Eljárás arteriovenosus söntök az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenség
A61N5 / 00 - sugárkezelés (ultrahangos kezelés A61N 7/00; eszközök és készülékek terápia és diagnózis céljára A61B 6/00; overlay vagy bevezetése radioaktív anyag a testbe A61M 36/00)
A tulajdonosok a szabadalmi RU 2543270:
Hitaryan Alexander G. (RU)
A találmány a gyógyászat, különösen érsebészeti. Mielőtt lézeres koaguláció arteriovénás angiodysplasia intraoperatív mért Doppler áramlási sebesség és az átmérője a arteriovénás sönt. Aztán egymásra sípcsonton mandzsetta vérnyomásmérő. Egy lineáris ultrahangos érzékelő lotsiruetsja zónában sönt. Ezt követően, ultrahangos irányítással shunt pontozott vonal. Bevezetett a katéteren keresztül Lézerdióda hullámvezető lézer, amely után a mandzsetta nyomása a befecskendezés teljes megszűnése a vér áramlását, hogy részei subfascial arteriovénás sönt. Beszivárgás a szövetek körül a sönt érzéstelenítő oldat előtt a teljes véráramlás megszakadását az ő epifastsialnoy alkatrészek és lézeres koaguláció végezzük. Így, ha a graft átmérője 5 mm vagy annál nagyobb, az expozíció végezzük lézer teljesítménye 15 W, és ha kevesebb, mint 5 mm átmérőjű - teljesítményű lézer expozíciót választjuk egyenlő 12 W. A módszer lehetővé teszi, hogy a hatékonyság növelése, csökkentése trauma betegek arteriovénás fisztulák kezelésére az alsó végtagok, elérni a magas esztétikai Ezáltal csökkenti a fájdalmat komponens használatát lehetővé tevő megfelelő teljesítményű és lézer energiáját. 2 egyenes.
A találmány a gyógyászat, nevezetesen érsebészet, és kezelésére használhatók, krónikus vénás elégtelenség (CVI) az alsó végtagok a jelenléte patológiás vízszintes reflux alsó harmadában a láb miatt arteriovénás söntök.
Kórélettani jelentőségét arteriovénás söntök a vénás elégtelenség szövődött trofikus zavarok alsó harmadában a láb, - egy vízszintes erősítés kóros reflex és terhelő phlebohypertension képest vénás elégtelen perforáló vénák. A standard kezelés a arteriovenosus jesters krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok ezek sebészeti szétválasztása. Az utóbbi időben, az erre a célra, kevésbé invazív módszerekkel pusztítás perforáló, mint például a lézeres koaguláció arteriovénás sönt.
Különböző módszerek minimálisan invazív kezelésére arteriovénás fisztulák, de mindegyik több hátránya van, mint például a perforáció a véna a művelet során és ennek eredményeképpen kialakul a haematoma; Alacsony kozmetikai hatás; szükségességét álló betegmonitorozási.
Ezért az új kezelések a betegek számára artériás fisztulákban az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenség egy aktuális probléma a modern phlebológiai.
A hátránya ennek a módszernek, hogy szükség elvégezni több defekt a szúrás a hajó bevezetésére az optikai szál lézer, ami nem kívánatos hatás kifejezett vaszkularizációt ebben a zónában. Továbbá, hőhatás a lézer energia a környező szövetek vezethet nemkívánatos paravasal gyulladásos jelenségek, mint a pasztaszerű, fájdalmas infiltráció, paresztézia, kipirulás, bőr-ödéma, ecchymosis és.
A hátránya ennek a módszernek a szükségességét, hogy az eljárás altatásban, a beteg szükség van egy állandó helyen, alacsony esztétikai eredményt, hogy lehetetlen a végrehajtás technikák, amikor kifejezte táplálkozási megváltoztatja a szövetek és a nehéz ismételt hozzáférések fejlesztése által hegszövet.
Miután epifastsialnoy ligálás inkompetens perforáló vénák, és a visszér mellékfolyói vena saphena GSV (MSP kis saphena véna) a láb és a lábszár a kis keresztirányú bemetszést ejtenek a fő fázis (legfeljebb 0,6-0,8 cm). Végezzük el az optikai szál belsejében a hordó visszér BPV transzformált (MSP) vénapunkcióval és venesection vagy alatt kell elhelyezni ultrahangos ellenőrzés. Ahhoz, hogy megvédje a bevonat szövetek és kritikus anatómiai struktúrák (nyirokcsomók gyűjtők idegeket CBF fasciába zsinórok) elrendezve az edény a koagulálható nyúlvány behatol a szövetbe paravasal ra lehűtjük 6-7 ° C-sóoldattal. Ez biztosítja, egyrészt, további görcsöt a vénák, másrészt, semlegesíti rendkívül kívánatos h a celluláris és szöveti struktúrák idején kitettség „magas” energiát. Pre teljes folyadék térfogata vetjük alá ozonizálással beállításával „Medozon” (RF kimenet). Munka ózon koncentrációjának a vizes közegben nem több, mint 4-5 ug / ml. Bevezetés hűtve ozonizált sóoldatban végezzük GSV fascia köpeny (MSP), és fölöttük a bőr alatti szövet alatt a felszíni fascia (több bőrt védelem). A teljes oldat térfogata 500 ml: 350 ml számítva a csípő és a Shin 150 ml. Mindezek a műveletek alatt végezzük a folyamatos ultrahang navigációt. Továbbá, a „kemény” hideg szöveti infiltráció végezzük fizetésképtelen lézer koaguláció abroncsok nagy és (vagy) a kis véna saphena folyamatosan. Forrás - ismétlődően pulzáló eszköz "Lazermed-1-25" (hullámhossza 1,06 mikron, Ltd. "RIC", Tula). Energia szállítás EVLK által hordozott egy optikai szál (optikai szál), amelynek átmérője 600 mikron. A sugárzási teljesítmény változása az átmérője a hordó BPV (MSP) tartományban 20-25 watt. Az optikai hullámvezető eltávolítjuk a véna saphena lépésekben 2-4 mm / sec. Az adagolás befejezése után az eljárás végezzük elasztikus kompressziós végtagon terápiás harisnya osztály II. Az első 5 napon folyamatos, és tovább amplifikáltuk kompressziós BPV (MBE) latex alkalmazásával görgők szerelt downstream a koagulált hajók. Carry phlebotropic terápiában, kombinációban alkalmazásával heparin-tartalmú kenőcsök. Dinamikus EVLK ultrahangos vizsgálat régió végezzük 3 és 14 nappal a műtét után.
A hátránya ennek a módszernek, hogy a vízszintes reflux megszűnik ligálással perforáló vénák a bőrön keresztül bemetszést. Ez kétségtelenül vezet a rossz esztétikai eredményt, több időre van szüksége fekvő- és járóbeteg-ellátás, növeli a műtét utáni komplikációk, valamint a gyógykezelésben.
A találmány tárgya: a fejlődő kevésbé traumatikus és megbízhatóbb módszer, amely lehetővé teszi, hogy növeljék a kezelés hatékonysága, és elérni a legmagasabb esztétikai eredményt.
A probléma megoldódik annyiban, hogy a kezelés az arteriovénás söntök krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok lézeres fotokoaguláció intraoperatív termelnek előre arteriovénás sönt átmérője mérés ultrahang készülékekkel a Doppler módban. Ezután a fenti trofikus zavarok szöveti sípcsont alkalmazott mandzsetta mérésére szolgáló berendezést vérnyomás, a lineáris ultrahangos érzékelő lotsiruetsja zóna rendellenesség, felismerve ő jellemző hullámosság és intenzív visszafolyató szerinti dopleksnogo térképezés, ultrahangos irányítással arteriovénás angiodysplasia punktirujut katétert intravénás infúziók 18G, szabályozza annak behatolását söntöli a megjelenése az artériás vér a katéter, azután bevezetjük a lézer fényvezető katétert ezután injektáljuk NYOMÁS A mandzsetta, hogy lassú a vér áramlását subfascial részben arteriovénás sönt, majd beszivárog a szövet körül a sönt oldatot érzéstelenítő teljesíteni a minimális lassulás a véráramlás az ő epifastsialnoy része szerinti duplex térképezés és végezzen lézeres koaguláció sönt, ahol, ha a sönt átmérője nagyobb, mint 5 mm hajtjuk behatolási kapacitás lézeres 15 W, ha az átmérője a sönt kisebb, mint 5 mm - teljesítményű lézer expozíciót választjuk egyenlő 12 W.
A műszaki hatás az igényelt találmány az, hogy növelje a hatékonyságot és csökkenti a trauma betegek arteriovénás fisztulák kezelésére alsó végtag által lehetővé teszi a használatát a megfelelő erő és az energia a lézersugárzás, ami alacsonyabb a mellékhatások előfordulási gyakorisága, és csökkentik a fájdalmat komponens.
Elegendő, hogy lassú a vér áramlását gidrokompressiya érzéstelenítő az ő epifastsialnoy része profilaktiruet oktatási Shin lágyszöveti vérömleny és koncentrálni az energia a lézer hatása az érfal arteriovénás sönt. Ez növeli a módszer hatékonyságát, és megakadályozza a szövődmények kifejlődését.
Részletes leírás A módszer és példákat annak klinikai teljesítmény
Ebben az esetben, ha az átmérője a sönt 5 mm, az expozíció végezzük lézer teljesítménye 15 W, és ha kevesebb, mint 5 mm átmérőjű - teljesítményű lézer expozíciót választjuk egyenlő 12 W.
Az energia a lézer expozíció 120 vagy 150 J, az expozíciós idő 10 másodperc. Az expozíció végezzük pulzáló módban, az impulzus időtartama 5 m / s, hullámhossz 980 nm. Ezután a kompressziós mandzsetta leeresztett, és a kontroll véráramlás megszűnése a arteriovénás sönt hatékonyságának elemzésére expozíció segítségével az ultrahang gép segítségével kétoldalas beolvasás (DS) színes Doppler leképezés. A beavatkozás után, a beteg előírt kompressziós harisnya kompressziós 2. osztályú, például Sigvaris cég. Ajánlása visel kompressziós harisnyák egy hétig, a nap 24 órájában, a gyógyszeres terápia nem javallt olyan betegeknél: Dinamikus ultrahangos vizsgálati terület EVLK végzett 3 és 14 nappal a műtét után.
A hatékonyságot a találmány szerinti eljárás által támogatott alábbi klinikai példák.
Betegek szigetek, 44 éves, kórtörténet №1935; Azt elismerte, hogy a sebészeti osztály №1 Road Klinikai Kórház Art. Rostov-vezető a diagnózis visszértágulat alsó végtag betegség CVI 6 evőkanál. által CEAR. Felvételkor a beteg végzett ultrahang kétoldalas szkennelési alsó végtagi vénás színes Doppler áramlási. Az ultrahang vizsgálatok diagnosztizált betegek shunt anteromediális felületén alsó harmadában a sípcsont. Mélyvénás Elfogadható, gazdag szelepek, semmi jelét nem trombózis. Beteg S. lézeres koaguláció arteriovénás sönt szerinti a találmány szerinti eljárás nem végeztek.
A működési feltételek a beteg vízszintes helyzetbe mérési előállított arteriovénás angiodysplasia átmérőjű SonoScape cég ultrahang segítségével berendezésben, a vonal érzékelő Ultrahangos Transduser, modell: L 743; 10,5-5,0 MHz. Intraoperatív mért Doppler módban átmérőjű arteriovenosus sönt. Az átmérője a sönt 5 mm. Ezután magasabb táplálkozási rendellenességek szövedék, sípcsont mandzsetta vérnyomásmérő. Ezután, az ultrahangos ellenőrzés arteriovénás sönt punktirujut vénás katéter 18G, ellenőrizni a belépő a sipoly a megjelenése az artériás vér a katéter és beinjektáljuk a lumen lézeres szál átmérője 300 mikron. Ezután a nyomást mandzsetta szivattyúzzák fel a teljes véráramlás megszakadását a részek subfascial arteriovenózus fisztula, beszivárog a szövet körül a sönt 2% lidokain oldatot a teljes megszüntetését véráramlás sipoly epifastsialnoy része szerinti duplex térképezés. Erre dióda lézer koaguláció sebészeti lézer Diomax által gyártott Gebrüder Martin GmbH, Németország. Szerint eljárás, lézeres koaguláció arteriovénás graftok egy 5 mm átmérőjű, és az erő a lézer expozíciós végezzük 15-150 W energiájú ütközés J., expozíciós idő 10 másodperc. Az expozíció végezzük pulzáló módban, az impulzus időtartama 5 m / s, hullámhossz 980 nm. Ezután fújt kompressziós mandzsetta és szabályozott véráramlás megszakadását a arteriovénás sönt hatékonyságának elemzésére expozíció segítségével az ultrahang gép segítségével kétoldalas beolvasás (DS) színes Doppler leképezés. A beavatkozás után a beteg az előírt kompressziós harisnya 2. minőségű tömörítés, mint például Sigvaris cég. Visel kompressziós harisnya javasolt a hét folyamán a nap 24 órájában, a gyógyszeres és nem előírás. Dinamikus lézer ultrahangos vizsgálat véralvadási végeztünk 3 és 14 nappal a műtét után, majd 1 évvel a műtét után. A seb begyógyult elsődleges szándék. epitelializáció a fekély történt 13 órán át. Csökkentett végtag duzzadás, fájdalom hiányzik. Ellenőrző phlebography elbocsátás bizonyított hiánya alacsony arteriovenosus állítani. 24 órával a műtét után egy megfelelő állapotban a beteg otthonába bocsátották. Hosszú távú eredményeket értékeltük 1,5 év. fekély kiújulásának szerint nem az amerikai shunt megsemmisülnek.
Beteg K-wa, 48 éves, kórtörténet №1024; Azt elismerte, hogy a sebészeti osztály №1 Road Klinikai Kórház Art. Rostov-vezető a diagnózis visszértágulat alsó végtag betegség CVI 6 evőkanál. által CEAR. Felvételkor a beteg végzett ultrahang kétoldalas szkennelési alsó végtagi vénás színes Doppler áramlási. Az ultrahang vizsgálatok diagnosztizált betegek shunt medialis felszínén alsó harmadában a sípcsont. Mélyvénás Elfogadható, gazdag szelepek, semmi jelét nem trombózis. Beteg K. lézeres koaguláció arteriovénás sönt szerinti a találmány szerinti eljárás nem végeztek.
A működési feltételek a beteg vízszintes helyzetbe mérési előállított arteriovénás angiodysplasia átmérőjű ultrahang segítségével SonoScape cég berendezés, a vonal érzékelő Ultrahangos Transduser, modell: L 743; 10,5-5,0 MHz. Intraoperatív mért Doppler módban átmérőjű arteriovenosus sönt. Az átmérője a söntöt 3 mm. Ezután magasabb táplálkozási rendellenességek szövedék, sípcsont mandzsetta vérnyomásmérő. Ultrahang-szabályozás arteriovénás sönt punktirujut vénás katéter 18G, ellenőrizni a belépő a sipoly a megjelenése az artériás vér a katéter és beinjektáljuk a lumen lézeres szál átmérője 300 mikron. Ezután a nyomást mandzsetta szivattyúzzák fel a teljes véráramlás megszakadását a részek subfascial arteriovenózus fisztula, beszivárog a szövet körül a sönt 2% lidokain oldatot a teljes megszüntetését véráramlás sipoly epifastsialnoy része szerinti duplex térképezés. Erre dióda lézer koaguláció sebészeti lézer Diomax által gyártott Gebrüder Martin GmbH, Németország.
