A veseátültetés - az
A veseátültetés - sebészeti beavatkozás. álló oltása az emberi vagy állati test vesék nyert más személy vagy állat (donor). Ezt használják a módszert a vese terápia végstádiumú krónikus veseelégtelenség emberben és egyes állatok (kutyák és macskák).
Ez az első alkalom a kísérletben vesetranszplantáció állatban is végezte a magyar sebész Emerihom Ullmann 1902. Függetlenül attól, hogy a vesetranszplantáció kísérletek a kísérletben, annak megőrzését és overlay technika éranastomosis végre Alexis Carrel a 1902-1914 gg. Ő fejlesztette ki az alapelveket megőrzése a donor szervperfúzió. Munkájáért a szervátültetés Alexis Carrel-ben elnyerte a Nobel-díjat 1912-ben. Az első kísérlet, hogy szervátültetés állatról emberre való tett, látszólag, Mathieu Jaboulay, átültetett disznó vese betegek nephrosis szindrómában, amely végül végzetesen. Az első években a huszadik század történtek más kísérletek átültetett szervek állatokból (sertés, majom) emberek is sikertelen. 1933 Harkovban Yu Yu Crow világ első kísérletet veseátültetés személyenként. Ő átültetett vesét egy elhunyt 60 éves férfit, aki belehalt 6 órával korábban, egy fiatal lány, 26 éves, aki öngyilkossági céljaival higany-klorid. A vesét transzplantált ideiglenes intézkedésként időszakra anuricheskoy fázisában az akut veseelégtelenség, a régióban a páciens combjába. Sajnos, a távolság nem volt bizonyíték nem életképes a vese után hosszú meleg ischaemia. ami a logikus következménye egy sikertelen művelet, a beteg meghalt.
A indikációja veseátültetést egy terminál krónikus veseelégtelenségben (ESRD kódot ICD N 18,0) - végső szakaszában a krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, diabetikus nefropátia, policisztás vesebetegség, sérülések és urológiai betegségek, veleszületett vesebetegségek. Végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél az életmentés vannak vesepótló terápia (RRT), amely magában foglalja a krónikus hemodialízis. peritoneális dialízist és veseátültetést. A veseátültetés, mint a másik két megvalósítási mód a legjobb eredményt a várható élettartam (növelve annak 1,5-2-szer, mint más megoldásokkal a vesepótló terápia), annak minőségét. Vese transzplantáció a választandó módszer a gyermekek, mint a gyermekek fejlődése hemodialízis jelentősen befolyásolja.
Ellenjavallatok
A modern körülmények között az egyetlen néző ellenjavallatok transzplantációjában vesék nem listája ellenjavallata transzplantáció változhat a különböző központokban. Leggyakrabban az ellenjavallatok veseátültetés a következők.
- Szabad immunológiai keresztreakciót a donor limfociták (kereszt mérkőzés). Abszolút ellenjavallat a transzplantáció, a jelenléte a reakció során egy rendkívül nagy a kockázata a hiperakut graft kilökődés, és annak elvesztése.
- Rosszindulatú daganatok. A jelenleg rendelkezésre álló, vagy egy kis idő után radikális kezelést. Abban az esetben, gyökös kikeményítést, a tumorok többségét az befejezése ilyen kezelés legyen legalább 2 év. Nem vár bármikor sikeres kezelés után tünetmentes veserák, húgyhólyagrák in situ, in situ méhnyakrák, bazálsejtes karcinóma rák. Növeli a megfigyelési időszak akár 5 év kezelés után az invazív méhnyakrák, melanoma, emlőrák.
- Aktív fertőzés. Amikor izlechonnom tuberculosis kell figyelnie a betegnek legalább egy évig. A HIV-fertőzés abszolút ellenjavallata a veseátültetés a legtöbb transzplantációs központok. Az inaktív krónikus hepatitis B, C ellenjavallat műtét nem.
- Extrarenális betegségek dekompenzált. amelyek veszélyeztethetik a posztoperatív időszakban, például aktív gyomorfekély vagy dekompenzált szívelégtelenség.
- Amennyiben nem tesz eleget a beteg orvosi ajánlások és fegyelmezetlenség (nem teljesítés). A világ mintegy 5-10% graftvesztés annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek nem teljesítik által előírt gyógyszert felíró orvos kapcsolatos immunszuppresszív terápia alkalmazásakor.
- Személyiségváltozás, krónikus pszichózis, a kábítószer-függőség és az alkoholizmus, amelyek nem teszik lehetővé a betegnek ahhoz, hogy az előírt adagolási rend.
Jelenleg, a diabetes mellitus (diabéteszes nefropátia, ami vesekárosodást és terminál), mint ellenjavallat transzplantáció többé nem tekintik. A diabeteses betegek valamivel alacsonyabb százalékban graft túlélését, amely azonban a találmány szerinti kezelés sikeres egyre több és több, hogy javítsa ezt az eredményt.
A donor-fázisban
Átültetett vesét nyerhetők élő rokon donor vagy a donor-testületek. A fő kiválasztási kritériumainak a transzplantációs, hogy megfeleljen a vércsoport AB0 (Néhány központban transzplantációk, tekintet nélkül a csoport tagság) a HLA (általában A, B, Dr), hozzávetőleges megfelelő súlya, kora és neme a donor és a recipiens. A donorok nem fertőzött vektor-eredetű fertőzések (szifilisz, HIV, hepatitis B, C). Jelenleg a háttér megjegyzi világszerte hiány donor szervek donorok követelmények felülvizsgálata. Így egyre inkább kezdett tekinthető donorok haldokló idős cukorbetegek, akik kórtörténetében magas vérnyomás, epizódok hipotenzióhoz agonista és predagonalny időszakban. Ilyen donorokat úgynevezett marginális vagy kiterjesztett kritériumok donorok. A legjobb eredményeket a transzplantációs vesék élődonoros, de a többség a krónikus veseelégtelenség, főként a felnőttek, akik nem rendelkeznek elég fiatal és egészséges hozzátartozók tudják, hogy a szervezet károsodás nélkül az egészségre. A post-mortem szervadományozás - az egyetlen módja annak, hogy a transzplantáció segítségével az alapvető betegek száma, akiknek szükségük van rá. Élő donor vese műtét által végzett laparoszkópos donor nephrectomiát és nyitott donor nefrektómia. Postmortem donorok (a szervezetben) a műveleteket explantált veseátültetésre önmagában vagy részeként működésének többszervi szervek eltávolítása transzplantációra.
Alatt vagy után visszavonását veseátültetést végezni annak hideg farmakokonservatsiya. Ahhoz, hogy megőrizzük a életképességét a donor szerv kell mosni a vér és perfundáltuk tartósító oldatban. A leggyakoribb a jelenlegi megoldások Brettschneider (Custodiol), Collins (Eurocollins), University of Wisconsin (UW, Viaspan). A legtöbb esetben, a graft végezzük tárolására besperfuzionnoy eljárás a „terner csomagok” - mosott szervtartósító oldatot helyezünk egy steril műanyag zsák egy tartósítószert, ezt a csomagot egy másik, töltött steril hóval kása (iszap), a második csomag a harmadik jeges sóoldatban. Organ az hármas csomag tárolni és szállítani cold-box, vagy hűtőszekrényben 4-6 ° C-on A legtöbb központ határozza meg a maximális időtartam hideg-iszkémia (az elejétől kezdeni graft megőrzése véráramlás benne), 72 órán keresztül, de a legjobb eredmények érhetők el a veseátültetés az első nap abbahagyása után. Néha alkalmazott módszer a perfúziós tárolása adományozott vese, kidolgozott, 1906-ban Alexis Carrel és Charles Lindbergh. Ebben az esetben a test össze van kötve a gép, végző állandó lüktető gyomormosás szerv tartósító oldatban. Az ilyen tároló növeli a költségeket, de javíthatja az eredmény transzplantáció, különösen akkor, ha a vesék marginális donorok.
Retsipientsky szakaszban
A modern körülmények között mindig végrehajtásra heterotóp transzplantáció. A graft kerül a csípő fossa. Körülbelül a választott oldalon transzplantáció, számos megközelítés. Jobb oldali miatt felület helyét a csípő véna sokkal előnyösebb az átültetésre, azonban néhány központban mindig a jobb oldalon, kivéve a betegek ultralateralno elhelyezve peritoneális katétert, a tervezett későbbi transzplantáció után a hasnyálmirigy, a re-transzplantáció. Azonban a legtöbb a jobb vesét transzplantáljuk balra, balról jobbra, ami sokkal kényelmesebb a kialakulását vaszkuláris anasztomózisok. Általános szabály, hogy a vese kerül a retroperitonealis zsír, de bizonyos esetekben a helyét primnyaetsya hasüregbe transzplantáció - kisgyermekeknél, miután számos korábbi transzplantáció. Átlagos helyét a vesét - a csípő fossa. Így artériás anasztomózis alkalmazni a csípő artériák (belső, külső vagy teljes), vénás iliaca vénák, vizelet - hólyag. Mindazonáltal a jelenléte a heges változások, urológiai betegségek, szervi néha elhelyezni a hashártya mögötti tér felett. Ebben az esetben, egy artériás anasztomózis alkalmazott az aortába, véna a vena cava inferior. Vizelet anasztomózis alkalmazzák csatlakoztatásával a beteg húgyvezeték graft egy mosdó. Általában ne távolítsa el a vese, a beteg saját, kivéve a következő esetekben:
- mérete vagy helyzete saját vese graft elhelyezése zavarja
- betegeknél policisztás vesebetegség nagy ciszták, hogy voltak az oka suppuration vagy vérzés
- Nagy nefrogén magas vérnyomás, rezisztens konzervatív kezelés
Access. Pararectal klyushkoobrazny vagy ívelt metszést. Úgy kezdődik, szinte felezővonal a 2 ujjal felett a szeméremcsont és felfelé irányul, és kifelé, a következő egy kicsit kívül a rectus abdominis. Izom kereszt elektrokauter. Inferior gyomortáji artéria az alsó hasfalba keresztezzük a két ligatúrák. Kerek ínszalag a méh van húzva, és az ondó kábel hozott ragasztva, és adott középen. A peritoneális tasakot mozgatjuk, középen. Kitett m.psoas. Érrendszeri köteg mozgósítani. Elosztása során hajók gondosan meg kell cross bandázzsal és nyirokerek összekuszálódjanak csípő gerenda. Ellenkező esetben posztoperatív alakul limforreya. Lekötött és ellenőrzött csípő fény. Leggyakrabban használt a transzplantáció céljából, belső csípőartériából. Ez elszigetelt, hogy a villa (trifurcation), az ágak elkötöttük és varrott. Artéria bilincs DeBakey alatti Bleloka kereszt. Mozgósítása a külső csípő véna. A kényelem a seb jól beállítani a gyűrű övvisszahúzókkal.
Vissza asztalra. Donor szerv eltávolítjuk a csomagolást steril tálcába a hó. Izolált és kezelt artéria és véna graft, oldalágak lekötjük. A felesleges szövetet eltávolítjuk, miközben a zsír a vesemedence, a húgyvezeték kezelt óvatosan, megtartva rost.
Stage overlay érrendszeri anastomosis. Előnyösen leadott vénás anasztomózis első, hiszen a mély seb. A képződéséért különböző technikákat alkalmaznak, például anasztomózist a fonal 2 vagy 4 szál. Miután a anastomosis a kapuk Bécs van beszorítva, indítsa el a vérellátása. További kialakítva Carrel artériás anasztomózis helyén. Anastomosis képződött ejtőernyő módszerrel, vagy hagyományos folyamatos varrat két szál. Annak érdekében, hogy további artériák mikrosebészeti technikák alkalmazásával. Ezek varrni a törzs és erezett őket gyomortáji artériákban. Befejezése után éranastomosis végzett befogadás véráramba. Egy kis hideg ischaemia megkezdése után áramlását uréter vizelet elkezd folyni.
Stage overlay hólyag anastomosis. Leggyakrabban egymásra anastomosis húgyvezeték graft recipiens hólyag vagy Leitch Ledbetter-Politano. A buborék levegővel felfújt vagy egy steril oldat. Az alján az izmok vágják, egymásra folyamatos anasztomózist a nyálkahártya polidioxanon. Ezután izmos tömlőréteg alkotnak összevarrtuk antireflux szelepet. Jó eredmények érhetők el, ha a telepítés helyén anasztomózis S vagy J-alakú sztentek (urecath).
Elhelyezés a graft. A graft van elhelyezve, hogy a vese Bécs nem csavart, az artériát csinál az ív, és a húgyvezeték fekvő szabadon és nem hajlott.
Műveleteket. Az ágy leszívatjuk egy vastag, graft cső, amely össze van kötve a leeresztő aktív Redon. Réteges varrás a sebet. Mivel a posztoperatív időszakban, a beteg kap szteroidok nagy adagokban, előnyösen kozmetikai hegesztési overlay a bőrön.
műtéti szövődmények
- vérzés
- Trombózis A graft artéria
- graft szakadás
- Artéria graft stenosis
- Thrombosis az arteria iliaca a címzett
- vénás trombózis
- vénás tromboembólia
- Aneurysmák és sipolyok
- Urológiai szövődmények - tény, hogy a vizelet anastomosis, húgyúti elzáródás, vérvizelés
- lymphocele
- Az tény, hogy a seb
- sebfertőzés