MS Kuszakowski és NB Zhuravlevoj módosítását GE Roitberg és AV Strutynskogo):

• Megsértése az impulzus kialakulását.
  • Jogsértések SA csomópont automatizmus (nomotopnye aritmiák):
    • Sinus tachycardia.
    • Sinus bradycardia.
    • Sinus arrhythmia.

    Sinus tachycardia, bradycardia és a ritmuszavarok leírása a cikk „megsértése a szinusz csomó automatizmus.”

• beteg sinus szindróma.
• Méhen kívüli (heterotopikus) ritmusok túlsúlya miatt a méhen kívüli automatizmus központok:
  • Lassú (helyettesítő) fly-out rendszerek és ritmusok:
    • Pitvari komplexek és ritmusok.
    • Komplexek és a ritmusok az AV csatlakozás.
    • A kamrai komplexek és ritmusok.
  • Gyorsított ektópiás ütések (tachycardia neparoksizmalnye):
    • Pitvari ektópiás ütések.
    • Méhen kívüli veri az AV csatlakozás.
    • A kamrai ectopiás ütések.
  • A migráció supraventricularis pacemaker.
• Méhen kívüli (heterotóp) ritmusok elsősorban reentry mechanizmus gerjesztési hullámhossz:
  • aritmia:
    • Korai pitvari ütések.
    • Extrasystole az AV csatlakozás.
    • Korai kamrai ütések.
  • Paroxizmális tachycardia:
    • Pitvari tachycardia, rohamokban.
    • Rohamokban jelentkező tachycardia az AV csatlakozás.
    • Kamrai tachycardia.
  • Pitvarremegés.
  • Blink (fibrilláció) pitvar.
  • Pitvarlebegés és villogás (fibrilláció) kamrákba.

Szívritmuszavarok kezelésére - az egyik legvitatottabb kérdés of Cardiology.

Ismeretes, hogy sok szívritmuszavarok jelentős negatív hatással van az életminőségre, káros prognosztikai értékük, ezért kezelést igényel. Másrészt, a hosszú távú alkalmazása bizonyos antiaritmiás gyógyszerek károsan befolyásolhatják a életkilátásokat.

Mivel ezeket a tényeket, most úgy látszik, hogy a célja az anti-aritmiás terápiát kell lennie nem csak és nem annyira a megszüntetése maga a ritmuszavar javítja az életminőséget a beteg biztonságát a kezelés garancia.

Annak szükségességét, hogy a betegek kezelésére aritmiák változik, és függ a természet a tünetek és a prognosztikai szívritmuszavar kockázata:

• Tünetmentes ritmuszavarok nélkül komoly kockázatot nem igényel kezelést.
• Tünetekkel járó szívritmuszavar kinevezését írhatják elő a kezelés javítása érdekében az életminőséget.
• Potenciálisan életveszélyes ritmuszavarok azonnali kezelést feladat.

Azon betegek, akik jellemző tüneteket hemodinamikai zavarokat meg kell védeni a vezetés, hogy értékelje a kezelésre adott válasz.

• Az alapelvek antiarrhythmiás kezelés
  • A hatás a kóroki tényezők szívritmuszavarok

  Aritmia kezelést kell kezdeni a hatása annak az oka.

  Néha etiológiai a betegség kezelésében, ami a fejlődés az aritmia önmagában is elég ahhoz, hogy megszüntesse a ritmuszavar használata nélkül antiaritmiás gyógyszerek.

  Másrészt, a használata antiaritmiás szerek izolált anélkül, hogy a mögöttes betegség gyakran hatástalan. Ez különösen érvényes aritmiák betegeknél thyreotoxicosisban, reumás szívbetegség, szívizomgyulladás különböző kóroktanú, akut formái a szívkoszorúér-betegség és más betegségek.

  Ugyanakkor köztudott, hogy a krónikus szívbetegség kóroki terápia sok esetben lehetetlen vagy hatástalan. Ezekben az esetekben fontos, gondos vizsgálata a beteg azonosítására kóroki tényezők és feltételek, amelyek hozzájárulnak a ritmuszavarok kialakulása.

  Kóroki tényező, amely hozzájárul a ritmuszavarok kialakulása:

  • Psychoemotional reakciót.
  • A szimpatikus vagy paraszimpatikus hatások.
  • Arrhythmogén gyógyszerek hatását.
  • Elektrolit-egyensúly felborulása.
  • Hormonális zavarok.
  • Hipoxia.
  • Metabolikus acidózis és mások.
  
