agyhártya-szindróma
Agyhártya-szindróma - tünet során felmerülő stimuláció agyhártya. Ez magában foglalja:
1. A merevség a nyakizmok, megakadályozva passzív hajlítása a fej, és súlyos esetekben okoz dobta a fejét. Emlékeztetni kell arra, hogy a merevsége a nyaki izmok, különösen az idősek, lehet az oka, hogy a nyaki spondylosis vagy degeneratív betegség lemez, gerincferdülés, trauma vagy áttétes a nyaki gerinc és Parkinson-kór. paratonii, daganatok vagy veleszületett rendellenességet craniovertebral átmenet (a öreglyuk). Paratoniya - fokozott izomtónus okozza akaratlan gyors ellenállás passzív mozgások, de eltűnik, ha a lassú és óvatos mozdulatok, előfordul, demenciában szenvedő betegek és keringési encephalopathia. Ezzel szemben az összes ezek az államok az agyhártyagyulladás nehéz csak hajlítása a nyak, de nem annak forgását, illetve kiterjesztése.
2. Tünet kerning - a képtelenség, hogy teljesen kiegyenesíteni a térdét lábat, előre derékszögben, a csípő és a térd ízületeit.
3. A tünetek Grudzinsky: hip hajlítással és a sípcsont ellenőrzésekor merevsége a nyaki izmok (felső tünet) és ellenőrzése tünet kerning a másik láb (alsó tünet).
4. Közös túlérzékenység: ellenszenv ragyogó fények, hangos zajok, érintkezik a bőrrel. Ha a beteg állapotában elkábított, lehúzza a takarót, aztán megpróbál elmenekülni azonnal.
5. Reaktív fájdalom jelenségek: éles a tapintásra való fájdalomnak kilépési pontjaira ágai a trigeminális ideg, a nyakszirti idegeket belsejében a nyomás elülső fala a külső hallójárat, ütőhangszerek járomív, amit kifejez a megjelenése fájdalmas arcok.
Meningeális szindróma gyakran kíséri intenzív fejfájás, hányinger és hányás, jelei megnövekedett koponyán belüli nyomás - növekvő gátlása tudat, bradycardia, megnövekedett szisztolés nyomást és a károsodott légzés ritmust (Cushing reflex), egyoldalú pupillatágító a veszteség annak reakció fényt, egy- vagy kétoldali léziók váltószelep ideg, tartós csuklás, a megjelenése jelei torlódás a fundus.
Etiológia.
A leggyakoribb oka a meningeális szindróma 3 csoport betegségek: Központi idegrendszeri fertőzések (meningitisz, enkefalitisz, agytályog.), Cerebrovaszkuláris betegség (szubarachnoidális vérzés, agyi vagy belső), koponya-agyi trauma. Kevesebb meningeális szindróma oka volumetrikus képződését fossa posterior carcinomatosis és leukémiás beszivárgását a agyhártya, vasculitis. A kombináció agyhártya szindróma tünetei a fertőzés, különösen a láz, hidegrázás, izomfájdalom, megköveteli elsősorban kivételt agyhártyagyulladás. Tartsuk szem előtt, hogy a korai stádiumban, a gyermekek, az idősek. szenvedő betegek alkoholizmus, valamint egy mély kóma agyhártya tünet hiányozhat. Ezekben az esetekben a betegség alakulhat ki, és nyilvánvaló növekvő lenyűgöző vagy delirium nincs egyértelmű agyhártya tüneteket, és néha láz nélkül. Ha figyelembe történelmének fontos kideríteni, hogy megelőzte a megjelenését tarkómerevség tünetek nasopharyngitis, arcüreggyulladás. középfülgyulladás. tüdőgyulladás vagy más fertőző betegségek. Akut meningitis lehet gennyes (általában a baktériumok által okozott, gyakran meningococcus, pneumococcus, a Haemophilus influenzae), vagy savós (általában a vírusok által okozott, leggyakrabban enterovírusok, mumpsz vírus, koriomeningi vírus, herpes simplex vírus endémiás területeken -. A vírus a kullancsencephalitis). Több veszélyes gennyes agyhártyagyulladás. Néha kerül sor a flash több órán kómához járó jelentős agyi ödéma. A legkisebb késedelem kezdete antibiotikus kezelés vezethet tartós fogyatékosságot szövődmények és akár halált is okozhat. Savós agyhártyagyulladás fordul elő jóindulatú, különösen, soha nem okoz kifejezett elnyomása tudat, görcsök, agyideg vagy az agy anyag, és a legtöbb esetben, kizárólag a támogató vagy tüneti kezelést Coy. Szubakut fejlődő aszeptikus meningitis lehet megnyilvánulása neuroborelliosis, szifilisz. tuberkulózis, szisztémás lupus erythematosus. sarcoidosis és egyéb szisztémás betegségek.
A diagnózis és a kezelés.
A vizsgálat meg kell alaposan vizsgálja meg a bőrt, hogy felfedje jelei középfülgyulladás, arcüreggyulladás, masztoiditisz. pneumonia intézkedés vérnyomás, ideg tapintható régió nyirokcsomók. Súlyos esetekben a meningococcus meningitis előfordul haemorrhagiás jellemző lila bőrvérzéses kiütés, és amelynek az a forma Csillag különböző méretű és formájú, és lokalizáljuk a törzs és az alsó végtagok (a fenék, comb, alsócomb). Petechiák is lehet a nyálkahártyák, conjunctiva, és néha a tenyéren és a talpon. Sokkal kevésbé hasonló kiütés megfigyelt okozta agyhártyagyulladás enterovírusok, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumococcus, valamint a staphylococcus bakteriális szívbelhártya-gyulladás, rikketsiozah, vasculitis. Mintegy 10% -a meningococcalis agyhártyagyulladás fordul elő súlyos heveny meningococcaemia kíséretében kiterjedt vérzések a bőrön és a nyálkahártyákon, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, ami vérzéses nekrózist a belső szervek, beleértve a mellékvesék, ami toxikus sokk (Waterhouse-Friderichsen szindróma). A fő feladat a sürgősségi orvos - feltételezett meningitis és hogyan szállítani a beteget gyorsan fertőző vagy speciális neuroinfec- irodában. Ennek hiányában az ilyen hivatalok kórházba a neurológiai osztályon. A diagnózis megerősítésére a mentők vagy iroda sürgősen elvégezni lumbálpunkcióhoz. Azonban lumbálpunkció veszélyes lehet lehetősége miatt a beékelődés - agy anyag offset egyik rekeszből a másik koponya ami helyi növekedést koponyán belüli nyomás. Ezzel kapcsolatban először meg kell határozni, ha vannak jelei a hirtelen intracranialis hypertensio vagy térfogat eljárással (folyamatosan növekvő fokális vagy agyi tünetek, jelei elváltozások a fossa posterior - zavar az agyidegek, cerebelláris ataxia), hogy vizsgálja meg a eyeground (kimutatására torlódások optikai korong) vagy eltölteni echoencephalography (kivéve elmozdulása középvonali struktúrák). Ellenjavallata szúrás jelei a kezdődő sérv (növekvő depresszió tudatosság, az egyoldalú mydriasis, légzés, vagy decerebrációs merevség dekortikatsionnaya - lásd II, kóma.). Nem kell félnünk a komplikációk Ha a defektet végezzük egy normális reakció a tanulók, ennek hiányában a pangásos papilla és fokális neurológiai tünetek. Veszély sérv kevesebb, ha defektet végezzük vékony. tű 30 percig, mielőtt az intravénás szúrás öntjük mannitot (1 g / kg) és a szúrás óvatosan eltávolítjuk legfeljebb 3-5 ml agy-gerincvelői folyadék (CSF), eltávolítása nélkül a tüske teljesen. Amikor gennyes agyhártyagyulladás CSF zavaros előnyösen tartalmaz neutrofileket és a sejtek össz-száma (sejtszám) meghaladja az 1000 1 ul. Amikor hydromeningitis CSF átlátszó vagy opálos, előnyösen tartalmaz limfocitákat, és a sejtszám általában több száz a sejtek 1 mm. Azonban, egy korai szakaszban a gennyes agyhártyagyulladás sist alacsony lehet túlnyomórészt limfociták, míg hydromeningitis CSF érvényesülnek neutrofilek, és csak újra punkció (8-12 h) elkerüli diagnosztikai hibák. Gyorssegély pre magában fenntartása légzést és a vérkeringést, a fájdalom, hányás (metoklopramid 10 mg intravénásán), rohamok (diazepam, 5-10 mg alatt intravénásan 2-3 perc), izgatottság (diazepam, nátrium-hidroxi-butirát, 2 g intravénás, haloperidol, 5 mg intravénásán vagy intramuszkulárisan). A dexametazon intravénásan (8 mg), Lasix (20-40 mg) belüli magas vérnyomás csökkentésére, súlyos esetekben - mannit (0,25-1 g / kg intravénásán, 15-20 perc). Magas láz intézkedésekre van szükség, hogy csökkentsék a hőmérsékletet. Ha fertőzés jeleit-toxikus sokk történő állításához szükséges intravénás folyadékok (izotóniás nátrium-klorid oldat, poliglkzhina) kombinálva kortikoszteroidok és vazopresszorok (fenilefrin, norepinefrin, dopamin). Súlyos hipertónia kell csökkenteni a vérnyomást óvatosan, elkerülve drasztikus csökkenése. Enyhe magas vérnyomás nem igényel korrekciót. Amikor fulmináns gennyes agyhártyagyulladás első dózis az antibiotikum beadható a pre, felnőtteknél, normális immunitás választott hatóanyagokkal még penicillin, 4 millió egység intravénásan (6-szor egy nap) vagy ampicillin, 3 g intravénásan (4-szer naponta) . Azonban figyelembe véve a megjelenése pneumococcus törzsek meningokokkuszok és penicillinre rezisztens, cefalosporinok egyre inkább alkalmazzák III generációs az elmúlt években - mint például a cefotaxim (Claforan) és 2 g intravénásan 4-szer naponta. Amikor allergia a penicillin vagy cefalosporin használunk kloramfenikol, 1 g intravénásan 3-szor egy nap. Újszülöttek kombinációját használják cefotaxim, 50 mg / kg i.v. ampicillin és 50-100 mg / kg-os (4-szer naponta) vagy ampicillin és gentamicin-dózisban 1-2 mg / kg intravénás (naponta 3-szor), a gyermekek több mint 2 hó - III generációs cefalosporin vagy kombinált ampicillin és 50-100 mg / kg kloramfenikol, 12,5-25 mg / kg intravénás (4-szer naponta). Meningeális szindróma kíséri láz, görcsök, depresszió tudat, a megjelenése jelei fokális agyi elváltozások jelezheti encephalitis, leggyakrabban vírus okozza. A tünetek az encephalitis általában növekszik néhány napig, de néha a betegség fulmináns lefolyás. A leggyakoribb változata szórványos encephalitis felnőtteknél légmentes encephalitis, ami a herpesz szimplex vírus. Késleltetése kezdete oki terápiája irreverzibilis agykárosodást és halált is okozhat. Ezért nagyon fontos, hogy azt gyanítják, herpes encephalitis pre. Amikor herpes encephalitis főleg a temporális és frontális lebeny, így egy korai megnyilvánulása a betegség lehet viselkedésbeli változások, a beszéd, íz és szag, hallási, ízlelési vagy szaglási hallucinációk. Ugyanakkor lázas, fejfájás, zavartság vagy kábító, parciális és generalizált rohamok, fokális tünetek (afázia, hemiparesis). Gyanúja encephalitis igényel sürgősségi kórházi neurológiai neuroinfec- vagy súlyos esetekben - a intenzív osztályon. Pre intézkedéseket hoznak a karbantartási légzés és a vérkeringés, csökkentve koponyán belüli nyomás, epilepszia kivágott vagy izgatottság. Diagnózis hermetikus encephalitis megerősítette polimeráz-láncreakcióval, felfedve DNS-vírus a CSF-ben. Amikor tájékoztatta a klinikai gyanúja hermetikus encephalitis kell a lehető leghamarabb elkezdeni a kezelést a acyclovir (10 mg / kg intravénásán 3-szor egy nap, 14 napig). Hasonló tünetek látható bakteriális szívbelhártya-gyulladás. okozva szeptikus embólia, és agyi tályog. Bakteriális szívbelhártya jelezheti zaj által érzékelt szív hallgatózás. agytályog gyakoribb a fiatalok és abban nyilvánul meg, a fejfájás, amit meg lehet találni az oldalon, a fej, vagy diffúz, felhalmozódó fokális tünetek (hemiparesis, afázia, hemianopsia), epilepsziás rohamok. A formáció a kapszula (a végén a 1-2-hetes) láz gyakran csökken. Tályog gyanítható betegeknél gennyes betegségek a tüdő, fogak, bőr, kismedencei, veleszületett szívbetegség sönt jobbról balra (Fallot-tetralógia, kamrai septumdefektus, stb), immunkompromittált (cukorbetegség. Rosszindulatú, AIDS) , krónikus betegségek, a máj és a vesék. Gyanúja agytályog beteget meg kell kórházba, miután idegsebészeti osztály. Lumbálpunkció gyanúja agytályog ellenjavallt. Az ok az agyhártya-szindróma lehet egy subarachnoidealis vérzés. A klasszikus megnyilvánulása - hirtelen jelentkező, súlyos fejfájás, néha eszméletvesztés, ismételt hányás (lásd II, stroke).. Subarachnoidealis vérzés miatt lehet törés az aneurizma, alkalmanként akkor történik, amikor a köteg nyaki verőér, a thrombocytopenia és a leukémia, véralvadási zavarok. Kombináció meningeális szindróma, gócos rendellenességek jelezheti vérzés, intracerebrális vérzés agydaganat, és a kettő kombinációjának a merevsége a nyaki izmok és a fájdalom a hátsó (hiányában a fejfájás) - Szakítószilárdság spinalis arteriovenosus fejlődési. Fejfájás, és merev nyak izmok gyakran fordulnak elő súlyos intrakraniális hipertenzió, különösen a gyorsan növekvő tömeget elváltozások a fossa posterior okozva hydrocephalus és tömörödését a kisagyi mandulák a öreglyuk. Egy példa a kiterjedt haematoma kisagy vagy ischaemiás stroke kisagy, posterior fossa tumorok. Éles kép, éles fejfájás, hányás, lenyűgöző, merevsége a nyaki izmok, néha ájulás is előfordulhat néha, amikor kolloid ciszták III kamra és kamrai daganatok más mobil eszközökön. Vaszkulitisz (idiopátiás, vagy neoplasztikus gyógyszerek) befolyásoló membrán és az anyag az agy tüneteket okozhat alopecia, gátlása a tudat, epilepsziás rohamok. Hibadetektáló lehetséges extracerebrális patológia (például vesebetegség, perifériás idegrendszer) és laboratóriumi vizsgálat.