mert fistula átmérője kisebb, mint 5 mm, szerint a teljesítmény a lézer megvilágítás módszer választjuk egyenlő 12 W. Az energia hatása 120 J, az expozíciós idő 10 másodperc. Az expozíció végezzük pulzáló módban, az impulzus időtartama 5 m / s, hullámhossz 980 nm. Ezután fújt kompressziós mandzsetta és szabályozott véráramlás megszakadását a arteriovénás sönt hatékonyságának elemzésére expozíció segítségével az ultrahang gép segítségével kétoldalas beolvasás (DS) színes Doppler leképezés. A beavatkozás után a beteg az előírt kompressziós harisnya 2. minőségű tömörítés, mint például Sigvaris cég. Visel kompressziós harisnya javasolt a hét folyamán a nap 24 órájában, a gyógyszeres és nem előírás. Dinamikus lézer ultrahangos vizsgálat véralvadási végeztünk 3 és 14 nappal a műtét után, majd 1 évvel a műtét után. A seb begyógyult elsődleges szándék. hámképződéshez a fekély jött a 14. napon. Csökkentett végtag duzzadás, fájdalom hiányzik. Ellenőrző phlebography elbocsátás bizonyított hiánya alacsony arteriovenosus állítani. Huszonnégy órával a műtét után megfelelő állapotban a beteg otthonába bocsátották. Hosszú távú eredményeket értékeltük 1,5 év. Fekély kiújulás, a beteg nem említik, arteriovénás sönt eltörölte ultrahanggal.
A betegeket a kórházat 24 órával a műtét után, a kifejezés gyógyító trofikus fekélyek operált betegek átlagosan 14-23 napig. 1,5 év kezelés után, az újabb vénás fekélyek betegeknél volt megfigyelhető, szerint az amerikai arteriovénás sönt megsemmisülnek.
Az előnye, hogy ezt a technikát, hogy hagyjon fel a műtét, minimálisan invazív, fájdalommentes, jó kozmetikai hatása.
Az eljárás lehetővé teszi a csökkenés a műtét utáni fájdalom, valamint kialakulásának megelőzésére helyi gyulladásos komplikációk.
A találmány szerinti eljárás teszteltük elegendő klinikai anyagból és ajánlható a gyakorlatban Flebology.
Eljárás arteriovenosus söntök krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok, amely tartalmaz egy lézer koagulációs, azzal jellemezve, hogy mielőtt lézeres koaguláció arteriovénás angiodysplasia intraoperatív mért Doppler áramlási sebesség és az átmérője a arteriovénás sönt, majd Shin mandzsetta van szerelve egy vérnyomás monitor, egy lineáris ultrahangos szonda lotsiruetsja zónában sönt, ultrahangos irányítással punktirujut arteriovénás sönt, behelyezve a katéteren keresztül egy lézeres etovod diódalézer, majd injektáljuk a mandzsetta nyomása akár egy teljes megszűnése véráramlás subfascial részben arteriovénás sönt, beszivárog a szövet körül a sönt oldatot érzéstelenítő befejezéséhez véráramlás megszakadását az ő epifastsialnoy alkatrészek és a lézeres koaguláció, ahol, ha a sönt átmérője 5 mm vagy annál nagyobb, végezzük expozíciós lézer teljesítménye 15 W, és ha kevesebb, mint 5 mm átmérőjű - teljesítményű lézer expozíciót választjuk egyenlő 12 W.