  

  Ezek felszámolását vagy terápiás hatású tényezők és feltételek, amelyek hozzájárulnak a ritmuszavar döntő szerepet játszanak a sikeres kezelése ritmuszavar:

  • Az aritmiák provokált pszicho hatások jelenlétében strukturális szívbetegség, és hiányában az utóbbi lehet szüntetni pszichotróp szerek és más módszerek a hatása az érzelmi szférában.
  • Az aritmiák által kiváltott stimulációja a vagus ideg (általában háttér bradycardia) léphetnek megszüntethető antikolinerg szerek.
  • Ha a ritmuszavar keletkezett a háttérben a fizikai és mentális stressz, sinus tachycardia általában hatásos béta-blokkolók.
  • Ha aritmiák társított hipokalémia és szívglikozid-intoxikáció, látható kálium gyógyszerek fenitoin.
  • Aritmia és metabolikus acidózis általában ellenáll a kezelés antiaritmiás gyógyszerek korrekció nélkül a sav-bázis.

• Munka közvetlenül antiarrhythmiás kezelés

  Irányított antiarrhythmiás kezelés végezhető a következő területeken:

  • Drug antiaritmiás terápia (a használata antiaritmiás gyógyszerek).

  A legtöbb antiarrhythmiás gyógyszerek vannak osztva négy fő osztályba, attól függően, hogy az elsődleges celluláris elektrofiziológiai hatás:

  • 1. osztály - nátrium-csatorna blokkolók (Membránkészitmények).
  • Grade 2 - # 946; blokkolók.
  • Grade 3 - kálium-csatorna blokkolók.
  • 4. fokozatú - kalcium-csatorna blokkolók (nem-dihidropiridin).
  
  
• Kardioverzió-defibrillálás (kardioverzió).

  Kardioverzió-defibrillálás (kardioverzió - EIT) - jelentése chrezgrudinnoe hatása DC elégséges erőt depolarizációját a teljes szívizom, amely után a szinusz csomó (a vezetőt az első-rendű sebességi) folytatódik irányítást a szívritmust.

  Megkülönböztetni kardioverzióval és defibrillálás.

  Cardioversiót - a hatása egyenáramú szinkronban a QRS komplexum. A különböző tachyarrhythmiák (kivéve kamrafibrilláció) kitesszük a DC szinkronizálni kell a QRS komplex, mert A jelenlegi visszajelzést, mielőtt a csúcs T hullám kamrafibrilláció léphet fel.

  Expozíció egyenáramú szinkronizálás nélkül a QRS komplexum egy defibrillálás. Defibrillation végzett kamrafibrilláció, ha ez felesleges (és nincs lehetőség) szinkronizált visszajelzés DC.

• Ingerlés - telepítés mesterséges pacemaker, beültethető defibrillátorok kardiverterov.

  Ingerlési (ECS) - egy eljárás, amellyel bármely részének a szívizom felvisszük a külső elektromos impulzusok által a mesterséges pacemaker (pacemaker), ami a szívverés.

  Javallatok ingerlés:

  • Aszisztolé.
  • Súlyos bradycardia függetlenül a kiváltó ok.
  • Kamrai vagy szinusz blokk támadások Stokes-Adams-Morgan.

  Megkülönböztetni 2 típusú ingerlés: állandó és ideiglenes pacemaker ingerlés.

• Sebészi kezelése aritmiák, - nagyfrekvenciás abláció (megsemmisítése a katéter).

  Nagyfrekvenciás ablációs (megsemmisítés katéter) képviseli a megsemmisítése ingerületvezetési rendszer része vagy kis adagokban a kontraktilis miokardiális szövetek, amelyek az anatómiai szubsztrátum generáló ektópiás impulzusokat vagy lényeges része az útjukba.

  Nagyfrekvenciás abláció végzünk egy kisfeszültségű, nagyfrekvenciás (300-750 MHz) villamos energia, szállított keresztül elektród-katéter. Hatása alatt ez az energia az égetés és a nekrózis terület nagyobb, mint 1 cm átmérőjű és 1 cm mély.

  Alkalmazható, ha a nagyfrekvenciás abláció pitvari tachycardiák, pitvarlebegés, atriális fibrilláció gyakori ritmus reciprok AV csomón tachycardia, AV tachycardiák a szindróma WPW.

  A kockázat a súlyos szövődmények körülbelül 0,5%. Szövődmények nagyfrekvenciás abláció:

  • Kár, hogy a szívbillentyűk.
  • Embólia.
  • Perforáció a szív az ő tamponádot.
  • Ischaemiás stroke.
  • Görcs, vagy károsíthatja a koszorúerek a szív lehetséges fejlődése szívinfarktus.
  • Az indukciós visszafordíthatatlan teljes atrioventricularis blokkot.

  Kapcsolódó cikkek

  • Dohányzás, mint kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek